Общие данные
Что такое инвагинация?
Инвагинацией называется патологический процесс, при котором часть кишки складывается сама в себя, как в телескопе. Данное нарушение может возникнуть на любом отрезке кишечника. Чаще всего инвагинация возникает между нижней (дистальной) частью тонкого кишечника и началом толстого.
Часть стенки, которая входит в просвет кишки, может частично или полностью терять кровоснабжение. Данный участок отекает и становится болезненным. При отсутствии лечения инвагинация может привести к кишечной непроходимости.
Чаще всего инвагинации встречается у маленьких детей. очень редко у взрослых. В связи с данными особенностями статья в большей степени будет посвящена особенностям вышеупомянутого заболевания у детей.
Какова причина инвагинации?
В большинстве случаев определить причину данного заболевания не удается. Иногда инвагинация случается после простуды или воспаления слизистой желудка и кишечника.
Каковы основные симптомы заболевания?
Признаки инвагинации возникают внезапно, к ним относят:
- Суетливость (беспокойство).
- Частая рвота, иногда с зеленоватым оттенком.
- Сильная боль в животе и спазмы, которые длятся от 1 до 5 минут, после чего ребенок чувствует себя нормально. Боли в животе повторяются через 5-30 минут.
- Диарея или стул с примесью крови и слизи.
- Вздутый, болезненный живот. В верхней половине возможно появление продолговатого образования, пальпируемого руками.
Если у вашего ребенка возникли симптомы инвагинации – незамедлительно обратитесь к врачу.
Как поставить диагноз инвагинации кишечника?
Врач собирает данные истории заболевания, знакомится с симптомами и проводит медицинский осмотр. Диагноз инвагинации поставить трудно, поскольку симптомы могут появляться и исчезать.
Из дополнительных методов исследования для уточнения диагноза могут понадобиться рентгенография, УЗИ, постановка клизмы.
Как лечить данное заболевание?
При инвагинации помощь оказывается в стационаре. Используют постановку клизм и хирургическое лечение. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений.
Большинству детей становится лучше, если лечебные мероприятия начаты в течении 24 часов с момента развития симптомов. После излечения стоит следить за состоянием ребенка, поскольку инвагинация может возникнуть повторно.
Особенности заболевания
Стоит помнить о следующих особенностях инвагинации:
- Обычно возникает у детей в возрасте от 5 месяцев до 2 лет.
- Треть всех случаев инвагинаций кишечника возникает у детей до года.
- Данное заболевание более характерно для мальчиков, чем для девочек.
Каковы факторы риска инвагинации?
К факторам риска относят:
- Перенесенные операции на брюшной полости
- Спаечная болезнь
- Колоректальный рак
- Муковисцедоз
- Дивертикулез
- Пурпура Шенлейн-Геноха
- Полипы кишечника
- Лейкемия
- Лимфома
- Дивертикул Меккеля
- Ротавирусный гастроэнтерит
- Ротавирусная вакцина
Симптомы инвагинации
Признаки данного заболевания дают о себе знать внезапно. К симптомам инвагинации у детей относят:
- Раздраженность. Ребенок суетлив и беспокоен, его трудно успокоить.
- Повторяющиеся эпизоды внезапной сильной боли в животе. Во время приступа малыш бледнеет, часто вскрикивает и прижимает колени к животу. Между эпизодами боли, которые повторяются через каждые 5-30 минут, ребенок выглядит нормально. Со временем малышу становится хуже, возникает слабость и вялость, что особенно заметно между приступами боли.
- Частая рвота. С ухудшением состояния ребенка частота позывов снижается. Зеленая жидкость в рвотных массах говорит о полной кишечной непроходимости в месте инвагинации.
- Нерегулярный стул. В начальных стадиях кишечные выделения нормальны. Спустя несколько часов возникают частые позывы к дефекации небольшими порциями. Может развиться диарея. У половины детей появляется стул с примесями крови через 12 часов (до 1-2 дня) от начала заболевания. При дальнейшем прогрессировании инвагинации испражнения принимают красный цвет, содержат много слизи, из-за чего становятся похожими на желе.
- Вздутый, болезненный живот. Иногда пальпируется образование в верхней половине живота, напоминающее колбаску.
Очень редко инвагинация проходит сама по себе. При пренебрежении лечением возможны опасные для жизни осложнения, например, инфицирование брюшины или перфорация (отверстие в стенке) кишки.
Признаки возникших осложнений:
- Поверхностное частое дыхание, слабое сердцебиение.
- Повышение температуры.
- Признаки дегидратации.
У взрослых симптомы инвагинации менее выражены, включают интенсивную боль в животе, тошноту и рвоту, вздутие живота, изменение характера испражнений (частота позывов, цвет, характер стула).
Инвагинация может быть спутана с другими похожими диагнозами, например, грыжей или аппендицитом.
Какие исследования понадобятся?
Часто диагноз инвагинации можно поставить на основании жалоб ребенка. При подозрении на данный диагноз врач проводит тщательное медицинское обследование. Особое внимание уделяется следующим структурам:
- Живот, на предмет наличия образования в верхней половине, на ощупь напоминающего колбаску. Иногда трудно определить инвагинацию при пальпации, особенно если ребенок плачет.
- Прямая кишка, на предмет кровянистых выделений или выпячивания внутренней стенки кишки (пролапс).
Требуется провести рентгенографическое обследование брюшной полости. При данной патологии на снимке можно определить только признаки кишечной непроходимости.
В случае ректального кровотечения обзорная рентгенография брюшной полости чаще всего укажет на инвагинацию, как на причину данного состояния.
Ультразвуковое исследование и постановка клизмы помогают установить диагноз.
УЗИ органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать вышеупомянутую патологию, определить насколько сильно отекла стенка кишки.
Клизма с воздухом или барием
Во время постановки клизмы воздух, физиологический раствор или бариевая смесь (молочно-белая жидкость) впрыскивается через анальное отверстие в прямую кишку ребенка. В случае инвагинации рентгенологическое исследование, проведенное после бариевой клизмы, визуализирует кишечную непроходимость или незначительный просвет в вовлеченной кишке.
- Клизмы с воздухом или физиологическим раствором применяются у маленьких детей.
- Поскольку существует риск разрыва стенки кишки, следует проводить данную манипуляцию в больнице, где доступна анестезиологическая и хирургическая помощь.
- Клизма помогает бороться с кишечной непроходимостью.
Компьютерная томография брюшной полости помогает диагностировать инвагинацию у взрослых. Очень редко данное исследование проводят у детей.
Основы лечения инвагинации кишечника
В идеале, лечение должно быть начато в течение 24 часов с момента появления симптомов. В больнице для помощи ребенку будут применять клизмы, возможно хирургическое лечение. Для получения лучших результатов обратитесь к врачу-педиатру. Выбор метода лечения зависит от возраста, состояния здоровья и конкретных изменений в организме ребенка.
Применение клизм
- Для лечения инвагинации кишечника применяют клизмы с воздухом, физиологическим раствором и барием. Данные процедуры также помогают поставить верный диагноз. Клизма способствует увеличению давления в кишечнике ребенка, что часто ведет к расправлению инвагинации. Данная процедура называется редукцией (вправлением).
- Клизму с целью лечения применяют в условиях больницы, используя рентген или ультразвук для контролирования состояния кишки.
- Примерно 75 детям из 100 клизма помогает излечиться от инвагинации. Требуется больше данных, но, похоже, клизма с воздухом помогает более эффективно, чем с жидкостью (физиологическим раствором или бариевой смесью). Успех процедуры также зависит от длительности симптомов: чем дольше присутствуют признаки инвагинации, тем меньшей является вероятность успешного применения клизмы.
- Перфорации кишечника возникают в 25 случаях из 1000 попыток применения клизмы с жидкостью. При воздушных клизмах соотношение количества перфораций к количеству попыток поставить клизму является 2 к 1000.
- Иногда требуется повторное применение данной процедуры, но в любом случае не следует ставить клизму более 3 раз.
- Не следует применять данный вид лечения, если есть признаки воспаления брюшной стенки, перфорирования, генерализации инфекции (сепсис), отмирания тканей (гангрена) кишки.
Когда не обойтись без хирургического лечения?
Иногда необходимо оперативное вмешательство. Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:
- Клизма не помогает справиться с болезнью даже после 2-3 попыток.
- У врача возникли подозрения повреждения стенки кишечника, что требует незамедлительного хирургического лечения.
- Ребенок очень болен или кишка лопнула, и каловые массы попадают в брюшную полость.
Во время операции по лечению инвагинации:
- Проводится разрез кожи на передней брюшной стенке.
- У детей вовлеченный участок кишки аккуратно растягивается и восстанавливается привычная форма данного органа. Любые поврежденные участки удаляются. Кроме того, рекомендуют удалять аппендикс, даже в нормальном состоянии.
- Накладываются швы на рану.
В случае, когда удален длинный участок кишечника или развилась тяжелая инфекция, может потребоваться илеостомия (соединение просвета тонкого кишечника через брюшную стенку с калоприемником) на определенный период.
При отсутствии лечения возникает кишечная непроходимость и возможен разрыв стенки кишки, что повлечет за собой генерализацию инфекции и, возможно, смерть.
В отдельных случаях инвагинация может возникнуть повторно.
- Примерно в 10% случаев лечения данной патологии с помощью клизмы инвагинация возникает повторно. В дальнейшем потребуется повторная постановка клизм и, возможно, хирургическое лечение.
- Примерно в 2-5% случаев случается рецидив заболевания после лечения хирургическим путем. В таком случае необходимо повторное оперативное вмешательство для расправления кишки и с целью поиска причины, которая вызывает инвагинацию, или же для удаления части кишки, поддающейся данному патологическому процессу.
Абсолютному большинству взрослых требуется хирургическое лечение.
Лечение на дому
Если у вашего ребенка возникли симптомы инвагинации, не следует заниматься лечением на дому. Незамедлительно покажите малыша врачу для проведения медицинского осмотра. В случае сильной боли в животе обратитесь в скорую помощь.
После постановки клизмы с целью лечения инвагинации родителям стоит быть настороженными относительно симптомов данного заболевания, поскольку возможен рецидив. Проявления могут быть такими же, как и при первом эпизоде заболевания: раздражительность, повторяющаяся боль в животе, рвота, диарея или нерегулярный стул с примесью крови, слизи, раздутый и болезненный живот.
После операции по поводу инвагинации обсудите с врачом необходимый для ребенка уход. Обычно после оперативного вмешательства следует:
- Некоторое время проверять наличие симптомов осложнения хирургического лечения, например, тошноты, рвоты, диареи, высокой температуры, устойчивой к домашнему лечению.
- Заботьтесь о послеоперационной ране: регулярно поддерживайте чистоту данной области, проверяйте признаки инфекции (покраснение, местное увеличение температуры, боль, отек тканей).
Подробное описание заболевания Инвагинация кишечника, ответы на вопросы: что такое Инвагинация кишечника? как лечить Инвагинация кишечника? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Инвагинация кишечника, возможные способы лечения, лекарства и препараты.
