Автор Марина Кузнецова | 2015-06-04
Здравствуйте, дорогие друзья!
Сегодня мы с вами продолжим тему диареи и более подробно поговорим об антидиарейных препаратах.
Конечно, все рассмотреть не реально. Разберем наиболее популярные.
Оральные регидратанты
Они необходимы. при рвоте, частом жидком стуле.
Потеря 20-25% воды, содержащейся в организме, является смертельной. Это примерно 15% массы тела.
При обезвоживании кровь сгущается, образуются тромбы, страдает кровоснабжение жизненно важных органов, нарушаются выведение токсинов, обмен веществ, падает давление.
Поэтому пероральная регидратация в этом случае составляет основу лечения.
При незначительных потерях жидкости можно обойтись некрепким чаем, неконцентрированным компотом из сухофруктов, минеральной водой без газа.
При выраженных потерях используют «большую артиллерию»:
Регидрон, растворы для в/в введения.
Регидрон восполняет потери натрия, калия, хлора, нормализует нарушенное кислотно-щелочное равновесие (при обезвоживании развивается ацидоз, который может привести к угнетению нервной, сердечно-сосудистой и др. систем).
Пакетик разводят в 1 литре воды, и полученный раствор нужно использовать в течение суток.
Хранить его необходимо в холодильнике (при температуре 2-8 градусов). Предупреждайте об этом при его продаже!
В раствор больше ничего добавлять нельзя.
Противопоказан при сахарном диабете, нарушении функции почек.
Возрастных ограничений не имеет. Беременным и кормящим можно.
Регидрона, как правило, нужно на 3-4 дня, значит, продаем 3-4 пакетика.
Энтеросорбенты
Они связывают и выводят из организма бактерии, бактериальные и др. токсины, газы, аллергены, лекарственные препараты, соли тяжелых металлов, яды.
Отличаются они друг от друга своей сорбционной способностью, селективностью, химическим составом.
Вот «портрет» идеального сорбента:
- Нетоксичный.
- Имеет высокую сорбционную способность.
- Не повреждает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
- Связывает и выводит только вредные вещества.
- Не вызывает дисбиоза кишечника.
- Не дает побочных реакций.
- Имеет удобную форму выпуска.
- Не имеет ограничений по возрасту.
При какой диарее рекомендовать?
Обязательно: когда есть признаки кишечной инфекции (повышение температуры, рвота, понос.).
В остальных случаях я особого смысла в их назначении не вижу. Разве что уменьшить метеоризм.
Более того, при диарее, обусловленной дисбиозом кишечника, неселективные энтеросорбенты могут только ухудшить положение дел.
Разберем самые популярные энтеросорбенты.
Активированный уголь. Это пористое вещество, которое получают из материалов органического происхождения: древесины, каменного угля, скорлупы кокосовых орехов и др. Сырье сначала обугливают, а затем активируют: специальными методами вскрывают поры, которые в материале изначально находятся в закрытом состоянии. Только после этого он становится сорбентом.
Активированный уголь – это неселективный энтеросорбент, поэтому «вычищает» из кишечника все подряд: и нужное, и ненужное. Вот почему сам по себе он может вызвать запор или диарею. Нарушает всасывание из желудочно-кишечного тракта питательных веществ.
Имеет грубую структуру, посему его частички могут вызывать микротравмы слизистой оболочки желудка и кишечника.
Противопоказан при язвенных поражениях ЖКТ.
Принимать его следует по 250-750 мг 3-4 раза в сутки. Согласитесь, довольно приличный разброс. То ли хватит одной таблетки на прием, то ли махнуть сразу три, не понятно.
Смекта. Селективный энтеросорбент. Этот препарат тоже имеет природное происхождение.
Действующее вещество — диосмектит, или белая глина, которая добывается в Сардинии. Там находится единственное ее месторождение.
Прежде чем стать препаратом, белая глина проходит трехфазную очистку. Каждая частица диосмектита состоит из трех пластин толщиной 1нм: снаружи – два кремнийсодержащих слоя, внутри – алюминиевый слой.
Благодаря этому смекта имеет два замечательных качества:
- Высокая сорбционная способность. Она не всасывается в кишечнике и удерживает воду в количестве, в 8 раз превышающим ее собственный вес, и тем самым уменьшает количество воды в испражнениях. А еще она связывает токсины, бактерии, ротавирусы, предупреждая их сцепление с кишечной мембраной. В общей сложности смекта удерживает до 400 г агрессивных агентов!
- Смекта создает на поверхности ЖКТ защитный желеобразный слой и дает возможность восстановиться поврежденной слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Это свойство отличает смекту от др. энтеросорбентов.
Моторику кишечника смекта не угнетает. В связи с этим бактерии и токсины выдворяются из организма без каких-либо задержек.
Она имеет приятный вкус, ее можно рекомендовать и беременным, и кормящим, и новорожденным.
Противопоказания. кишечная непроходимость, некоторые ферментопатии.
Порошок разводят в небольшом количестве воды, для младенцев — прямо в детской бутылочке.
Очень удобная форма выпуска особенно для тех, кто испытывает трудности с приемом таблеток.
Энтеросгель – селективный энтеросорбент на основе органического кремния.
В просвете кишечника энтеросгель связывает бактерии и их токсины, лекарственные препараты, яды, соли тяжелых металлов, алкоголь. Он сорбирует и некоторые продукты обмена: избыток билирубина, мочевины, холестерина.
Не уменьшает всасывание витаминов и микроэлементов, не вызывает дисбиоза кишечника, не влияет на моторику ЖКТ, выводится в неизменном виде в течение 12 часов.
Выпускается в виде пасты в тубах и пакетиках. Раньше был гель, но сейчас только паста.
Продолжительность применения 3-5 дней. При необходимости может применяться более длительное время.
Энтеросгель не противопоказан младенцам, беременным и кормящим.
Иногда при его приеме возможны тошнота и запор.
Перед применением необходимое количество препарата, которое указано в инструкции, нужно развести водой.
Для младенцев его разводят в грудном молоке, фруктовом или овощном пюре.
Полисорб МП – еще один препарат на основе кремния. Неселективный энтеросорбент. Иногда вызывает диспепсию, запоры.
Нарушает всасывание витаминов, кальция, поэтому в случае продажи Полисорба необходимо рекомендовать еще и поливитаминный комплекс.
Есть разные формы выпуска:
Пакетик 3 грамма – для дорожной аптечки, дамской сумочки.
Банки 12 грамм хватает на курс для ребенка дошкольника.
Банки 25 грамм хватит на 3 дня лечения для взрослых.
Банки 50 грамм – на курс лечения для взрослых.
Кстати, знаете, что означает аббревиатура «МП» в названии препарата? «Медицинский пероральный».
Белый уголь – решила включить и его, поскольку слышала, что его активно в аптеке рекомендуют.
Это сравнительно новая биологически активная добавка.
Содержит диоксид кремния и микроцеллюлозу (МКЦ). Связывает и выводит токсины бактерий, токсические вещества, которые образуются в организме, а также избыток желудочного сока и соляной кислоты.
МКЦ усиливает сорбционные свойства кремния, плюс механически очищает слизистую оболочку кишечника, улучшает пристеночное пищеварение.
МКЦ стимулирует перистальтику, вот почему при частом жидком стуле (от 5 раз в сутки) Белый Уголь я бы рекомендовать не стала. Ну, подумайте сами, человек и так далеко от унитаза боится отойти, а если еще перистальтику усилить?
Противопоказан детям до 14 лет, беременным, кормящим, а также при язвенных поражениях слизистой оболочки желудка и кишечника.
Принимать, на мой взгляд, тоже неудобно: по 3-4 таблетки 3-4 раза в день.
Фильтрум–СТИ. Это препарат на основе лигнина (от лат. lignum — дерево, древесина).
Лигнин находится в клеточных стенках и межклеточном пространстве большинства наземных растений. От него зависят прочность стволов и стеблей.
Фильтрум – СТИ связывает бактерии, токсины, лекарственные препараты, яды, соли тяжелых металлов, избыток билирубина, холестерина, мочевины.
На сайте препарата идет его сравнение с активированным углем и говорится, что Фильтрум не раздражает слизистую ЖКТ, но, тем не менее, в противопоказаниях мы видим обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Интересно, почему?
И дозировки с углем очень похожи: для взрослых нужно принять 2-3 таблетки 2-3 раза в день. По мне — так это неудобно.
Нарушает всасывание витаминов, кальция, поэтому рекомендуя его, необходимо «до кучи» давать еще поливитаминный комплекс.
Из побочных – аллергия (думаю, что она связана со вспомогательными веществами), запор.
Длительность приема стандартная: 3-5 дней.
Но она может быть при необходимости увеличена до 3 недель.
Фильтрум разрешается применять младенцам (только реально ли «разбомбить» таблетку Фильтрума, чтобы растворить ее в воде? По-моему, она «железобетонная». Или я ошибаюсь?)
По поводу беременных и кормящих в инструкции ничего не говорится. Полагаю, что можно.
По поводу селективности думаю, что Фильтрум — неселективный. раз сравнивается с углем, а значит, развитие дисбиоза кишечника при его приеме возможно.
Полифепан – все то же самое, что и Фильтрум, только форма выпуска в виде порошка будет для кого-то более приемлемой.
Хотя он есть и в таблетках.
Рекомендуя сорбенты, не забудьте сказать, что интервал между его приемом и приемом др. препаратов и пищи должен составлять 1-1,5 часа.
Антибактериальные препараты от диареи
Даже при кишечной инфекции они не являются основой лечения, поэтому пусть лучше их рекомендует врач.
Особенно будьте осторожны с детьми: не берите на себя ответственность, не назначайте им лечение: у маленьких детей очень быстро развивается токсикоз с эксикозом (обезвоживанием). Советуйте срочно обратиться к врачу.
Антибактериальные препараты применяются при инфекционной диарее.
Признаками ее являются повышение температуры, тошнота, рвота, жидкий стул, в стуле могут быть слизь, гной, кровь.
Нифуроксазид (торговые названия: Эрсефурил, Энтерофурил, Стопдиар) – угнетает биохимические процессы в микробной клетке, снижает продукцию микробами токсинов.
Выпускается в виде капсул по 100, 200 мг и суспензии.
Активен в отношении сальмонелл, палочек дизентерии, холерного вибриона, стафилококка, кишечной палочки, клостридий и др.
Слабо активен в отношении клебсиеллы, протея.
Из ЖКТ практически не всасывается, поэтому действует непосредственно «на месте преступления».
Не влияет на сапрофитную флору, не вызывает дисбиоза кишечника.
Резистентность к нему не развивается.
Беременным противопоказан. Кормящим коротким курсом разрешается (врачом!).
Курс лечения – 7 дней.
Из побочных возможны тошнота, рвота, аллергия.
Детям разрешен с 1-2 месяцев (Энтерофурил с 1 мес. Стопдиар – с 2 мес.). Для малышей до 2-3 лет предпочтительной формой для приема внутрь является суспензия.
Рифаксимин. Торговое название Альфа нормикс.
Антибиотик очень широкого спектра действия (больше, чем у нифуроксазида). Оказывает бактерицидное действие, то есть вызывает гибель микробов. Не всасывается в кровь, работает исключительно в кишечнике.
Показания – инфекционная диарея, в инструкции указана также диарея путешественника, но речь идет опять же о диарее инфекционного происхождения.
Противопоказан при язвенном поражении кишечника: значит, при крови в стуле не назначается.
Детям – с 12 лет.
При беременности и лактации – только по строгим показаниям.
Курс лечения – не более 7 дней.
Это основные антибактериальные средства при лечении кишечных инфекций.
Я не рассматриваю фталазол, сульгин, фуразолидон, левомицетин, к которым давно уже бактерии стали резистентны (невосприимчивы).
Еще врачи иногда назначают фторхинолоны. офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, поскольку они действуют на великое множество микроорганизмов, включая кишечную группу.
Но они дают массу побочных, имеют кучу противопоказаний, должны назначаться исключительно при инфекционной диарее и исключительно врачом, поэтому здесь я их рассматривать не буду.
Препараты, нормализующие кишечную микрофлору
Из этой компании разберу четыре популярных средства, поскольку это очень обширная группа. И вообще, по-хорошему, это — тема отдельного разговора.
Энтерол – уникальный препарат при любой диарее. Смело его рекомендуйте.
Помню, несколько лет назад он куда-то пропал. Мы устали отвечать на вопросы покупателей «Его нет».
И правда, он очень хорош, и аналогов ему я не вижу.
В составе – сахаромицеты Буларди. Это одноклеточные дрожжевые грибки, которые живут в сахаристых жидкостях – соках некоторых тропических деревьев, плодов. Отсюда и пошло их «сладкое» название.
Буларди –фамилия французского ученого Генри Буларди, который однажды был в Индокитае и заметил, что местные жители при поносе едят определенные тропические плоды. Он начал исследовать их, и выделил дрожжевые грибки, которые назвали сахаромицеты Буларди.
Вот что они делают:
- Оказывают прямое противомикробное действие на патогенные, условно-патогенные бактерии и даже простейшие, которые могут обитать в кишечнике: сальмонеллы, стафилококки, клостридии, кишечные палочки, клебсиеллы, лямблии и др.
- С помощью своих ферментов они связывают и разрушают бактериальные токсины.
- Синтезируют полиамины, повышающие активность пищеварительных ферментов тонкой кишки, благодаря чему улучшают расщепление и всасывание аминокислот и сахаров.
- Повышают синтез иммуноглобулинов в слизистой кишечника, поэтому диарея проходит в более короткие сроки.
- Благодаря последним двум пунктам оказывают еще и противовирусное действие в отношении ротавирусов и др. вирусных виновников диареи.
Но на этом их преимущества не заканчиваются:
Сахаромицеты не разрушаются кислой средой желудка.
Они устойчивы ко всем антибиотикам, поэтому могут применяться как отдельно, так и вместе с ними.
Через 2-5 дней они полностью выводятся из кишечника, без каких бы то ни было последствий.
Доказано, что энтерол уменьшает частоту диареи во время приема антибиотиков в 2-4 раза.
Его можно принимать взрослым, и детям старше 1 года.
До года не рекомендуется, так как слизистая оболочка кишечника у этих деток слишком нежная, и через нее сахаромицеты Буларди могут проникнуть в кровь с развитием грибкового сепсиса.
Энтерол выпускается в капсулах и саше.
Для малышей капсулу открывают и содержимое ее смешивают с холодной или чуть теплой водой.
На беременных и кормящих препарат не исследовался, поэтому без особых показаний принимать его не рекомендуется.
Вот такой чудо-препарат.
Еще один популярный препарат, хотя для меня он «темная лошадка».
Немало о нем восторженных отзывов, но инструкция, честно говоря, невнятная.
Я лично когда-то пыталась назначать его в своей практике, и результат меня не впечатлил.
В составе – высушенные споры какой-то бедняги бактерии неведомой породы. Ничего о ней вразумительного в Интернете не нашла.
Споры – это особая форма существования бактерии, которая позволяет ей пережить не лучшие времена в ее жизни. При этом ядро бактериальной клетки отделяется от остальной ее части и покрывается, словно панцирем, оболочкой. И в таком виде бактерии не страшны огонь, вода и медные трубы.
А когда плохие времена проходят, т.е. когда спора попадает в благоприятные условия (в кишечник), она каким-то своим шестым чувством понимает, что можно, подобно царевне-лягушке, сбросить свою шкурку и выйти, наконец, «в свет».
Так споры превращаются в свои активные формы.
А дальше на сайте препарата написано буквально следующее:
«Они высвобождают энзимы, которые расщепляют углеводы, жиры, белки. В результате этого образуется кислая среда, препятствующая процессам гниения. Препарат препятствует нарушению синтеза витаминов группы В и Р в кишечнике».
Я не вижу здесь, в отличие от энтерола, ни прямого антимикробного, ни антитоксического действия.
В показаниях – диарея разного происхождения.
Но при инфекционной диарее я бы этот препарат рекомендовать не стала. Разве что параллельно с антибактериальным средством.
Противопоказаний и побочных нет.
Для грудных детей – содержимое капсулы вскрыть и смешать с небольшим количеством молока, сока, воды. Так написано на сайте препарата.
Но здесь тоже непонятки. Моя читательница пишет: сейчас в инструкции указано, что бактисубтил применяется с 7 лет. Хотя раньше он рекомендовался к применению с 2 лет. В чем причина таких возрастных ограничений? Кто знает, напишите.
Бифиформ — еще один препарат, вызывающий у меня вопросы.
Он содержит бифидумбактерии, энтерококки, которые «обустраиваясь» в кишечнике, вырабатывают молочную и уксусную кислоту, подавляющие рост патогенной микрофлоры.
К тому же они улучшают всасывание витаминов, расщепляют белки, жиры, углеводы, способствуя перевариванию пищи и всасыванию питательных веществ.
Это устраняет метеоризм, дискомфорт в животе, диарею, поэтому Бифиформ может применяться в комплексном лечении диареи любого генеза.
Капсула препарата – кишечнорастворимая, посему бактерии не разрушаются кислой средой желудка.
В инструкции говорится, что капсулы разрешены детям с 2-летнего возраста: их вскрывают и содержимое их смешивают с водой. И тогда возникает вопрос: а как же кишечнорастворимая оболочка?
То же касается БАДов Бифиформ.
И еще один вопрос у меня возникает по этому препарату:
На его сайте указано, что не содержит лактозы, поэтому может применяться в случае лактазной недостаточности. Но если вчитаться в состав, то там во вспомогательных веществах мы видим лактозу. Как это понять?
Если знаете ответы на эти вопросы, напишите, пожалуйста.
Беременным и кормящим можно.
Курс может длиться от 10 до 21 дня в зависимости от ситуации применения.
Линекс. Этот препарат содержит полезные бактерии: лактобактерии, бифидумбактерии, энтерококки, причем они находятся в лиофилизированном состоянии.
Лиофилизация – это процесс замораживания и сушки микробов, благодаря чему они впадают в «летаргический сон» и могут храниться в таком виде долго при комнатной температуре.
Это состояние, кстати, предохраняет бактерии от разрушения при прохождении их через желудок.
А когда они попадают в благоприятные условия, т.е. в кишечник, они «просыпаются», и начинают свою полезную деятельность.
Эти бактерии сдвигают pH кишечника в кислую сторону, что очень не нравится патогенным и условно патогенным микробам, потому что это мешает им жить и «работать».
Бактерии Линекса создают благоприятные условия для действия пищеварительных ферментов кишечника, благодаря чему улучшается пищеварение.
Они участвуют в синтезе некоторых витаминов, повышая иммунитет.
Они вырабатывают вещества, обладающие антибактериальной активностью.
При каждой разновидности диареи в той или иной степени нарушается нормальная микрофлора, поэтому Линекс лишним не будет.
Бактерии Линекса устойчивы к действию антибиотиков, в связи с этим препарат может назначаться совместно с антибиотиком с первого дня антибиотикотерапии.
Беременным и кормящим можно.
Детям — с рождения.
Противопоказан при непереносимости молочных продуктов.
Наверное, у вас всегда возникает вопрос:
Какую упаковку предложить? В помощь вам производитель дает такую табличку:
Для младенцев капсулу необходимо вскрыть и смешать с небольшим количеством жидкости.
Ингибиторы кишечной моторики
Лоперамид (торговые названия: Имодиум, Лопедиум, Диара и др.)
Оригинальный лоперамид – это Имодиум. Об отличиях оригинальных препаратов и дженериков мы с вами подробно говорили здесь .
Механизм действия лоперамида похож на таковой у наркотических анальгетиков, которые связываются с опиоидными рецепторами.
Лоперамид тоже связывается с опиоидными рецепторами, которые находятся в кишечнике.
Тем самым он сильно тормозит перистальтику кишечника и подавляет кишечную секрецию.
Это может «запереть» кишечник на несколько дней.
Каждая реакция организма с физиологической точки зрения целесообразна. Например, рвота и жидкий стул способствуют скорейшему удалению микробов и их токсинов из организма.
Если кишечное содержимое долго находится в кишечнике, микробные токсины всасываются в кровь и только удлиняют течение заболевания.
Поэтому будьте с лоперамидом очень осторожны! Он не лечит, а только снимает симптомы. Между тем инфекция никуда не делась.
Рекомендуйте его в том случае, когда диарея, судя по всему, не инфекционная.
Беременным противопоказан в 1 триместре, во 2-3 – по строгим показаниям.
Детям — с 6 лет.
Дается сначала 4 мг, затем по 2 мг после каждого стула, но не более 16 мг (8 таб.) в сутки.
Из побочных – запор, тошнота, рвота, боли в животе, головокружение, сонливость, аллергические реакции.
Ферменты
На ферментах останавливаться не буду, поскольку эта группа при диареях далеко не основная.
Ферменты будут уместны:
- Если покупатель говорит, что у него панкреатит и было нарушение диеты. В этом случае спросите, какой ферментный препарат ему обычно назначают.
- Если покупатель говорит, что диарея возникла после обильной еды.
- Если покупатель говорит, что стул какой-то «непереваренный».
НЕ рекомендуйте при диарее ферменты с содержанием желчи дабы не усилить ее: фестал, дигестал, энзистал.
До новой встречи на блоге для трудяг фармбизнеса !
С любовью к вам, Марина Кузнецова.
Поделитесь с друзьями!
Дорогие мои читатели!
Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.
Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии - это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.
Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.
Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.
Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!
Большое вам спасибо!
Информация подана в прекрасно систематизированном виде. Спасибо, Марина!
Сахаромицеты есть ещё в составе аципола, вместе с лактобактериями ацидофильными. Очень люблю рекомендовать аципол и энтерол. Покупатели, прослушав информацию, соглашаются на покупку.
По поводу бифиформа: вчера женщина лет 50-ти купила 3 упаковки бифиформа, сказав, что им она спасается от запоров. Возможно дисбиоз обуславливает у неё такое состояние.
2015-06-05 в 07:25
Да, Раиса, возможно, у нее дисбиоз кишечника. А может, эффект «плацебо» срабатывает. Когда-то бифиформ ей помог, и она его зачислила в отряд «спасателей».
2016-05-11 в 23:14
Спасибо Марина большое за статью. Пока я ее читала все надеялась увидеть побольше о разнице лоперамид-диара-имодиум, Клиенту то хочется все таки имодиум продать, а как это сделать не видя разницы в эффективности препарата. когда отвечаешь клиенту что разница всего лишь в производителе и лек. форме и тому подобное, многих ответ не устраивает, и тогда приходиться продавать дешев лоперамид. может быть я не убедительно им объясняю, не знаю. Жду от Вас совета по его продажи. Огромное спасибо.
2016-05-12 в 06:16
Анастасия, здесь есть статья про оригинальные препараты и дженерики. Я думаю, она Вам в этом вопросе поможет. Вот ссылка: nikafarm.ru/originalnye-p. -ili-dvojnyashki
2016-07-13 в 11:24
Уважаемая Марина и трудяги фармбизнеса). может кто подскажет такой нюанс — в инструкции Энтерола есть его применение в профилактических целях, сейчас многие едут с детьми на море и спрашивают как его применять для профилактики. Заранее спасибо!
2016-07-13 в 11:35
Елена, дозировка энтерола стандартная:
для детей 1-3 года по 1 капсуле (открыть и содержимое размешать в воде или детском питании) или 1 пакетику (250 мг) 2 раза в день.
А для детей старше 3 лет и взрослых по 2 капсулы или 2 пакетика 2 раза в день.
Для профилактики диареи путешественника производитель рекомендует принимать энтерол весь период «путешествия».
Более того, он утверждает, что если начать прием энтерола за 5 дней до поездки, то риск диареи путешественника снижается в 2 раза.
