Конкременты желчного пузыря

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

КОНКРЕМЕНТЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

  • Что это такое конкременты желчного пузыря – это твердые округлые образования в желчном пузыре, состоящие из желчных пигментов, холестерина и солей кальция в различных пропорциях.
  • Распространенность конкрементов желчного пузыря в популяции составляет 10-15%;
  • Конкременты желчевыводящих путей выявляются у 10% пациентов с клинической картиной хронической желчекаменной болезни .
  • Факторы риска желчекаменной болезни: избыточный вес, женский пол, большое количество беременностей в анамнезе, возраст старше 40 лет, генетическая предрасположенность, сахарный диабет, мальабсорбция желчной кислоты (как при болезни Крона).

Этиология, патофизиология, патогенез

  • Концентрация холестерина больше нормы и/или уменьшение содержания желчных кислот и фосфолипазы в крови ведет к формированию микрокристаллов;
  • Снижение моторной функции и воспаление способствуют формированию камней;
  • Размерыконкрементов желчного пузыря варьируют в пределах 1-20 мм;
  • Смешанные холестериновые камни, в состав которых входят билирубин и соли кальция, составляют около 80% всех конкрементов;
  • 10% камней чисто холестеринового происхождения;
  • 10% составляют пигментные камни;
  • Конкременты желчного протока обычно поступают из желчного пузыря;
  • Только коричневые пигментные камни формируются прямо в просвете желчных протоков (в области сужений и в аномальных протоках).

Данные методов визуализации

  • Методы выбора - УЗИ, КТ (при осложнениях), МРХПГ (при наличии камней в желчных протоках).

Камни желчного пузыря :

  • внутрипросветные образования сферической формы вдоль стенок пузыря;
  • подвижные.

Камни желчного протока:

  • внутрипросветные образования сферической формы;
  • могут вызывать обструкцию.
  • водянка желчного пузыря;
  • острый холецистит и холангит;
  • перфорация желчного пузыря;
  • механическая желтуха;
  • острый панкреатит.
  • Яркие отражения высокой эхоплотности, обычно с задней акустической тенью;
  • Камни желчного протока обычно труднее выявить, и в 10% случаев не удается определить заднюю акустическую тень;
  • Диагностическая точность выше при расширении желчных протоков.

Конкременты желчного пузыряРис. 2.2Холецистолитиаз. УЗИ. Маленький камень в области шейки желчного пузыря без акустической тени (мигриру­ет в область дна пузыря в положении пациента сидя).

  • Дефекты наполнения с низкой интенсивностью сигнала в желчном пузыре и желчных протоках на Т2-взвешенных изображениях и при МРХПГ;
  • Не применяется для диагностик

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник. )

и маленьких камней (менее 3 мм);
  • Вклинение желчных камней может затруднить правильную диагностик

    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник. )

    у обструкции желчных путей;
  • В отдельных случаях желчевыводящие протоки лучше визуализируются на Т1-взвешенных изображениях после введения магнезии или гапатобилиарных контрастных веществ.
  • Конкременты желчного пузыряРис. 2.3 а,bПостбилио­дигестивный анастомоз:а)ЧЧХГ. Множественные конкременты в правом и левом желчных прото­ках перед анастомозом;

    Конкременты желчного пузыря

    b)МРХПГ. Конкремен­ты визуализируются как участки отсутствия сигнала.

    • Плотность камней желчного пузыря высоко вариабельна (от плотности, характерной для жировой или мягких тканей, до плотности кальцификатов);
    • 75-75% всех камней содержат достаточное количество оксида кальция, чтобы выявить их в желчи;
    • КТ тонкими срезами и реконструкция желчных протоков по протяжению (мультиспиральная КТ) облегчают диагностик

    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник. )

    у камней желчевыводящих протоков;
  • Вклинение желчных камней приводит к обструкции желчного протока и циркулярному контрастному усилению стенки желчного протока после внутривенного контрастирования;
  • В отдельных случаях введение гепатобилиарных контрастных веществ требуется для идентификации камней без кальцификации (КТ-холангиография).
    • Дефекты наполнения желчных протоков;
    • РХПГ с терапевтической целью показано при наличии симптомов обструкции желчных протоков камнями.
    • Чувствительность очень высока для визуализации камней желчевыводящих протоков;
    • Тем не менее оно не позволяет произвести экстракцию камней во время исследования.

    Симптомы холелитиаза или желчекаменнной болезни следующие:

    • Чувство распирания и тяжести после еды;
    • Тупая боль в эпигастрии, часто после употребления определенных продуктов, например жирной пищи или кофе;
    • Желчная колика обычно характерна для транзиторной обструкции пузырного протока
    • Болезненность при пальпации в пра­вых верхних отделах живота;
    • При камнях желчного протока ( холелитиаз ) обструкция обычно приводит к холангиту, который характеризуется коликой, желту­хой, рвотой и лихорадкой.

    Принципы лечения холелитиаза

    • Холецистэктомия показана при симптоматическом холелитиазе. Для удаления желчного пузыря при желчекаменной болезни применяется лапароскопия .
    • При небольших размерах конкрементов желчного протока показано эндоскопическое удаление;
    • В случаях, когда эндоскопическое вмешательство невозможно, допустимо выполнение чрескожного дренирования и экстракции камней (например, чрескожная холангиоскопия и контактная литотрипсия), в качестве альтернативных методик малоинвазивного хирургического лечения при конкрементах в желчном пузыре .

    Течение и прогноз

    • У 15-20% всех пациентов, страдающих калькулезным холециститом, раз­виваются клинические признаки заболевания. В целях предупрепреждения прогрессирования желчекаменной болезни профилактика развития осложнений должна занимать ведущие позиции в лечении: соблюдение диеты, коррекция веса, употребление достаточного количества жидкости в течение дня.
    • Смертность от осложне­ний менее 1%.

    Что хотел бы знать клиницист?

    (?) Наличие конкрементов в желчном протоке

    - Значительная дилатация желчного протока

    - При некоторых типах опухоли проток поджелудочной железы также может быть расширен

    - Прямая визуализация опухоли (поджелудочной железы, желчного протока или фатерова сосочка

    - Нет достоверных признаков опухоли

    - Проток поджелудочной железы нормальный или слегка расширен

    - Желчный проток обычно конусообразно сужен

    Первичный склерозирующий холангит

    - «Бусы» на вне- и внутрипеченочных желчных протоках

    - Фиброзные изменения печени

    Папилломыжелчного протока

    - Множественные мелкие внутрипросветные полипы

    - Умеренное контрастное усиление

    - У детей (очень редко)

    - Дефекты наполнения, напоминающие грозди винограда

    Выбор метода визуализации камней желчного протока зависит от вероятности их наличия (РХПГ используется при высокой вероятности, а МРХПГ - при низкой).

    Категории