Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!
КОНКРЕМЕНТЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
- Что это такое конкременты желчного пузыря – это твердые округлые образования в желчном пузыре, состоящие из желчных пигментов, холестерина и солей кальция в различных пропорциях.
- Распространенность конкрементов желчного пузыря в популяции составляет 10-15%;
- Конкременты желчевыводящих путей выявляются у 10% пациентов с клинической картиной хронической желчекаменной болезни .
- Факторы риска желчекаменной болезни: избыточный вес, женский пол, большое количество беременностей в анамнезе, возраст старше 40 лет, генетическая предрасположенность, сахарный диабет, мальабсорбция желчной кислоты (как при болезни Крона).
Этиология, патофизиология, патогенез
- Концентрация холестерина больше нормы и/или уменьшение содержания желчных кислот и фосфолипазы в крови ведет к формированию микрокристаллов;
- Снижение моторной функции и воспаление способствуют формированию камней;
- Размерыконкрементов желчного пузыря варьируют в пределах 1-20 мм;
- Смешанные холестериновые камни, в состав которых входят билирубин и соли кальция, составляют около 80% всех конкрементов;
- 10% камней чисто холестеринового происхождения;
- 10% составляют пигментные камни;
- Конкременты желчного протока обычно поступают из желчного пузыря;
- Только коричневые пигментные камни формируются прямо в просвете желчных протоков (в области сужений и в аномальных протоках).
Данные методов визуализации
- Методы выбора - УЗИ, КТ (при осложнениях), МРХПГ (при наличии камней в желчных протоках).
Камни желчного пузыря :
- внутрипросветные образования сферической формы вдоль стенок пузыря;
- подвижные.
Камни желчного протока:
- внутрипросветные образования сферической формы;
- могут вызывать обструкцию.
- водянка желчного пузыря;
- острый холецистит и холангит;
- перфорация желчного пузыря;
- механическая желтуха;
- острый панкреатит.
- Яркие отражения высокой эхоплотности, обычно с задней акустической тенью;
- Камни желчного протока обычно труднее выявить, и в 10% случаев не удается определить заднюю акустическую тень;
- Диагностическая точность выше при расширении желчных протоков.
Рис. 2.2Холецистолитиаз. УЗИ. Маленький камень в области шейки желчного пузыря без акустической тени (мигрирует в область дна пузыря в положении пациента сидя).
- Дефекты наполнения с низкой интенсивностью сигнала в желчном пузыре и желчных протоках на Т2-взвешенных изображениях и при МРХПГ;
- Не применяется для диагностик
(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник. )
и маленьких камней (менее 3 мм);(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник. )
у обструкции желчных путей;Рис. 2.3 а,bПостбилиодигестивный анастомоз:а)ЧЧХГ. Множественные конкременты в правом и левом желчных протоках перед анастомозом;
b)МРХПГ. Конкременты визуализируются как участки отсутствия сигнала.
- Плотность камней желчного пузыря высоко вариабельна (от плотности, характерной для жировой или мягких тканей, до плотности кальцификатов);
- 75-75% всех камней содержат достаточное количество оксида кальция, чтобы выявить их в желчи;
- КТ тонкими срезами и реконструкция желчных протоков по протяжению (мультиспиральная КТ) облегчают диагностик
(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник. )
у камней желчевыводящих протоков;- Дефекты наполнения желчных протоков;
- РХПГ с терапевтической целью показано при наличии симптомов обструкции желчных протоков камнями.
- Чувствительность очень высока для визуализации камней желчевыводящих протоков;
- Тем не менее оно не позволяет произвести экстракцию камней во время исследования.
Симптомы холелитиаза или желчекаменнной болезни следующие:
- Чувство распирания и тяжести после еды;
- Тупая боль в эпигастрии, часто после употребления определенных продуктов, например жирной пищи или кофе;
- Желчная колика обычно характерна для транзиторной обструкции пузырного протока
- Болезненность при пальпации в правых верхних отделах живота;
- При камнях желчного протока ( холелитиаз ) обструкция обычно приводит к холангиту, который характеризуется коликой, желтухой, рвотой и лихорадкой.
Принципы лечения холелитиаза
- Холецистэктомия показана при симптоматическом холелитиазе. Для удаления желчного пузыря при желчекаменной болезни применяется лапароскопия .
- При небольших размерах конкрементов желчного протока показано эндоскопическое удаление;
- В случаях, когда эндоскопическое вмешательство невозможно, допустимо выполнение чрескожного дренирования и экстракции камней (например, чрескожная холангиоскопия и контактная литотрипсия), в качестве альтернативных методик малоинвазивного хирургического лечения при конкрементах в желчном пузыре .
Течение и прогноз
- У 15-20% всех пациентов, страдающих калькулезным холециститом, развиваются клинические признаки заболевания. В целях предупрепреждения прогрессирования желчекаменной болезни профилактика развития осложнений должна занимать ведущие позиции в лечении: соблюдение диеты, коррекция веса, употребление достаточного количества жидкости в течение дня.
- Смертность от осложнений менее 1%.
Что хотел бы знать клиницист?
(?) Наличие конкрементов в желчном протоке
- Значительная дилатация желчного протока
- При некоторых типах опухоли проток поджелудочной железы также может быть расширен
- Прямая визуализация опухоли (поджелудочной железы, желчного протока или фатерова сосочка
- Нет достоверных признаков опухоли
- Проток поджелудочной железы нормальный или слегка расширен
- Желчный проток обычно конусообразно сужен
Первичный склерозирующий холангит
- «Бусы» на вне- и внутрипеченочных желчных протоках
- Фиброзные изменения печени
Папилломыжелчного протока
- Множественные мелкие внутрипросветные полипы
- Умеренное контрастное усиление
- У детей (очень редко)
- Дефекты наполнения, напоминающие грозди винограда
Выбор метода визуализации камней желчного протока зависит от вероятности их наличия (РХПГ используется при высокой вероятности, а МРХПГ - при низкой).