С первых дней заболевания острым средним отитом лечение включает:
• противовоспалительную терапию,
• противоотечную терапию,
• десенсибилизирующую терапию.
Комплекс лечебных мероприятий по лечению острым средним отитом включает:
• местную терапию,
• общую терапию,
• физические методы лечения.
До появления секрета из уха назначают закапывание в ухо болеутоляющих средств:
• 5-10% раствор карболглицерина,
• 3% раствор борного спирта.
При экссудативном остром среднем отите показаны:
• 10% раствор сульфомонометоксина, суспензии гидрокортизона,
• 30% раствор альбуцида,
• протеолитические ферменты.
Для улучшения вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы назначают ( не более чем на 5-7 дней ) сосудосуживающие капли в нос:
• 3% раствор гидрохлорида эфедрина,
• 2% раствор протаргола,
• нафтизин,
• галазолин и др.
В комплекс лечения, с целью дренирования среднего уха, включают катетеризацию слуховых труб с введением в барабанную полость гидрокортизона, противоотечных средств, преднизолона (6-8 на курс лечения).
При выраженной общей реакции организма назначают перорально:
• сульфаниламиды,
• седативные средства,
• жаропонижающие средства,
• болеутоляющие средства.
При тяжелом течении заболевания (гриппозный отит ) показана общая антибактериальная терапия ( исключая антибиотики неомицинового ряда как ототоксичные ).
Лечение среднего отита антибиотиками должно проводиться по показаниям, регулярно, в течение 5-7 дней в сочетании с нистатином, витаминами, десенсибилизирующими препаратами.
Вопрос о их применении должен решаться индивидуально.
По мнению многих исследователей антибиотикотерапия (независимо от методов введения) не является патогенетической терапией острого среднего отита, а лишь, способствует затяжному течению заболевания, появлению стертых форм клинического течения, аллергизации организма, дисбактериозу, возникновению нейросенсорной тугоухости.
Воспалительный процесс в среднем ухе при этом не купируется, а принимает вялое течение.
Оставшийся при этом экссудат в полости среднего уха организуется с развитием спаечного процесса, обусловливающего снижение слуха.
Физические методы лечения острого средного отита следует назначать дифференцированно в зависимости от стадии воспалительного процесса, индивидуального течения заболевания, чтобы воздействия их были адекватными происходящим (альтерация, инфильтрация, экссудация) процессам.
Лечение острого средного отита должно быть направлено на:
• уменьшение болевого синдрома и воспалительных явлений,
• улучшение кровообращения,
• профилактику развития трофических процессов,
• ускорение репаративных процессов,
• стимулирование адаптационных возможностей организма.
При гиперергическом течении воспаления в среднем ухе с высокой лихорадкой, менингеальными явлениями физические методы назначать не следует. При стихании бурных воспалительных явлений показано облучение области уха лампой соллюкс или рефлектором Минина (по 15-20 мин, 3-4 раза в день).
Одним из наиболее эффективных и патогенетически обоснованных физических методов лечения острого воспалительного процесса в среднем ухе в настоящее время является СМВ-терапия.
Результаты проведенных исследований позволили отметить, что значительными факторами, определяющими положительное влияние СМВ на течение инфекционно-воспалительного процесса в среднем ухе, являются:
• выраженное противовоспалительное и бактериостатическое действие (уменьшение патогенных свойств бактериальной флоры),
• повышение специфической и неспецифической иммунологической реактивности,
• снижение состояния сенсибилизации организма.
Полученные данные позволяют считать, что благоприятный лечебный эффект СМВ при воспалительном процессе в среднем ухе обусловлен местными сосудистыми реакциями (усиление кровообращения, увеличение числа действующих капилляров) и связанными с ними интенсификацией обменных процессов в тканях, а также активизацией иммунных процессов (улучшение клеточного состава и повышение фагоцитарной активности лейкоцитов), тканевого метаболизма и биологической активности клеток [Николаевская В. П. 1975].
Лечение острого среднего отита осуществляется аппаратами «ЛУЧ-2», «ЛУЧ-3» с использованием специального внутриушного излучателя, разработанного сотрудниками МНИИ уха, горла и носа и ВНИИМП [Николаевская В. П. Кретлова Е. Л. 1983].
Излучатель имеет форму цилиндра диаметром 4-6 мм и длиной 25 мм .
Излучатель вводят в слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой.
Мощность воздействия 2-4 Вт (слаботепловая), по 5-7 мин, курс лечения по показаниям (в среднем 5-6 процедур).
При двустороннем воспалительном процессе в среднем ухе процедуры проводят раздельно на каждое ухо по 5 мин.
СМВ-терапию при остром среднем отите можно проводить с использованием наружной методики воздействия.
Керамический излучатель диаметром 20 мм устанавливают контактно на область козелка или сосцевидного отростка.
Условия облучения те же.
Наиболее эффективно применение СМВ при лечении острого среднего отита на ранних стадиях (1-2 дня).
Как правило, в начале лечения острого среднего отита в инфильтративной стадии СМВ способствуют обратному развитию процесса, предотвращая переход его в гнойную форму.
Особо следует отметить положительное влияние СМВ на слуховую функцию, восстановление которой наступает к моменту клинического выздоровления у большинства (72-75%) больных.
Данное обстоятельство является весьма важным, так как известно, что обычно снижение слуха, после разрешения воспалительного процесса в среднем ухе, остается еще длительное время, а в некоторых случаях не восстанавливается вообще в связи с развитием спаечного процесса.
При наличии обильных выделений из уха, перед процедурой необходимо провести тщательный туалет уха.
Заслуживает внимания появившееся в 1980 г. сообщение В. М. Хайденрайха об успешном лечении острого средного отита ДМВ (длина 69 см).
Лечение осуществляется по внутриушной методике специальным излучателем.
Клинико-экспериментальными исследованиями Л. А. Мартынюк (1967) показано, что для предупреждения развития спаечного процесса целесообразно при лечении острого отита использовать ДД-терапию (особенно в репаративной стадии заболевания.
Применяют ДДТ, модулированные длинными периодами.
Один электрод (катод) в виде ватной турунды, смоченной теплой водой, вводят в наружной слуховой проход; второй электрод (анод) помещают в заушной области. Сила тока 0,4-1 мА (до ощущения вибрации), продолжительность 10 мин, на курс 8-15 процедур.
При имеющейся одновременно патологии в полости носа, один электрод вводят в слуховой проход, второй - в полость носа.
По данным П. Ф. Иваниной (1970), одним из эффективных современных физических методовлечения острых секреторных средних отитов являются экспоненциальные импульсные токи низкой частоты с их выраженным влиянием на активизацию местных защитных механизмов в патологически измененных тканях.
Своевременные на ранней стадии развития, в катаральной стадии острого среднего отита, комплексные, обоснованные терапевтические мероприятия с включением физических факторов, оказывающих действие на патогенетические механизмы заболевания (СМВ, ДДТ и др.), позволяют предотвратить переход заболевания в гнойный средний отит и приводят к быстрой ликвидации воспалительного процесса с восстановлением слуховой функции.
При затянувшемся течении острого среднего отита проводят эндоназальный электрофорез 2-3% раствором кальция хлорида или сульфата цинка 1-2% раствора (турунды, смоченные раствором, вводят в полость носа по нижнему носовому ходу до глоточного устья слуховой трубы).
Сила тока 1-2 мА, по 10 мин, 10 процедур на курс.
Вопрос о применении УВЧ-терапии при лечении острого среднего отита решается индивидуально.
В тех случаях когда лечение воспалительного процесса в среднем ухе проводится этим физическим фактором (при невозможности использовать другие методы лечения СМВ, ДМВ, ДДТ и др.), его предпочтительно осуществлять с помощью аппарата УВЧ-терапии малой мощности «Минитерм-УВЧ-5-1», обеспечивающего дозированное воздействие э. п. УВЧ по следующей методике.
Конденсаторную пластину в виде цилиндра диаметром 4-6 мм и длиной 25 мм вводят в слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой; вторую конденсаторную пластину диаметром 35 мм устанавливают контактно на кожу в заушной области.
Мощность воздействия 2-3 Вт (без ощущения тепла), по 5-7 мин, курс лечения определяется течением заболевания (6-8).
При одновременной патологии в полости среднего уха и полости носа вторую конденсаторную пластину устанавливают в области боковой поверхности носа, на противоположной больному уху стороне (на курс лечения 10 процедур).
Проводить лечение острого средного отита УВЧ-терапией по общепринятой методике от аппаратов УВЧ-30, УВЧ-60 и др. следует при строго дифференцированной мощности воздействия э. п. УВЧ в зависимости от стадии воспалительного процесса в среднем ухе.
В первой стадии воспаления показана тепловая доза, при продолжительности процедуры 5 мин; во второй стадии (при возможности оттока экссудата) назначают также тепловую дозу, при продолжительности 5-10 мин.
В репаративной стадии воспалительного процесса показано применение нетепловых доз э. п. УВЧ, продолжительность 5-7 мин, ежедневно, на курс 5-7 воздействий.
Все указанные методы физиотерапии, особенно при лечении затянувшихся острых средних отитах, целесообразно проводить в сочетании с ингаляционной терапией (крупнодисперсные аэрозоли кортикостероидов, протеолитических ферментов, лизоцима, интерферона и др.).
Ингалирование лекарственных веществ проводят через нос.
У большинства больных острым средним отитом отмечается нарушение дренажной функции слуховой трубы.
В этом плане заслуживает внимание туботимпанальная аэрозольтерапия антисептических, противоотечных, гипосенсибилизирующих средств, которая осуществляется с помощью ушного катетера, введенного в глоточное устье слуховой трубы.
Весьма эффективно использование ультразвуковых аэрозолей при лечении острого среднего отита, а также воспаления слуховой трубы. с помощью которых возможно транстубарное введение лекарственных препаратов в среднее ухо.
Высокая дисперсность, однородность УЗ-аэрозолей способствует глубокому их проникновению и обусловливает высокий терапевтический эффект.
Особенности клинического течения острого среднего отита,развивающегося на аллергическом фоне, диктуют необходимость использования как медикаментозных, так и физических методов лечения с выраженным гипосенсибилизирующим действием.
Внутрь назначают антигистаминные средства.
Из методов аппаратной физиотерапии показаны ДМВ, внутриушной фонофорез кортико-стероидных препаратов.
При латентном вялом течении воспалительного процесса в среднем ухе, а также при рецидивирующих острых средних отитах и склонностью к респираторным заболеваниям, показана общая укрепляющая терапия (повышение сопротивляемости организма, активизация адаптационных возможностей).
С этой целью назначают:
• общее УФ-облучение интегральным спектром в дозе 0,25-0.5 биодозы,
• аэроионотерапию,
• общий электрофорез кальция по Вермелю и др.
Необходимым условием профилактики рецидивирующих острых средних отитов является:
• санация полости носа (полипы, гипертрофия носовых раковин),
• санация носоглотки (аденоидные разращения),
• санация околоносовых пазух.
Критерием излечения острых средних отитов принято считать:
• прекращение гноетечения из уха,
• восстановление целости барабанной перепонки,
• восстановление слуховой функции.
Стойкое нарушение слуха по кондуктивному типу, после ликвидации воспалительного процесса в среднем ухе свидетельствует о развитии новой формы заболевания - адгезивного отита среднего уха.
По материалам монографии Веры Петровны Николаевской "Физические методы лечения в оториноларингологии" М,"Медицина" 1989
• Магазин товаров для красоты, здоровья и комфорта
