Почечнокаменная болезнь – нефролитиаз (NEPHROLITHIASIS)

26.08.2014 Заболевания почек

Этиология и патогенез. Камни почек возникают в лоханке, реже — в самой паренхиме органа. Считают, что причиной их возникновения являются нарушения обмена веществ, сопровождающиеся избыточным выделением с мочой различных продуктов обмена, инфекция мочевых путей, а также пониженное содержание в моче защитных коллоидов, что ведет к выпаде нию мало растворимых составных частей мочи Осадки в мочевых путях ли ко возникают при лечении сульфаниламидами.

Симптомы и течение. Почечнокаменная болезнь или протекает латентно, или вызывает пиэлит, однако наиболее характерны для нее внезапно и бурно наступающие нередко вслед за физическим напряжением приступы почечной колики с иррадиацией в паховую область, дизурией и гематурией, при двусторон нем поражении (при одностороннем реже) может наступить анурия. При продвижении через мочеточник камень может выделиться с мочой. Приступы почечной колики могут повторяться через разные промежутки времени. Осложнениями заболевания является рецидивирующий пиэлит, гидро- или пионефроз при закупорке мочеточника, атрофия почечной паренхимы с последующей почечной недостаточностью при двустороннем процессе.

Диагноз. Помимо клинической картины и кристаллического осадка в моче, большое значение имеет обнаружение в области почек тени от камня на рентгеновском снимке.

Профилактика. Избегать питьевой воды, богатой известью, соблюдать смешанный пищевой режим с достаточным приемам жидкости, особенно при заболеваниях, требующих длительного пребывания в постели (после переломов костей), активное лечение пиэлита и других заболеваний мочевого тракта, способствующих камнеобразованию, укрепление нервной системы (особенно при фосфатурии).

Лечение. При почечной колике постельный режим, грелки или согревающие компрессы на область почек, общие теплые ванны. Пантопон и атропин. Жидкая пища — глотками. Против рефлекторных симптомов со стороны кишечника — газоотводная трубка, клизмы из ромашки, атропин. При анурии — новокаиновая околопо-чечная блокада, катетеризация мочеточника с целью продвинуть камень обратно в лоханку или обойти его и дать сток моче из растянутого мочеточника и лоханки и таким путем прекратить болевой приступ, камни, образующиеся при лечении сульфаниламидами, удается растворить промыванием теплым щелочным раствором. Показания для оперативного вмешательства упорная анурия, часто повторяющиеся приступы колики и длительная гематурия, ведущие к разрушению почечной паренхимы и ее атрофии, гнойный пиэлит, пионефроз, паранефрит и другие подобные осложнения. Не менее чем в 10% случаев камни рецидивируют Общее лечение имеет целью предотвратить образование камней приемом больших количеств жидкости — до 10—12 стаканов в сутки. Для предупреждения образования мочевых камней при лечении сульфаниламидами необходимо поддерживать достаточный водный диурез (не менее 1 л в сутки) и щелочную реакцию мочи назначением до 10 г и более двууглекислой соды за сутки. При уратическом диатезе, как и при подагре, диэта должна быть бедна пуринами, запрещается мясной бульон, жареное мясо, особенно печенка, почки, мозги, рекомендуется молочно растительный стол, витамины, полезны щелочные, воды, мало соленая пища. В чистых случаях оксалурии запрещают салат, щавель, шпинат, сельдерей, чай, кофе, какао, шоколад, свёклу, картофель, бобы, крыжовник, смородину, сливы, землянику, желатину, разрешают мясо, молоко, сыр, яйца, хлеб, мучное, рис. Оксалурия встречается часто вместе с уратическим диатезом, и тогда следует прописывать вегетарианскую диэту и ограничивать мясо. При асептических фосфатуриях назначают пищу, бедную кальцием и богатую кислотами (мясо, хлеб), стручковые овощи. Богатая витаминами пища, невидимому, противодействует образо­ванию камней. Большое значение имеет лечение нервной системы, влияющей на кальциевый обмен, первично нарушенный при фосфатурии. При почечнокаменных диатезах показано периодически курортное лечение, особенно в Железноводске. Из лекарственных средств при фосфатурни — пенициллин по 200000 ЕД в сутки в течение 5 дней, кислоты — фосфорная, соляная, а при оксалурии — атропин и соли магнезии. При инфицированном нефролитиазе лечение, как при пиэлите (см), при одностороннем заболевании с тяжелыми последствиями инфекции — удаление почки.

Категории