Полипозный риносинусит
Полипы носа представляют собой разрастания воспаленной слизистой носа или околоносовых пазух. По внешнему виду они напоминают гроздья винограда. Обычно полипы носа встречаются у мужчин примерно в два – четыре раза чаще, чем у женщин. Этой патологией страдают от 1 до 4 % людей, при этом полипы носа встречаются преимущественно у взрослых.
Иногда причиной полипов носа бывает аллергия или инфекция. Чаще всего полипы носа начинают свой рост вблизи решетчатой пазухи, в самом верху полости носа. Постепенно по мере роста полипа он может закрывать носовые ходы, тем самым вызывая обструкцию. При этом пациент начинает дышать ртом.
Полипы носа часто сочетаются с такой патологией, как бронхиальная астма, аллергический ринит (сенная лихорадка), а также у больных муковисцидозом и хроническими синуситами (гайморитом, фронтитом и т.д.). Кроме того, полипы носа могут блокировать отверстия околоносовых пазух. Они способствуют развитию воспаления в них. В некоторых случаях полипы носа блокируют часть слизистой оболочки носа, ответственную за обоняние. К сожалению, при развитии такого осложнения хирургическое удаление полипов уже не может вернуть обоняние.
Проявления полипов носа
- Постоянная заложенность носового дыхания.
- Насморк, чихание. Эти проявления могут быть как сезонными, так и круглогодичными и не иметь связи с бытовыми условиями.
- Снижение обоняния, изменение вкуса.
- Выделения из носа могут быть слизистыми и слизисто-гнойными.
- Головная боль более или менее интенсивная.
Диагностика полипов носа
1) проводится с помощью обычного осмотра ЛОР-врачом. Обычно для этого используется риноскоп – металлический или пластиковый инструмент, который как бы расширяет ноздрю, тем самым давая обзор врачу.
2) Компьютерная томография придаточных пазух носа.
Лечение полипов носа
Лечение полипов носа может быть как консервативным, так и оперативным.
Консервативное лечение включает в себя следующие моменты:
- Лечение полипов носа заключается в устранении факторов, стимулирующих рост полипов: исключение контакта с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, лекарственными и профессиональными аллергенами, инфекционными, грибковыми агентами; исключение всех нестероидных противовоспалительных препаратов и продуктов питания, содержащих природные салицилаты и некоторые пищевые добавки и красители.
- Лечение инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух.
- Медикаментозное лечение:
- Местные противовоспалительные препараты - стероиды (беклометазон, мометазон, флутиказон);
- Антигистаминные препараты (фексофенадин, лоратадин, цетиризин и др.);
- Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликаты);
- По показаниям - антибактериальная терапия (антибиотики).
- Иммунокорригирующая терапия
- Специфическая иммунотерапия: небактериальными аллергенами; бактериальными аллергенами (вакцинами).
При неэффективности консервативной терапии следует обычно встает вопрос об оперативном лечении полипов носа.
Обычно оперативное лечение полипов носа показано при:
- гнойно-воспалительных процессах носа и околоносовых пазух.
- грубых нарушениях функции дыхания через нос.
Оперативное лечение полипов противопоказано при:
- при обострении хронического обструктивного бронхита или бронхиальной астмы.
- во время сезона цветения аллергенных растений в операционный и послеоперационный период.
Существует 3 варианта полипозного процесса:
1)полипозный процесс затрагивает только полость носа и частично решетчатый лабиринт
2)полость носа тотально заполнена полипами, поражение придаточных пазух носа
3)антрохоанальный полип, исходящий из пазух носа
В зависимости от варианта процесса выбирается метод оперативного лечения.
Подготовка к операции
Подготовка к оперативному удалению полипов носа включает в себя предварительное обследование пациента. Обязательно проводится анализ крови, общий и биохимический, а также кровь на свертываемость. Если Вы принимаете какие-либо препараты (например, противозачаточные, или противовоспалительные или какие-нибудь еще) следует непременно сообщить об этом врачу. Врач обязательно опросит Вас о сопутствующих хронических заболеваниях, особенно касающиеся сердечной системы. Кроме того, необходимо рассказать врачу о наличии аллергии на какие-либо препараты или вещества, пищевые продукты или растения.
Обычно перед операцией по поводу полипов носа проводится компьютерная томография околоносовых пазух для диагностики сопутствующего синусита, искривления перегородки носа.
Операция удаления полипов носа
Удаление полипов носа (полипотомия) с помощью носовой петли.
Удаление хоанального полипа полипной петлей.
В настоящее время при лечении полипоза используется современный комплексный подход, основанный на применении самой современной техники: операционных микроскопов, эндоскопов и микродебридоров, позволяющих сделать операцию минимально травматичной и безопасной. Среди концепций хирургии околоносовых пазух наиболее распространенной является концепция так называемой функциональной синус-хирургии. Основной целью функциональной эндоскопической синус-хирургии является восстановление вентиляции и дренажа пораженных синусов через физиологические пути. Эндоскопы позволяют вскрыть все пазухи при хорошем обзоре операционного поля и точном контроле манипуляций. Это – высокоточная, малотравматичная и малоболезненная альтернатива традиционному удалению полипов петлей.
Дальнейшая медикаментозная терапия предупреждает рецидив полипоза.
Шейвер принадлежит к последнему поколению инструментов эндоскопической риносинусохирургии. Хирургия околоносовых пазух прошла путь от использования инструментов, повреждающих слизистую оболочку и вызывающих сильное кровотечение, до электрохирургических инструментов, позволяющих проводить точные манипуляции. Работа ринохирурга выполняется гораздо быстрее. При операции такого рода удается избежать термического ожога тканей присущего лазерной хирургии.
Главное преимущество шейвера заключается в постоянной аспирации, позволяющей работать на бескровном операционном поле. Шейвер – это настоящая революция в хирургии околоносовых пазух.
