Фармакотерапия заболеваний печени и желчевыводящих путей

Фармакотерапия заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Фармакотерапия холециститов и холангитов

Холецистит – это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря. сочетающееся с нарушениями желчевыводящей системы.

Холангит – это воспалительное заболевание желчевыводящих протоков.

Бывают острые и хронические. Острый является хирургическим заболеванием. Хронический встречается чаще у женщин зрелого возраста. Может возникать после острого.

Этиология и патогенез. застой желчи в желчном пузыре (холестаз). Нарушение нормального оттока желчи может быть связано:

- анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков,

- алиментарные факторы (нерегулярное питание с большими интервалами, прием пищи на ночь, острые и жирные блюда, избыток мучных и сладких продуктов),

- условно – патогенная или патогенная микрофлора (эшерихии, стрептококки, стафилококки, шигеллы, сальмонеллы, лямблии).

Проникновении инфекции в организм происходит энтерогенным путем (из кишечника), гематогенным и лимфогенным.

Острый холецистит. начинается внезапно с приступа болей. Боли локализуются в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо или лопатку. Температура повышается до 38 – 40, с ознобом. Язык сухой, обложен густым серым налетом. Аппетит отсутствует, больных беспокоит жажда, тошнота, рвота, запоры, метеоризм. Длительность острого холецистита от нескольких дней до 2 месяцев.

Острый холангит. повышение температуры с ознобом, потливость, коликообразные боли в правом подреберье, слабость. диспептические расстройства. слабость. тахикардия, гипертония. В дальнейшем развивается реактивный гепатит – увеличивается печень, может развиться печеночная недостаточность и печеночная кома.

Хронический холецистит. длительное течение с периодическими обострениями. Бывает катаральный, инфильтративный и флегмонозный.

1. 
   Болевой синдром – боли в правом подреберье, реже в эпигастральной области, иррадиируют в правую лопатку, ключицу или плечо. Боли появляются через 1 – 3 часа после приема пищи. Боли усиливаются при нарушении диеты (острая и жирная пища, алкоголь), стрессах, физической нагрузке, приеме гепатотоксичных препаратов. Боли от сильных приступообразных до незначительных, тянущих, постоянных.
   
2. 
   Диспептический синдром – отрыжка горечью, горький или металлический привкус во рту, тошнота, вздутие кишечника, нарушение стула (чаще запоры, иногда чередуются с поносом), возможна рвота горечью.
   
3. 
   Воспалительно – интоксикационный синдром – наблюдается в фазу обострения. Повышается температура тела до 38 С. Потливость, озноб.
   

Осложнения – гепатит, панкреатит. камни в желчном пузыре.

Хронический холангит: слабость. озноб, повышение температуры, боли тупые, локализуются в эпигастральной области, а также в правом подреберье и подлопаточной области. Один из важных симптомов – кожный зуд. В период обострения – желтуха.

Острый холецистит и холангит. больные подлежат госпитализации. Лечение проводят хирургическим путем (флегмона, перфорация, гангрена желчного пузыря, тяжелая интоксикация) или консервативным путем:

- строгое ограничение пищевого рациона,

- новокаиновая блокада по Вишневскому,

- антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, олететрин, левомицетин, рондомицин, пефлоксацин),

- спазмолитики (одестон, атропин, бускопан, папаверин, но – шпа, платифиллин),

- в тяжелых случаях – наркотические анальгетики (промедол, омнопон, морфин в сочетание с атропином).

1. 
   Устранение болевого синдрома – платифиллин, атропин, папверин, дибазол, но – шпа. В тяжелых случаях – наркотические анальгетики.
   
2. 
   Диетотерапия – снижение в пище жиров (жирные сорта мяса и рыбы, острые закуски, жареные блюда, соленые и копченые продукты). В первые 2 – 3 дня голод и питье.
   
3. 
   Витаминотерапия – витамины группы В, С, А, Е, РР.
   
4. 
   Антибиотики в достаточно высоких дозах. Комбинируют 2 антибиотика или АБ с СА (олететрин, эритромицин. ампициллин, мономицин, тетрациклин).
   
5. 
   Желчегонные средства:
   

1. 
   Препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) – аллохол, холензим, оксафенамид, бессмертник, кукурузные рыльца, пижма, мята, фламин, холосас.
   
2. 
   Препараты, стимулирующие желчевыделение:
   

- препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (холеспазмолитики) – атрипин, но – шпа, платифиллин, бускопан, одестон, метацин.

Наиболее эффективно сочетание желчегонных средств с гепатопротекторами ( гепабене, хофитол, лив 52,метионин, расторопша, тыквеол, эссенциале).
Фармакотерапия желчнокаменной болезни

Это заболевание, обусловленное нарушением обмена холестерина или билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках.

Этиология и патогенез.

- нарушение обмена веществ – возникают в результате наследственной предрасположенности, также влияет пол, возраст, ожирение, прием лекарственных препаратов (никотиновая кислота, клофибрат), цирроз печени. гемолитическая анемия,

- застой желчи в желчном пузыре – в результате дискинезии и анатомических особенностей желчевыводящей системы,

Симптомы. чаще болеют женщины среднего и пожилого возраста. Симптомы зависят от количества камне, их размеров и расположения. При попадании камней в шейку пузыря или проток развивается приступ желчной (печеночной) колики (острый калькулезный холецистит), при присоединении воспаления – хронический калькулезный холецистит.

Колика – наступает в результате переедания, переохлаждения, эмоционального напряжения. Проявляется приступом резкой боли, чаще в ночные часы. В начале боли имеют разлитой характер, распространяются по всему правому подреберью. По мере усиления болей они локализуются в проекции желчного пузыря, иррадиируют в лопатку. Интенсивность болей нарастает до режущих. Характерны тошнота, рвота, повышение тмпературы.

Хронический калькулезный холецистит – боли неинтенсивные, постепенно нарастают в течение нескольких дней.

1. 
   Купирование приступа печеночной колики:
   

- миотропные спазмолитики (но – шпа, платифиллин)

1. 
   Диета – в первые 2 дня голод и обильное питье. Рекомендуются отруби, продукты с высоким содержанием клетчатки. Исключают копчености, жиры, приправы.
   
2. 
   При воспалительных процессах назначают желчегонные средства. Холекинетики назначают с осторожностью.
   
3. 
   Для повышения содержания желчных кислот и фосфолипидов применяют урсофальк и хенофальк.
   
4. 
   При присоединении воспаления применяют антибиотики широкого спектра действия.
   

Гепатит – это воспалительное заболевание печени. Бывают острые и хронические. Острые делятся на вирусные, токсико – аллергические, токсические, алкогольные.

Острый вирусный гепатит :

Этиология. вызван вирусами А и В. Также выделяют гепатит ни А ни В, или его называют С.

Гепатит А: чаще возникает в осеннее – зимний период. Обнаруживается в кале, моче, крови. Уже на 10 – 15 день желтушного периода не выделяется с фекалиями, сл второй половины болезни и на протяжении большей части жизни выделяются антитела к гепатиту А в сыворотке. Пути передачи: фекально – оральный, воздушно – капельный, парентеральный. половой (особенно у гомосексуалистов).

Гепатит В: содержится в сыворотке крови. Сохраняет инфекционность как в самой крови, так и в ее препаратах. Также обнаруживается в слюне, сперме, секрете влагалища, кале, моче. Источник инфекции – больной в острой стадии и больные с хроническими формами. Вирус появляется в крови за 1 – 1,5 месяца до появления клинических симптомов и спустя 2 месяца, а иногда и через 5 лет после перенесенного заболевания. Пути передачи: парентеральный. половым путем, бытовые контакты, во время родов от матери к ребенку.

Гепатит С: переливание крови.

Патогенез. размножение вируса происходит в железистом эпителии ЖКТ, репродукция – в лимфатических узлах. Далее происходит прорыв вируса в кровь, первичная вирусемия и генерализованная инфекция.

1. 
   Инкубационный.
   
2. 
   Преджелтушный (продромальный) (прорыв вируса в кровь и появление первых признаков заболевания).
   
3. 
   Желтушный.
   
4. 
   Реконвалесценция.
   

Продромальный период – начинается внезапно, симптомы интоксикации. Температура 38 С, озноб, головная боль, ломота, насморк, боль в горле, кашель, снижение аппетита, тошнота, рвота, понос или запор. Тяжесть в правом подреберье. Язык обложен, живот вздут, печень увеличена, моча темная (цвета пива), кал обесцвечен. Длительность периода – 5 – 7 дней. Появление иктеричности склер говорит о переходе в следующий период.

Желтушный период – нарастание желтухи. Вначале желтушная окраска склер и слизистых оболочек (мягкое небо, кожа лица, туловища, конечностей). Печень и селезенка увеличены, припальпации болезненность в правом подреберье. Длительность – 7 – 15 дней.

Реконвалесценция – быстрое исчезновение симптомов.

Гепатит В. инкубационный период 2 – 4 месяца (6 недель – 6 месяцев).

Преджелтушный период – начинается постепенно с диспепсии (потеря аппетита, тошнота, рвота, запор или понос); слабость, апатия, раздражительность, вялость, нарушение сна, боли в суставах и мышцах. Возможны крапивница и кожные высыпания. Температура повышается. Только через несколько дней появляются боли в правом подреберье. Длительность от 1 дня до нескольких недель.

Желтушный период – разгар болезни. Проявляется желтухой, которая зависит от тяжести заболевания (стойкая охряная желтуха – развитие некроза и предкомы). Кожный зуд, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота, изжога. Иногда возможна эйфория, бессонница, сосудистые звездочки, брадикардия. Длиться 3 – 4 недели.

Реконвалесценция – более длительная, чем у гепатита А.

Гепатит С: более мягкое течение.

1. 
   При рвоте и потере аппетита – внутривенно глюкоза с солями калия.
   
2. 
   Улучшение обменных процессов – витамины группы В, С, кокарбоксилаза, липоевая кислота, цитохром С, рибоксин, оротат калия.
   
3. 
   При геморрагическом диатезе – альбумин, плазма, сыворотка крови.
   
4. 
   При тяжелых формах – Трисоль, Ацесоль.
   
5. 
   Дезинтоксикация – стабизол, инфукол.
   
6. 
   Гепатопротекторы – эссенциале, гептрал.
   
7. 
   Интерфероны – реаферон, интрон А – противовирусное, иммуностимулирующее действие.
   
8. 
   Глюкокортикоиды для избежания комы, отека мозга – триамциналон, гидрокортизон, кортизон, дексаметазон.
   
9. 
   При тяжелых формах – ингибиторы протеолитических ферментов – трасилол, контрикал.
   

Печеночная кома – тяжелое состояние, характеризуется глубоким расстройством сознания, отсутствием реакций на внешние раздражители, угасанием рефлексом до полного их исчезновения.

Симптомы. печеночная недостаточность быстро прогрессирует, беспокойство, маниакальное состояние, судороги, рвота, дыхание типа Чейна – Стокса, тремор мышц верхних конечностей, желтуха, повышение температуры. Выделяют 3 стадии:

1. 
   Спутанное сознание, апатия, вялость, сменяемая возбуждением, тремор рук, печеночный запах изо рта.
   
2. 
   Состояние сопорозное (бесчувственность), мышечные подергивания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, ригидность мышц.
   
3. 
   Кома с полной потерей сознания. Нарастание желтухи, повышение температуры. Чаще всего через несколько дней заболевание заканчивается летально.
   

Этиология: основные причины – острый вирусный гепатит, паразитарные заболевания, токсические и токсико – аллергические поражения, алкоголь, заболевания ЖКТ.

В зависимости от причины, выделяют:

- токсический – поражение экзогенными ядами (промышленные яды).

- токсико – аллергический (лекарственный) – ингибиторы МАО, противотуберкулезные средства, СА, гормональные препараты. АБ, средства для наркоза, барбитураты.

- неспецифический реактивный гепатит – вызван эндогенными и экзогенными факторами. Чаще всего возникает при ЯБЖ, раке желудка, заболеваниях желчного пузыря, ревматоидном артрите, пневмонии, сальмонеллезе.

Симптомы. увеличение печени, боль или чувство тяжести в правом подреберье, диспепсия, желтушность склер, кожный зуд, субфебрильная температура, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, метеоризм, слабость, непереносимость алкоголя и жиров, потливость.

1. 
   Режим – в период обострения – постельный режим, в период ремиссии – облегченный режим без физических и нервных нагрузок.