Адгезивный капсулит плечевого сустава
(слипчивый капсулит, синдром замороженного плеча)
это заболевание, которое проявляется болезненным ограничением активных и пассивных движений в плече.
В основе заболевания лежит воспаление в капсуле плечевого сустава и слипание отдельных ее участков между собой (адгезия), из-за чего в ней происходит образование спаек и рубцов, приводящих к болезненности и резкому ограничению движений в плечевом суставе.
Адгезивный капсулит – одно из самых распространенных заболеваний плеча: им страдают до 60% пациентов с хронической патологией плечевого сустава. В мировом масштабе АК встречается у 2-5% населения земного шара. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 40-60 лет, причем чаще у женщин. Особенно часто АК поражает больных сахарным диабетом.
Стадии развития адгезивного капсулита:
В эволюции адгезивного капсулита выделяют три периода: болезненная стадия, стадия слипания и стадия выздоровления.
На протяжении 1 и 2 стадий заболевания развивается сильное воспаление, формируются адгезии (слипания, спайки) между отдельными участками синовиальной оболочки капсулы сустава и перерождение нормальной ткани капсулы в грубую рубцовую ткань. Воспаление и рубцовое перерождение приводят к утолщению капсулы, ее слипанию с головкой плечевой кости из-за чего возникает скованность и резко ограничиваются движения в плече.
На 3 стадии воспаление стихает, значительно уменьшается боль, но остаются рубцовые изменения, причем, чем более они выраженны, тем хуже восстанавливается двигательная активность в плече.
Клинически, для болезненной стадии заболевания ведущим симптомом является боль в плече. Боль связана с воспалением и усиливается при движениях в плече и ночью, характерно нарушение ночного сна. Постепенно к боли присоединяется ограничение движений в плечевом суставе, однако оно менее выраженно, чем во 2 стадии.
Продолжительность стадии в среднем составляет 2-3 месяца.
Стадия слипания (скованности, формирования контрактур) - является временем разгара болезни, в этот период к боли присоединяется «скованность» в суставе, которая прогрессирует и проявляется выраженным ограничение объема движений в плече. Наиболее ограниченна наружная ротация, несколько менее — переднее сгибание и внутренняя ротация. Продолжительность стадии составляет 4-12 месяцев.
На третьей стадии заболевания отмечается стихание симптоматики: уходит боль, объем движений в суставе постепенно восстанавливается.
Продолжительность заболевания, составляет в среднем 12-18 месяцев. В большинстве случаев АК завершается выздоровлением, однако по, данным разных авторов, у 25-40% пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит.
Симптомы адгезивного капсулита:
Начало заболевания обычно постепенное, спонтанное, без каких-либо причин и указаний на травму. Основные симптомы АК - боль и ограничение движений в плечевом суставе. Болевой синдром постоянный, боль усиливается ночью, нарушая сон. Интенсивность боли высокая, требует приема ненаркотических анальгетиков. Ограничение движений резко выражено: движения в плече, особенно ротационные, часто практически полностью отсутствуют, что делает невозможным использование больного плеча даже при самообслуживании. Постоянная боль, нарушения сна, трудности при выполнении проф. движений и самообслуживании приводят к развитию у больных психоастенического синдрома.
Диагностика адгезивного капсулита:
- Осмотр врача и проведение клинических тестов.
Чтобы оценить объем движений в плече врач просит пациента самостоятельно выполнить определенные движения в суставе. При АК пациенты, как правило, не могут выполнить самые простые движения в больной руке: полностью отвести руку от туловища, симметрично завести руки за голову, поставить руки на пояс.
Рис. 5. Резкое ограничение объема движений у пациента с АК
Пальпация плечевого сустава – для АК характерна болезненность при нажатии на определенные точки плечевого сустава.- УЗИ диагностика.
- Рентген-диагностика.
- МРТ диагностика.
Лечение адгезивного капсулита:
- Консервативное лечение – является основой лечения адгезивного капсулита. Эффективность такого лечения доказана во всем мире и в 90% случаев приводит к успеху. Сюда относится применение нестероидных противовоспалительных средств, специальные инъекции в плечевой сустав, физиотерапия, реабилитационные мероприятия.
Процедура выполняется с помощью аппарата УЗИ, при участии врача УЗИ и ортопеда, выполняющего инъекцию. Специальный лечебный раствор из 3 компонентов, вводится в полость сустава, под контролем УЗИ, что гарантирует точность попадания и введения оптимальной дозы препарата.
Обычно для лечения АК бывает достаточно 1 инъекции, после чего, через 3 - 5 дней, когда боль в состоянии покоя и в ночное время исчезает, пациентам необходимо приступить к разработке больного сустава при помощи различных методов реабилитации.
Для разработки сустава в нашем центре используется целый комплекс реабилитационных мероприятий:
- специальные упражнения. направленные на растяжение капсулы плечевого сустава и восстановления объема движений в плече, их подбирают в индивидуальном порядке опытные реабилитологи нашей клиники. Упражнения выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром инстукторов-реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.
Упражнения для растяжения капсулы плечевого сустава:
- физиопроцедуры на профессиональном оборудовании: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с электрофорезом лекарственных препратов, электролечение – уменьшают боль, рассасывают спайки и рубцы, восстанавливают мышечный тонус.
- массаж и ручная разработка сустава массажистами нашего центра. Профессиональный массаж направлен на улучшение состояния мышц, устранение скованности и увеличения объема движений в плече.
- Оперативное лечение адгезивного капсулита - выполняется при отсутствии эффекта от адекватного консервативного лечения в течение 2-3 месяцев, что должно подтвердится объективными системами оценки функции плеча. В этом случае выполняется селективная капсулотомия под артроскопическим контролем.
