Дисковидный ателектаз: причины, диагностика и лечение

• Синдром ателектаза легкого – это уменьшение объема легочной ткани или полное коллабирование части или всего легкого
• В зависимости от этого говорят о сегментарном или долевом ателектазе
• Пластинчатый или дисковидный (субсегментарный) ателектаз
• Дистелектаз (гиповентиляция).

• Причины компрессионного ателектаза средней доли легкого – это, как правило, не самостоятельное заболевание, а, скорее, следствие или сопутствующее состояние других заболеваний.

Этиология, патофизиология, патогенез

• Обструктивный ателектаз развивается в результате бронхиальной окклю­зии (например, опухолью, стриктурой, слизистой пробкой или инород­ным телом) и рассасывания воздуха, остающегося в постстенотическом отделе бронха
• Причины компрессионного ателектаза средней доли легкого - внутригрудная патология (например, пневмотораксе, скоплении жидкости в плев­ральной полости, крупной кисте), которая мешает расправлению лег­кого
• Слипчивые ателектазы развиваются при высоком поверхностном натяжении альвеол, приводящем к их коллабированию (например, при остром респираторном дистресс-синдроме взрослых — РДСВ, лучевом пневмоните)
• Причинами компрессионного ателектаза средней доли легкого может быть также рубцовый процесс в легком (например, при туберкулезе)
• Пассивный ателектаз .

Данные методов визуализации

• Рентгенография.
• Там, где это возможно, для установления причины компрессионного ателектаза средней доли легкого выполняют КТ.

• Прямые признаки : гомогенное затемнение легочной ткани, имеющее форму треугольника, основание которого обращено к плевре, а вершина к корню легкого.
• Непрямые признаки : зависят от степени коллабирования легочной ткани и включают уменьшение ее объема и смещение междолевых щелей
• Ателектаз верхней доли правого легкого: затемнение верхней части пра­вого легочного поля
  • Явное расширение тени верхней части средосте­ния
  • Смещение трахеи вправо, корня легкого вверх, изгиб горизонталь­ной щели выпуклостью вверх (симптом Golden)
  • На снимке в боковой проекции — треугольное затемнение в переднем отделе верхней доли.
  • Ателектаз верхней доли левого легкого: затемнение в верхней части лево­го легочного поля, воздушный серп, соответствующий верхнему сегмен­ту нижней доли
    • Симптом «силуэта» в верхней части средостения
    • От­клонение трахеи влево к корню легкого, который, в свою очередь, смещен вверх
    • На снимке в боковой проекции - смещение кпереди междолевой щели, которая направлена параллельно передней грудной стенке.
    • Ателектаз средней доли легкого : клиновидное затемнение, сливающееся с тенью сердца
    • Ателектаз нижней доли правого или левого легкого : треугольное затем­нение, которое отчасти скрывает контур диафрагмы
    • Особые формы . дисковидный (пластинчатый) ателектаз (сегментарный или субсегментарный)

• Сме­щение диафрагмы вверх и средостения в пораженную сторону
• Сужение межреберных промежутков
• Компенсаторное повышение воздушности смежных с ателектазом сегментов легкого.
• Смещение междолевых щелей.
• Смещение корня легкого вниз
• На снимке в боковой проекции - смещение междолевой щели.
• Округлый ателектаз (складчатое легкое).

Рис. 2.10 Ателектаз нижней доли левого легкого у женщины 38 лет. В левом паравертебраль­ном пространстве видно узкое клиновидное затемнение, рас­положенное кзади от сердца. Ателектаз вызвал некоторое компенсаторное повышение про­зрачности левого легочного поля и ослабление тени сосудистого рисунка.

• Более отчетливо выражены непрямые признаки
• Легче установить причину компрессионного ателектаза средней доли легкого ;
• Обструкция бронха видна более четко
• После введения контраст­ного вещества отмечается гомогенное усиление, которое более выраже­но, чем при опухолевой и воспалительной инфильтрации.

• При обструктивном ателектазе на Т2-взвешенных изображениях ин­тенсивность сигнала повышается
• Необструктивные ателектазы на Т2- взвешенных изображениях дают гипоинтенсивный сигнал.

• Гомогенное уплотнение ткани легкого с одновременным уменьшением ее объема в зоне, которая анатомически совпадает с границами ткани, дре­нируемой тем или иным бронхом.

• Обычно синдром ателектаза легкого клинически не выражен
• Могут появиться одышка, боль в груди, кашель, повышение температуры тела
• Ателектазы нижней доли легкого чаще всего появляются у больных отделения интенсивной терапии.

• Ателектаз легкого - это не самостоятельная нозологическая единица, а, скорее, сопутствующее состояние различных заболеваний
• Лечение обтурационного ателектаза правого легкого зависит от вызвавшей его причины.

Течение и прогноз

• Зависят от причины, вызвавшей ателектаз.

Что хотел бы знать лечащий врач?

- Затемнение без изменения объема легочной ткани

- Отсутствует уменьшение объема легочной ткани

- Симптом «воздушной бронхограммы»

Скопление жидкости в плевральной полости

- Увеличение объема гемоторакса

- Средостение смещено в здоровую сторону

Агенезия легкого, состояние после пульмонэктомии

- Тени клипс и швов

- Частая причина ателектаза

- КТ имеет диагностическое значение

- Негомогенное контрастное усиление

Расширение тени средостения

- Нет смещения междолевых щелей и корней легкого

Полезные советы и предостережения

• Полный долевой ателектаз легко не заметить
• Симптом «силуэта» и положе­ние корня легкого - ценные диагностические критерии.