Холестаз беременных
Холестаз беременных: симптомы и лечение
Холестаз беременных, что это такое за заболевание? Как проявляется, лечится и чем может быть опасно для будущей матери и ее ребенка? В общих чертах опишем эту проблему.
Данное заболевание поражает печень и приводит к нарушению выработки желчи и ее оттока. Следует сказать, что болезнь эта встречается довольно редко, особенно в Европе и странах СНГ. Но имеет свойство рецидивировать. Больше случаев его диагностики в Чили, Китае, Скандинавских странах, Боливии. Причина возникновения, чаще всего, генетически обусловлена, то есть это не неправильный образ жизни женщины, большое употребление жиров и пр. Хотя эти факторы, несомненно, негативно отражаются на печени. Опасность данного заболевания заключается в большом риске для плода, при такой патологии часто происходят преждевременные роды. внутриутробно и в первые часы жизни погибают дети. Для женщины опасность заключается в сильном послеродовом кровотечении.
Каковы симптомы внутрипеченочного холестаза беременных, на какие другие болезни он похож? Первым проявлением обычно становится зуд ступней и ладоней. Параллельно с этим появляется бессонница, нервозность, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Боли женщина не чувствует.
В зависимости от того, какие симптомы сопровождают зуд во время беременности. а также каковы результаты анализов, врачи определяют степень тяжести заболевания. Следует уточнить, что, как правило, оно возникает позднее 32 недели гестации. Но бывают случаи, когда заболевание манифестирует даже в первом триместре. При болезни внутрипеченочный холестаз беременных лечение проводится в зависимости от состояния женщины, риска для плода. При большом риске, когда плод уже жизнеспособен, если родится раньше срока, врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.
Как распознать холестаз при беременности знают врачи, но иногда все же ошибаются. Похожие заболевания — вирусный гепатит, острый жировой гепатоз беременных, HELLP-синдром. Для постановки диагноза женщина сдает анализы крови - биохимический, на желчные кислоты сыворотки, причем второй анализ позволяет наиболее точно определить холестаз при беременности на поздних сроках или ранних, он специфичный для данного заболевания. Не помешает сделать УЗИ печени и желчевыводящих путей. Если у женщины холестаз, то в заключении ультразвукового исследования будут отмечены такие моменты как: неувеличенный размер печени, однородная печеночная ткань, увеличение объёма жёлчного пузыря.
Диета при холестазе беременных предполагает отказ от жирного, жареного, копченого — одним словом, от всех продуктов, «тяжелых» для печени. Рекомендуется снизить количество пищи животного происхождения. Мясо употреблять с низкой жирностью, например, куриную грудку. Молочные и кисломолочные продукты также выбирать с небольшой жирностью. В целом диета эта схожа с той, что рекомендуют при высоком уровне холестерина. Кстати, он при холестазе у беременных также имеет свойство увеличиваться сверх нормы.
Но одной диетой ситуацию не исправить. В большинстве случаев необходимо медикаментозное лечение: прием урсодеоксихолевой кислоты, витамина К, антацидов. А вот антигистаминные препараты малоэффективны, между тем как лекарственная нагрузка нежелательна, поэтому большинство современных врачей их не назначают.
Холестаз беременных
Беременность - это очень важное и особенное состояние женщины. Любые нервные потрясения всегда губительны для протекания беременности, но не всегда можно огородить женщину от всевозможных опасностей. Холестаз беременных - один из таких случаев. Если у женщины очень чувствительная печень, она может негативно отреагировать на гормоны беременности. Как известно, печень вырабатывает желчь, которая потом выводится по желчным протокам. Когда отвод желчи в кишечник уменьшается, наступает угроза накопления солей желчи и кислот в крови. Это и есть холестаз во время беременности.
Симптомы холестаза беременных
Бывает, что в последнем триместре женщина начинает жаловаться на постоянный и нестерпимый зуд. Врач обязан проверить ее на холестаз. Назначаются анализы на выявление желчи и кислот в крови. К сожалению, не всегда зуд появляется после появления кислот в крови, и назначать анализы приходится еще раз. Иногда холестаз беременных сопровождается неприятным симптомом - желтухой. Но она появляется в тяжелом случае протекания болезни и сопровождается постоянной слабостью, депрессией, нарушениями сна. Реже наблюдаются тяжесть после еды или рвота. Интенсивность зуда напрямую зависит от уровня содержания кислот в крови. Для того чтобы немного уменьшить нестерпимый зуд, можно прибегнуть к таким методам:
- попробуйте использовать успокаивающие кремы с календулой и ромашкой;
- старайтесь одевать вещи из натуральных тканей, легких и дышащих ;
- не выходите на улицу в жару;
- спровоцировать зуд может сильное нервное возбуждение, выпейте успокаивающий чай или отвар мяты.
Холестаз беременных: лечение
В настоящее время используют два вида препаратов для лечения холестаза беременных: урсодезоксихолевой кислотой (препарат Урсосан) или стероиды (дексаметазон). Первый препарат направлен на устранение зуда или его уменьшения, при этом восстанавливается функция печени. У женщин с этим диагнозом очень высок риск кровотечений после родов. Для устранения таких последствий, женщине вплоть до самых родов дают витамин К, он способствует свертыванию крови. Для ребенка основная цель лечения - предотвратить мертворождение. Постоянно проводят диагностику и наблюдают за развитием плода. Как только легкие сформированы достаточно, чтобы ребенок мог выжить вне утробы матери, с родами стараются не затягивать. Как только лечение холестаза при беременности дало свои положительные результаты, врачи предлагают женщине стимулировать роды - это увеличивает шансы на рождение здорового малыша, ведь перенашивание при таком диагнозе может закончиться рождением мертвого ребенка. Постарайтесь подготовиться к родам более тщательно. Вполне возможно, что малыш родится с малым весом и понадобится помощь опытных неонатологов. Обязательно проконсультируйтесь с врачом насчет дальнейших действий: приеме препаратов после родов, дальнейшей контрацепции (возможно прием препаратов с эстрогеном вам противопоказан), возможных проблем со здоровьем.
Диета при холестазе беременных
Спасение утопающих - дело рук самих утопающих. За жизнь и здоровье малыша должна бороться и мама. Со своей стороны она должна строго слушать все предписания специалистов и соблюдать определенную диету. Полностью исключите жареную и жирную пищу, если вы до сих пор этого не сделали. Уменьшите до минимума потребление молочных продуктов. Таким образом вы облегчите работу печени. Если есть возможность, обратитесь к грамотному гомеопату, возможно, в этом ваше спасение. Но делать это без ведома вашего врача строго запрещено! Старайтесь избегать нервного перенапряжения, это только усилит зуд. Очень помогает отвлечение на хобби или чтение очень интересной книги.
Холестаз беременных
Холестаз беременных – это застой желчи внутри желчного пузыря и желчевыводящих проток.
Желчь представляет собой жидкость желтого цвета, которая образовывается при фильтрации крови печенью, накапливается в печеночных дольках (морфофункциональная единица печени) и по внутрипеченочным и внепеченочным желчным протокам попадает в желчный пузырь – депо желчи.
Желчь состоит из билирубина (погибших эритроцитов), желчных кислот, фосфолипидов и холестерина.
Во время приема пищи желчь выделяется из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку рефлекторно, при раздражении стенки кишки едой и способствует процессу пищеварения – расщепляет жиры и усиливает перистальтику кишечника, способствуя продвижению каловых масс.
Холестаз беременных это редкое заболевание, которое встречается у 1% беременных женщин. Исключение составляют страны Южной Америки (Чили, Перу, Аргентина, Бразилия) и страны Скандинавии (Норвегия, Швеция, Дания, Финляндия, Исландия), где данный показатель возрастает до 15%.
Прогноз при заболевании для матери благоприятный, после родоразрешения все симптомы и изменения в лабораторных анализах исчезают. Для ребенка прогноз сомнительный, холестаз увеличивает риск внутриутробной гибели плода до 15%.
Причины возникновения
Причины развития холестаза беременных до конца не изучены. На данном этапе развития медицины существует три теории:
- Нарушение оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку связывают с избытком гормона – эстрогена, который в период беременности в организме женщины повышается в 1000 раз;
- Сдавление желчного пузыря и печени беременной маткой. В пользу этой теории можно отметить возникновение холестаза только в третьем триместре беременности, когда матка достигает максимальных размеров;
- Холестаз беременности является наследственным заболеванием и в 50 – 60% случаев возникает у тех женщин, у кого в роду были случаи данной патологии.
Опираясь на вышеуказанные данные можно предположить группу факторов, которые могут увеличить риск возникновения холестаза беременных:
- ранее перенесенный холестаз;
- рождение двойни или тройни;
- поражение печени до родов какими-либо другими заболеваниями;
- наличие близких родственников, которые перенесли холестаз беременных;
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Классификация холестаза беременных
По месту возникновения выделяют:
- Внутрипеченочный холестаз – застой желчи во внутрипеченочных желчных путях;
- Внепеченочный холестаз – застой желчи во внепеченочных желчных путях.
Симптомы холестаза беременных
- зуд кожных покровов, который становится более интенсивным в ночное время;
- пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала.
После рождения ребенка все симптомы уходят в течение 1 – 2 суток.
Диагностика холестаза беременных
Лабораторные исследования крови:
Лабораторные исследования крови:
- УЗИ печени и желчного пузыря: увеличение в объеме печени и желчного пузыря.
- Биопсия печени проводится под контролем УЗИ. Биопсионную иглу вводят в орган и берут образец ткани печени. Из полученного материала готовят препараты и изучают под микроскопом. На холестаз беременных указывает - расширение желчных капилляр в просвете печеночной дольки.
Лечение холестаза беременных
Холестаз беременных развивается в третьем триместре беременности (27 – 40 неделя), чтобы предотвратить негативные последствия для плода:
- кислородное голодание;
- токсическое действие желчных кислот, которые поступают через плаценту и нарушают работу всех органов и систем плода;
выполняют искусственную стимуляцию родов уже с 34 – 35 недель. К этому моменту организм ребенка уже достаточно развит, что не повлечет за собой никаких негативных последствий.
Медикаментозное лечение
- урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсодез, урсосан) по 3 капсулы на ночь;
- ферменты (мезим-форте, креон, фестал) по 1 таблетка вместе с приемом пищи;
- сорбенты (эндеросгель, лактувит, смекта) 3 раза в день между приемами пищи;
- гидрокортизоновая мазь наружно при зуде кожных покровов.
Диета, облегчающая течение заболевания
Рекомендовано увеличить в рационе количество белков (куриное мясо, телятина, говядина) и продуктов, содержащих витамины В и С (свежие овощи, фрукты, рисовая, гречневая крупа).
Ограничить жиры, яйца и молочные продукты.
Осложнения
- для матери, возможно, в последующем, при повторных беременностях, возникновения холестаза;
- для плода:
- угроза преждевременных родов;
- внутриутробная гибель плода.
Профилактика
- соблюдение диеты при беременности;
- активный образ жизни;
- фитнес для беременных;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний в печени;
- при планировании беременности прохождение обследования и сдача лабораторных анализов.
