Препараты инсулина короткого действия (быстродействующие) начинают оказывать свой сахарпонижающий эффект через 15-30 мин после инъекции. Максимальная концентрация их в крови достигается через 1,5-2 ч после инъекции, а общая продолжительность действия 5-8 ч.
Препараты инсулина средней продолжительности действия начинают оказывать свой сахарпонижающий эффект через 1,5- 2 ч после инъекции. Максимум их действия достигается через 5-8 ч после инъекции, а общая продолжительность действия составляет 10-12 ч.
Подбор дозы продленного инсулина:
- Выбираем день и не принимаем завтрак, начинаем измерять уровень сахара ежечасно вплоть до самого обеда;
- Во второй день завтрак уже не игнорируем и через 3 часа после него поводим измерение сахара, затем делаем это каждый час, пропускаем обеденный прием пищи и вновь измеряем сахара ежечасно до ужина;
- В течение третьего дня и завтракаем, и обедаем, но не ужинаем. Сахар меряем постоянно и ночью тоже.
Идеальный вариант для больного СД, это когда утренние измерения показывают 5 ммоль/л в первый день, 8 ммоль/л во второй и 12 ммоль/л в третий день и эти данные продержались у вас весь день без введения короткого инсулина.
Если утренние измерения дают 7 ммоль/л и вечером вы получаете 4 ммоль/л, то это значит, что нужно понизить дозу продленного инсулина на 1 или 2 ЕД. Если же ситуация наоборот, когда уровень сахара повысился (на 2 и выше моль/л), тогда дозу увеличивают.
Сегодня многие больные сахарным диабетом используют формулу Форшема. чтобы точно рассчитать дозу продленного инсулина:
Инсулины короткого действия вводятся подкожно при плановой терапии, внутривенно или внутримышечно при оказании экстренной помощи.
Если человек страдает от сахарного диабета первого типа, то расчеты инсулина проводятся, только если использовать целый комплекс индексов. Вес тела человека определяет количество единиц препарата. Как подобрать дозу инсулина для пациента с нестандартным весом? При наличии у пациента избытка веса индекс должен быть снижен, а при недостатке веса требуется увеличивать индекс. Из этого выходят следующие показатели:
- 0,5 ед./кг веса для тех, у кого недавно был диагностирован диабет первого вида.
- Коэффициент должен составлять 0,6 ед./кг веса пациента, если сахарный диабет был диагностирован приблизительно год назад, но все показатели здоровья пациента относительно стабильные и положительные.
- Индекс должен составлять 0,7 единиц/кг веса человека, который болеет сахарным диабетом первого типа, но его показатели состояния здоровья не являются устойчивыми.
- При возникновении ситуации, когда наблюдается декомпенсация при диабете первого вида, значение должно составлять 0,8 единиц/кг.
- При возникновении у человека кетоацидоза индекс для инсулина при сахарном диабете должен составлять 0,9 единиц.
- Если больной диабетом пубертатного периода либо больная женщина на третьем триместре беременности, то расчет инсулина исходит из показателя одной единицы/кг веса.
- Во время
фазы ремиссии суточная доза инсулина обычно менее 0.5 Ед./кг/24 часа - Во время
препубертата суточная доза инсулина составляет 0.6-1.0 Ед./кг/24 часа - Во время
пубертата суточная доза инсулина составляет 1.0-2.0 Ед./кг/24 часа - После
пубертатного скачка в росте потребность в инсулине обычно снижается и
соответствует потребности в период препубертата
Режим инсулинотерапии должен подбираться
индивидуально. Предпочтение отдается наиболее простому режиму, обеспечивающему
приемлемый метаболический контроль. Появление более свободного режима дня с
течением времени влечет за собой необходимость соответствующих изменений в
режиме инсулинотерапии.
Наиболее широко используются следующие режимы
инсулинотерапии:
- Две
инъекции инсулина в день: перед завтраком и перед ужином - сочетание
инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия - Три
инъекции инсулина в течение дня - комбинация инсулина короткого действия и
средней продолжительности действия перед завтраком, инъекция инсулина
короткого действия перед ужином и инъекция инсулина средней
продолжительности действия перед сном - Базис-болюсная
инсулинотерапия (называемая также терапия многократными инъекциями) -
инъекции инсулина короткого действия перед основными приемами пищи и
инъекция инсулина средней продолжительности действия перед сном
Во время фазы частичной ремиссии
для управления сахарным диабетом многим детям достаточно одной инъекции
инсулина средней продолжительности действия или готовой инсулиновой смеси.
Однако после окончания этого периода отсутствие симптомов гипергликемии и
хорошее самочувствие в целом не могут быть достигнуты на фоне одной инъекции
инсулина в день. Таким образом, в последующем необходимо переходить на режим
инсулинотерапии, состоящий из двух или трех инъекций инсулина в день. Поскольку
стиль жизни и питание значительно изменяются в период пубертата, в это время
целесообразно назначение дополнительных инъекции инсулина для обеспечения более
свободного режима дня.
Исследование по контролю сахарного диабета и его
осложнений (DCCT) показало, что интенсивное управление сахарным диабетом
улучшает метаболический контроль и предотвращает развитие микрососудистых
осложнений заболевания. Однако интенсивное управление заболеванием
подразумевает не только большее количество инъекций в день. Сегодня не
существует доказательств того, что дети, получающие многократные инъекции
инсулина в день, достигают лучшего метаболического контроля по сравнению с
детьми, получающими две инъекции инсулина в день. Поэтому предполагается
участие целого ряда дополнительных факторов, таких как психосоциальных, фактора
обучения и самоконтроля в поддержании адекватного метаболического контроля.
Таким образом, необходимо тщательно подбирать пациентов для перевода на
интенсивную инсулинотерапию. Очень важно, чтобы молодые люди были хорошо
мотивированы и отлично обучены.
Другими важными факторами являются поддержка
семьи и отсутствие страха перед инъекциями. Кроме этого, пациент должен быть
мотивирован:
- Делать
инъекции по нескольку раз в день, в том числе и в школе - Измерять
сахар крови несколько раз в день и самостоятельно изменять дозу инсулина в
соответствии с едой и физической активностью
Таким образом, плохой
метаболический контроль сам по себе не является показанием к переводу на режим
интенсивной инсулинотерапии, так как это может привести к еще более высоким
цифрам HbA1c у пациентов, не мотивированных к выполнению вышеперечисленных
требований.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОЙ ДОЗЫ ИНСУЛИНА
Распределение суточной дозы инсулина в течение
дня должно быть индивидуальным, однако рекомендуется придерживаться следующих
основных правил:
Пациенты на 2-х инъекциях инсулина
Должны делать 2/3 суточной дозы инсулина перед
завтраком и 1/3 - перед вечерней едой. Кроме этого, 1/3 дозы каждой инъекции
должен составлять инсулин короткого действия, а 2/3 - инсулин средней
продолжительности действия.
Пациенты на 3-х инъекциях инсулина
40-50% суточной дозы инсулина вводится перед
завтраком: 2/3 составляет инсулин средней продолжительности действия, а 1/3 -
инсулин короткого действия. 10-15% суточной дозы приходится на инъекцию
инсулина короткого действия перед ужином, и 40% суточной дозы приходится на
инъекцию инсулина средней продолжительности действия перед сном.
Пациенты на базис-болюсной терапии
30-40% суточной дозы приходится на инсулин
средней продолжительности действия, который вводится перед сном. Остальная
суточная доза инсулина распределяется в виде инъекций инсулина короткого
действия перед основными приемами пищи в соответствии с показателями сахара
крови и планируемой едой.
Расчет болюса на снижение глюкозы крови перед едой (т.е. КФ)
Правило 100 (корректирующий коэффициент)
Правило 100 (корректирующий коэффициент)
100/(40 ед/сут) = (2,5 ед инсулина) на 1 ммоль/л снижения
Доза болюса на снижение глюкозы крови
