В лобной кости с двух сторон располагаются воздухоносные фронтальные (лобные) пазухи, внутренняя поверхность которых устлана слизистой оболочкой, которая постоянно продуцирует небольшое количество слизистого секрета, выполняющего защитные функции. Фронтальные пазухи сообщаются с полостью носа посредством каналов. Образовавшаяся в лобной пазухе слизь по этим каналам стекает в носовую полость. Если под воздействием инфекции развивается отек слизистой оболочки носовой полости, он распространяется и на каналы, соединяющие носовую полость с пазухой. В результате нарушается отток из фронтальной пазухи секрета. Его застой приводит к воспалению лобной пазухи – фронтиту.
Причины фронтита
Причины фронтита являются различного рода инфекции и бактерии
Наиболее распространенной причиной развития фронтита является инфекция (вирусная, бактериальная, грибковая). Чаще всего возбудители заболевания проникают во фронтальную пазуху из полости носа, но возможен и гематогенный занос возбудителей из очагов хронической инфекции в организме. Наиболее часто встречаются вирусные и бактериальные фронтиты. Грибковые фронтиты встречаются редко, как правило, на фоне иммуннодефицитных состояний.
Развитию фронтита способствует респираторная аллергия, при которой из-за выраженного отека слизистой оболочки носа и придаточных пазух нарушается отток слизи из лобной пазухи. Помимо этого, фронтит может развиваться под влиянием раздражающего воздействия пыли и газообразных химических веществ, после травм носа и попадании в носовую полость инородных предметов.
Развитию фронтита способствует полипоз носа и придаточных пазух, искривление носовой перегородки, которые нарушают естественную вентиляцию полости носа и придаточных пазух и способствуют отеку их слизистой.
Виды и симптомы фронтита
Симптомы зависят от формы заболевания
В зависимости от того, как долго сохраняются признаки фронтита, принято выделять:
- Острый – симптомы фронтита возникают впервые и сохраняются до четырех недель.
- Рецидивирующий – характерны четыре и более эпизода острого фронтита, которые возникают в течение одного года.
- Подострый – признаки фронтита сохраняются до двенадцати недель.
- Хронический – симптомы фронтита сохраняются более двенадцати недель.
- Обострение хронического фронтита – усиление существующих или появление новых симптомов фронтита.
Наиболее часто встречается острый фронтит. Чаще его причиной становится респираторная вирусная инфекция (аденовирусы, вирусы гриппа, риновирусы). Острые бактериальные фронтиты чаще вызывают патогенные стрептококки, стафилококки и гемофильная палочка.
Острые фронтиты вирусного происхождения протекают легче и быстрее разрешаются (длительность заболевания редко превышает 10 дней). Бактериальная инфекция склонна к более длительному и тяжелому течению. Иммуносупрессия при ВИЧ, приеме цитостатиков и глюкокортикоидов может стать причиной острых грибковых фронтитов.
В зависимости от вида воспаления выделяют:
- Экссудативный фронтит, для которого характерно скопление жидкости (экссудата) в полости пазухи. В зависимости от вида экссудата различают катаральный и гнойный фронтит.
- Продуктивный фронтит, для которого характерны гиперпластические процессы слизистой оболочки пазухи.
В зависимости от локализации выделяют:
- Односторонний фронтит (правосторонний или левосторонний)
- Двусторонний фронтит
Признаки фронтита
Головная боль, затрудненное дыхание, насморк
Общими симптомами для всех фронтитов являются:
- Появление симптомов интоксикации и повышение температуры.
- Головная боль.
- Боль в проекции фронтальной пазухи (при правостороннем фронтите – справа, при двустороннем поражении – с двух сторон), которая усиливается при перкуссии пораженной пазухи и при наклоне головы вниз.
- Затруднение носового дыхания.
- Появление отделяемого из носа (при катаральном фронтите оно слизистого характера, при гнойном фронтите – гнойного). При одностороннем процессе отделяемое может быть только из одного носового хода (например, при правостороннем воспалении – из правого).
Осложнения
При отсутствии должного лечения, фронтит может перейти во вторичный менингит
При отсутствии лечения или при неадекватном лечении фронтита он может давать серьезные осложнения. Фронтальные пазухи расположены в непосредственной близости к головному мозгу, поэтому инфекция из них может распространяться на оболочки и вещество головного мозга, вызывая развитие вторичных менингитов, менингоэнцефалитов, энцефалитов и абсцессов головного мозга. Инфекция может распространяться в полость глазницы, вызывая развитие ее флегмоны.
Возможно распространение воспалительного процесса на другие околоносовые пазухи (решетчатую, клиновидную и верхнечелюстную) с развитием пансинусита, на кость с развитием остеомиелита. Особенно подвержены осложнениям фронтита маленькие дети. К этому располагает незрелость их иммунной системы.
Диагностика
Диагностика фронтита обычно не представляет сложностей. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений болезни. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию фронтальных пазух. Признак фронтита на рентгене — затемнение пазухи на стороне поражения (при правостороннем процессе – справа, при двустороннем – с обеих сторон). При хронических фронтитах может понадобиться МРТ — или КТ — исследование, эндоскопия носа и синусов, посевы на флору содержимого пазух.
Лечение фронтита
Для лечения фронтита используют соляные растворы, спреи и носовые капли
Важным компонентом лечения фронтита является улучшение реологических свойств слизи, что улучшает дренаж пазухи. С этой целью назначают обильное питье, закапывание в нос солевых растворов (0,9% раствора хлорида натрия), увлажнение воздуха в комнате, где постоянно находится больной. Назначается диета с повышенным содержанием витаминов и белков. Лечение фронтита в домашних условиях проводится взрослым с легким или средне тяжелым течением заболевания.
Детям и взрослым с тяжелым течением фронтита показано стационарное лечение. Для улучшения оттока экссудата из пазухи проводят лечение сосудосуживающими препаратами местного действия – применяют капли и спреи на основе оксиметазолина. Длительность их использования в лечении фронтита не должна превышать пяти – семи дней, так как со временем они теряют свою эффективность из-за потери чувствительности к ним адренорецепторов.
При выраженном отеке, который не устраняется адреномиметиками, а также – при полипах пазухи возможно назначение местных кортикостероидных спреев, эффективно устраняющих отек слизистой. Их побочными эффектами являются выраженная сухость слизистой носа и носовые кровотечения. Применяют симптоматическое лечение – жаропонижающие средства при лихорадке и обезболивающие препараты при головной боли.
Так как причиной большинства случаев фронтитов являются вирусы, антибиотики при фронтите не применяются с первых дней заболевания (антибиотики не влияют на вирусы, а их применение без показаний повышает риск осложнений и устойчивости флоры к ним). Лечение фронтита антибиотиками назначается при отсутствии эффекта от лечения, проводимого в течение 10 дней от момента заболевания.
Легкие случаи фронтита можно лечить пероральными формами антибиотиков. При тяжелом течении заболевания и низком иммунном статусе лечение сразу начинают с парентерального введения препаратов. Применяют антибиотики широкого спектра, устойчивые к действию бете – лактамаз. Прежде чем лечить антибиотиками хронический фронтит, делают посевы отделяемого пазухи на флору и чувствительность к антибиотикам. Продолжительность антибактериального лечения чаще составляет пять дней. Грибковые фронтиты лечат противогрибковыми препаратами.
При гнойном воспалении фронтальную пазуху пунктируют и ее промывают антибактериальными растворами. Более современный способ лечения фронтита, позволяющий избежать прокола – применение синус катетера. Этот метод хорошо переносится пациентами и дает хорошие результаты излечения.
Лечение фронтита народными средствами
Лечение фронтита народными средствами с помощью паровых ванн и голодания
Лечение фронтита народными средствами является вспомогательным методом, применяемым наряду с традиционной терапией. Применяют промывание носа солевыми растворами, смешанными с медом, закапывание носа соком цикламена, каланхоэ. Следует помнить о том, что при гнойном фронтите все тепловые процедуры на область проекции пазух запрещены, так как это может вызвать распространение гноя.
В последнее время распространение получила методика лечения фронтита голоданием. Применение голодания при фронтите объясняется положительным эффектом, которое голодание оказывает на организм, мобилизуя его защитные силы. Кроме того, описано положительное влияние голодания при полипах носа (их рассасывание). Сторонники этой нетрадиционной методики применяют при фронтите голодание коротким курсом (не превышающее пяти дней). Следует помнить о том, что лечение фронтита голоданием не имеет под собой никакой научной доказательной базы и может навредить пациенту.
Голодание категорически противопоказано детям, беременным и пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Перед применением любой нетрадиционной методики для лечения фронтита обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.
