Классификации и терминология хронического панкреатита

Прежде чем перейти именно к современным классификациям, стоит отметить:

І) МКБ-10: Заболевания поджелудочной железы

К 85 Острые панкреатиты

К 86 Другие болезни поджелудочной железы

К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит

К 86.1. Другие формы хронического панкреатита

К 86.2. Киста поджелудочной железы

К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы

К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы

К 90.1. Панкреатическая стеаторея;

ІІ) Марсельско-Римская классификация (1989)

  • Хронический кальцифицирующий панкреатит (образование камней в протоках ПЖ;
  • Хронический обструктивный панкреатит (обструкция панкреатического протока);
  • Хронический фиброзно-индуративный (воспалительный) панкреатит;
  • Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы (кистозный хронический панкреатит).

І) M-ANNHEIM (2007) - громоздкая, учитывает этиологию, факторы риска, клиническое течение, осложнения хрон.панкреатита [1]. Пройдемся по порядку по категориям:

1) Multiple – многофакторная классификация факторов риска – субкатегории (таблица 2):

  • Alcohol – злоупотребление алкоголем
  • Nicotine – влияние никотина
  • Nutrition – нутритивные факторы
  • Heredity – наследственность
  • Efferent pancreatic duct factors – факторы, влияющие на диаметр панкреатических протоков и отток секрета ПЖ
  • Immunological factors – иммунологические факторы
  • Miscellaneous and metabolic factors –другие и метаболические факторы.

Основные классификации хронического панкреатита

2) M-ANNHEIM – клинические стадии

Неспецифическая боль в животе с периодами обострений и ремиссий - ведущим симптом хронического панкреатита у большинства пациентов. У 10% больных развивается экзо- и/или эндокринная недостаточность.

M-ANNHEIM стадирование состоит из безсимптомнойсубкатегории (стадия 0), и симптомныхсубкатегорий (стадии I,II,III, IV) (таблица 3).

Основные классификации хронического панкреатита

3) M-ANNHEIM – диагностические критерии

Выделяют категории – определенный диагноз ХП, вероятный ХП, пограничный ХП (таблица 4).

Основные классификации хронического панкреатита

В эту же классификацию входят категории МРТ/КТ визуализации ХП, морфологии ХП, признаки эндоскопического УЗИ.

Вышеперечисленные категории позволяют по задумке авторов выйти на scoringsystem и лечение ХП (подробнее читайте в статье A.Schneider из списка литературы).

ІІ) Buchler (2009) - стадийная классификация (А,В,С)[2]. Прототип - функциональные классы цирроза печени Чайлд-Пью.

Стадия А - начальные проявления заболевания, нет осложнений, экзо- и эндокринной недостаточности;

Стадия В - осложнения (+), экзо- и эндокринной недостаточности нет;

Стадия С - экзо- и/или эндокринная недостаточность ПЖ.

III) Этиологическая классификация ХП [3]включает следующие понятия:

1) Аутоимунный панкреатит;

2) Алкогольный хронический панкреатит;

3) Приобретенный обструктивный панкреатит;

4) Идиопатический ХП;

5) Наследственный панкреатит;

6) Фиброз поджелудочной железы и некоторые другие причины.

Часть 2. Мнение автора

Перечисленные выше классификации (кроме, возможно в перспективе, Buchler) редко используются в клинической практике.

Например, популярная Марсельско-Римская классификация требует гистологической верификации диагноза.

Если обратиться к ресурсам pubmed и Вашингтонским стандартам хирургии [3,4], то наиболее часто используется этиологическая классификация хр.панкреатита (т.к. это влияет на тактику лечения).

Где же псевдотуморозные, интерстициально-отечные, паренхиматозные формы ХП спросите Вы?

Их выделяют только российские и советские авторы (Ивашкин, Хазанов, Шалимов (1984) и другие).

Кстати, поздняя классификация ХП Шалимова (в соавторстве с Копчаком)более конкретна[5]:

  • хронический фиброзный панкреатит без протоковой гипертензии и дилятации главного панкреатического протока;
  • хронический фиброзный панкреатит с протоковой гипертензией и дилятацией главного панкреатического протока;
  • фиброзно-дегенеративный панкреатит, осложненный: а) кальцинозом поджелудочной железы; б) образованием псевдокист; в) образованием панкреатических свищей: г) образованием абсцессов поджелудочной железы.
  • ознакомьтесь с этиологической классификацией хрон. панкреатита, а также классификацией Buchler;
  • взвешенно относитесь к не использованию советской терминологии.

Сводная таблица по клинике, осложнениям и визуализации ХП:

Основные классификации хронического панкреатита

Замечания, предложения пишите в комментарии!

  1. Schneider A. The M-ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifying classification system based on a review of previous classifications of the disease/A.Schneider, J. M. L?hr, and M. V. Singer//J Gastroenterol 2007; 42:101–119;
  2. B?chler M. A proposal for a new clinical classification of chronic pancreatitis/ M.W. B?chler, M.E. Martignoni, H.Friess, P.Malfertheiner//BMC Gastroenterology 2009, 9:93;
  3. emedicine.medscape.com/article/181554-overview#aw2aab6b2b3aa;
  4. The Washington Manual of Surgery, 5th edition, Lippincott Willialms&Wilkins, 2008.
  5. Шалимов А.А. Диагностика и хирургическое лечение хроническогопанкреатита/А.А.Шалимов,В.М.Копчак, И.М.Тодуров,А.И.Дронов//Анналы хирургическойгепатологии, ТОМ 3 №3, 1998 С. 7-9.

Прочитано 2980 раз Последнее изменение Суббота, 06 Июнь 2015 18:56

Руководитель хирургического клуба Armata manus, хирург Национального института рака, глава самоуправления хирургического факультета НМАПО им. П.Л. Шупика, лауреат премии НАМН Украины для молодых ученых, автор более 60 публикаций (из них - 7 статей).

Работает над кандидатской диссертацией «Структурные изменения в яичниках крыс при моделировании предопухолевых состояний и их гормональной коррекции».

Сферы интересов: абдоминальная, лапароскопическая, экспериментальная хирургия, онкохирургия, экспериментальная онкология.

Последнее от Шамрай Дмитрий Викторович

Категории