Острый и хронический панкреатит - лечение, симптомы, диета, диагностика

Панкреатит (pancreatitis) – заболевание поджелудочной железы, обусловленное воспалением ее тканей и протоков, приводящим к нарушению ее функционирования. Он бывает острым или хроническим.

Эта железа – один из главных органов пищеварительной системы. Она отвечает за регуляцию углеводного обмена в организме и полноценное переваривание пищи. Внутрисекреторная функция заключается в синтезе гормона – инсулина, регулирующего нормальный баланс глюкозы в крови, внешнесекреторная – в выработке панкреатического сока, в состав которого входят ферменты, которые расщепляют жиры, углеводы, белки для полноценного их усвоения. Без правильного функционирования поджелудочной невозможно не только нормальное пищеварение с усвоением питательных веществ, но и состояние сосудов, работа других органов и систем.

Развитию панкреатита подвержены люди любого возраста и пола, но у взрослых в силу внешних причин болезнь обнаруживается гораздо чаще. Это в первую очередь связано со злоупотреблением алкоголем и алкогольсодержащими напитками, несбалансированным питанием, плохой экологической обстановкой. Хроническая форма диагностируется у 5–10% взрослого населения планеты. Причем заболевание постепенно «молодеет»: если раньше его врачи обнаруживали у людей после 45–50 лет, то теперь у 25–35-летних. Частота диагностирования заболевания у детей с нарушениями пищеварения составляет от 5 до 25%.

Пик заболеваемости среди женщин приходится на 30–35-летний возраст. Основной причиной острого панкреатита является злоупотребление алкоголем. Острым воспалительным процессом поджелудочной железы страдают мужчины примерно 35–40 лет. Среди всех причин алкоголь провоцирует острый панкреатит в 75% случаев. Острый панкреатит на фоне желчекаменной болезни характерен для лиц чаще мужского пола после 60–69 лет.

Этот недуг развивается не только у людей, но и домашних питомцев – кошек, собак. У них воспаляется железистая ткань органа, проходимость протоков нарушается из-за их сужения. Также, как у людей, страдают экзогенная (внешнесекреторная) и эндогенная (внутрисекреторная) функции.

Механизм развития

В норме железа вырабатывает ферменты в неактивной форме, а активируются они только в кишечнике. Под воздействием провоцирующих факторов механизм продукции панкреатического сока нарушается. Активация ферментов происходит в самой железе, из-за чего они начинают перевариваться ее ткани. В итоге начинается воспаление тканей, протоков, стенок сосудов, появляется отек, нарушаются основные функции органа.

Патологический процесс часто не ограничивается только поджелудочной, переходя на близлежащие ткани и органы. Страдают протоки желчного пузыря, сальник, связки печени и ее паренхима, забрюшинная клетчатка и т.д. При тяжелой форме острого воспаления в крови резко повышается уровень токсинов, ферментов и некоторых биологически активных веществ. Это приводит к серьезным поражениям органов – вторичным воспалениям легких, почек, печени, дистрофическим изменениям сердечной ткани.

Причины появления

Главные этиологические факторы острой и хронической формы болезни – чрезмерное употребление алкоголя и желчекаменная болезнь. Алкоголь – это токсичное вещество разрушает клетки поджелудочной. Из-за камней в желчном пузыре нарушается своевременный отток желчи, в тканях органа и протоках поддерживается хроническое воспаление, которое может перейти на поджелудочную. Панкреатит в этом случае начинается вследствие дискинезии желчевыводящих протоков, непосредственного заброса желчи в железу или попадания инфекции из протоков.

Другие причины:

• травма поджелудочной железы;
• наследственная предрасположенность;
• заражение кампилобактерией, микоплазмой, вирусом Коксаки либо свинки;
• отравления;
• паразитарные болезни – трематодоз, описторхоз, др.;
• операция на поджелудочной или желчном пузыре;
• прием лекарств с выраженным токсическим действием на железу, среди которых диуретики, кортикостероиды, эстрогены;
• гипертриглицеринэмия;
• муковисцидоз;
• врожденные патологии развития органа;
• воспаление органов пищеварения – гепатит, холецистит, гастродуоденит;
• нарушения аутоиммунного характера.

Почему панкреатитом болеют домашние животные?

• наследственность;
• неправильное кормление;
• ослабление иммунитета;
• врожденные аномалии органа;
• истощение/ожирение;
• глистные инвазии;
• демодекоз;
• отравления химикатами, медикаментами, ядами;
• травмы или операции на брюшной полости;
• инфекционные болезни – чумка, аденовироз, лептоспироз, парвовирусный энтерит;
• болезни внутренних органов – гастроэнтерит, цирроз печени, а также злокачественные новообразования.

Классификация острого панкреатита

Код острого панкреатита по МКБ – К 85,0.

По форме тяжести бывает:

• Легким. Поражение паренхимы железы минимальное, проявляется преимущественно интерстициальным отеком. Воспалительный процесс не затрагивает соседние органы, хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз к выздоровлению.
• Тяжелым. Для этой формы характерны выраженные изменения тканей железы, существенное нарушение ее функций, вовлечение в процесс близлежащих органов, развитие местных осложнений:

1. Абсцесса – скопления гноя в тканях самой железы либо близлежащих.
2. Ложной кисты – образования с фиброзными стенками, внутри которого находится панкреатический сок.
3. Скопления жидкости в околопанкреатическом пространстве либо самой паренхиме без фиброзных или грануляционных стенок.
4. Панкреонекроза – отмирания участков ткани с возможным присоединением инфекции, из-за чего развивается гнойный процесс, а риск летального исхода резко возрастает. Панкреонекроз по клинико-морфологическим изменениям бывает интерстициальный (отечный), геморрагический, жировой, гнойный.

Классификация хронического панкреатита

Код хронического панкреатита по МКБ – К 86.0.

Хроническая болезнь по этиологии делится на первичную и вторичную. В зависимости от причин панкреатит бывает:

• алкогольный,
• инфекционный,
• билиарный,
• гнойный,
• медикаментозный,
• геморрагический,
• реактивный, др.

По морфологическим изменениям:

• кальцифицирующий,
• инфильтративно-фиброзный,
• гиперпластический,
• паренхиматозный,
• кистозный,
• индуративный.

С учетом симптоматики:

В зависимости от функциональных нарушений:

• гипосекреторный,
• гиперсекреторный,
• дуктулярный,
• гиперинсулинизм, др.

Болезнь протекает в 3 степенях тяжести – легкой, средней тяжести, тяжелой. Среди стадий течения – обострение, стойкая или нестойкая ремиссия.

По характеру течения недуг бывает:

• часто рецидивирующий (до 4 раз в год);
• редко рецидивирующий (не чаще 1–2 раз в год);
• непрерывно рецидивирующий (с постоянными проявлениями хронического процесса).

Признаки острого панкреатита

Острое воспаление начинается с резких болей чаще в левом подреберье, иногда в правой половине живота и/или эпигастрии. Интенсивность болевого синдрома сильно выражена, постепенно боль становится опоясывающей с иррадиацией в левую лопатку. По характеру боль постоянная, пронизывающая, сверлящая, острая. Усиливается во время лежания на спине, после приема жирных, острых, жареных блюд, копченостей, алкоголя.

Присоединяется сильная тошнота и неукротимая рвота с примесью желчи. Последняя не приносит облегчения. Кроме этого, наблюдается умеренная желтушность склер, диспепсические расстройства – изжога, вздутие живота, нарушение стула. У некоторых появляются маленькие кровоизлияния на животе и синюшные пятна на теле.

Состояние пациента стремительно ухудшается вследствие нарастания интоксикации и обезвоживания организма. Поднимается высокая температура, пульс учащается, артериальное давление падает. Не исключено нарушение сознания, развитие шока, коллапса.

У детей недуг чаще протекает в легкой форме с мало выраженными симптомами. Часто проявления панкреатита принимают за признаки других патологий пищеварительного тракта.

Признаки хронического панкреатита

Первоначальные изменения в тканях при хроническом процессе протекают бессимптомно. Когда возникает обострение хр. панкреатита, патологические нарушения уже значительные. Течение такой формы болезни разделено на 2 периода:

1. Начальный.
2. Период выраженной структурной перестройки тканей железы.

Начальный период длиться долгие годы (до 10 лет). Ведущий его симптом – болевой синдром. Тупая умеренная боль ощущается в левой стороне живота и/или эпигастрии, реже в левой стороне поясницы или области сердца. Она бывает постоянной, опоясывающей или приступообразной. Приступ сильных болей трактуется как острый панкреатит.

Боль стихает при наклоне вперед вовремя сидения на стуле и при длительном воздержании от пищи. Обострение возникает после употребления жареной свинины, сливочного масла, сала, копченой рыбы; питья газированных или алкогольсодержащих напитков, кофе.

Не всегда, но часто болезнь сопровождается диспепсией – частой тошнотой и рвотой, отрыжкой, изжогой, метеоризмом, чередованием поносов с запорами, потерей аппетита.

Во втором периоде из-за стойких изменений в тканях органа снижается продукция гормонов и ферментов – развивается секреторная недостаточность. На первый план выходят диспепсические расстройства, а боли становятся минимальными либо проходят совсем. Нарушается как само расщепление пищи, так и процесс всасывания питательных веществ. Это проявляется:

• вздутием живота;
• жидким частым стулом;
• снижением веса;
• проявлениями гиповитаминоза – конъюнктивитом, кровоточивостью десен, кожным зудом, снижением зрения, анемией;
• болями и судорогами конечностей из-за плохого усвоения кальция;
• холодным потом, возбуждением, жаждой, дрожью в теле, слабостью, другими признаками гипогликемии – понижения сахара в крови.

Диагностика

При подозрении на воспаление поджелудочной нужно обратиться к гастроэнтерологу. Он после комплексного обследования подтвердит или опровергнет первоначальные предположения.

Диагноз устанавливают на основании жалоб пациента, данных физикального обследования, результатов лабораторно-инструментальных методов.

Составляющие физикального обследования:

• сбор жалоб, анамнеза;
• осмотр кожи, склер (симптом Тужилина);
• подсчет пульса и измерение давления;
• положительный результат специфических тестов при пальпации – определение симптома Шоффара, Гротта и т.д.

Лабораторные методы исследований:

• биохимический анализ крови (показатели активности ферментов – липазы, амилазы, а также определение уровня билирубина, трансамилаз, кальция);
• клинический анализ крови;
• определение глюкозы крови;
• анализ мочи на выявление уровня ферментов – трипсиногена, липазы, диастазы;
• копрограмма.

• УЗИ поджелудочной и остальных органов брюшной полости;
• МРТ либо КТ по показаниям;
• эндоскопическая ультрасонография;
• обзорная рентгенография внутренних органов;
• ретроградная холангиопанкреатография.

Для уточнения способности железы вырабатывать ферменты проводят функциональное тестирование, во время которого искусственно стимулируют их продукцию.

Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, холециститом, холангитом, прободением язвы желудка, кишечной непроходимостью и другими заболеваниями с похожей симптоматикой.

Не исключено, что потребуется консультация эндокринолога, терапевта или кардиолога.

Лечение

Лечение консервативное или хирургическое. При острой форме болезни обязательна госпитализация в гастроэнтерологию либо хирургию. В комплексную консервативную терапию входит соблюдение диеты, медикаментозное устранение болевого синдрома, коррекция функциональных нарушений железы, предупреждение возможных осложнений.

Составляющие симптоматического лечения:

• Диетотерапия. В первые 1–2 дня тяжелого обострения следует отказаться от приема пищи и питья, питание только парентеральное – через капельницу. Разрешена лишь щелочная минеральная вода.
• Постельный режим с полным покоем до стихания симптомов.
• Прикладывание льда на область поджелудочной железы для уменьшения ее функциональной активности.
• Снятие болей с помощью спазмолитиков – но-шпа, мебеверин, дюспаталин; обезболивающие препараты, новокаиновые блокады для купирования болей.
• Применение антисекреторных средств, к примеру, фамотидина, пирензепина, которые снижают кислотность желудочного сока, снимая нагрузку с поджелудочной железы и предотвращая под ее действием разрушение ферментов.
• Лекарства из группы ингибиторов протонного насоса – эзомепразол, омепрозол – назначают с этой же целью.
• Обязательно принимать панкреатические ферменты – панзинорм, креон. Выбор конкретного препарата или комбинации, их дозировки, кратность и длительность приема для каждого больного подбирают строго индивидуально, основываясь на показателях уровня ферментов при исследовании крови.
• При остром панкреатите дополнительное введение ферментов не нужно, их уровень и так очень высок. Для его снижения назначают средства из фармакологической группы ингибиторов протеолиза. Они дезактивируют панкреатические ферменты.
• Дезинтоксикационная терапия с коррекцией и нормализацией всех процессов организма проводится с помощью в/в-капельного введения солевых растворов, глюкозы, гемодеза и т.п.
• Лекарства, улучшающие микроциркуляцию – трентал, курантил; антигистаминные, кортикостероиды, антибиотики широкого спектра активности могут дополнять консервативную терапию, способствуя предотвращению развития осложнений.

Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности медикаментозной терапии, прогрессировании разрушения клеток железы, развитии осложнений, особенно панкреонекроза, флегмоны, абсцесса.

Перечень проводимых оперативных вмешательств:

• Частичная либо полная резекция железы – панкрэктомия.
• Вскрытие и удаление гнойных очагов (флегмоны, абсцесса).
• Сфинктеротомия при закупоривании сфинктера Одди.
• Спланхэктомия или вазэктомия с иссечением нервов, которые регулируют секреторную функцию органа.
• Вирсунгодуоденостомия, цистогастроскопия и др.

После операции обязателен реабилитационный период, во время которого больной должен правильно питаться, полностью забыть об алкоголе и курении, исключить тяжелый труд и физические нагрузки, рационализировать режим труда и отдыха.

Диета при панкреатите

О диете стоит поговорить отдельно, т.к. ее придется соблюдать длительное время, чтобы избегать обострений и вылечить болезнь. Лучше постепенно, но окончательно, перестроиться на правильное питание, тогда организм всегда будет получать здоровую пищу. Без четкого соблюдения диеты медикаментозное лечение недуга может быть сведено к нулю. При панкреатите показана диета №5 и 5п.

Во время обострения нужно полностью исключить копчености, соления, консервы, алкоголь, специи, острые, жирные, жареные блюда, сало, животные жиры, шоколад, брюкву, редис, капусту. Не пить крепкий кофе, чай, концентрированные соки, газированные напитки. Ухудшить состояние могут наваристые жирные бульоны, свежий хлеб и выпечка, томатные подливы, бобовые. Лучше не есть гороховую, перловую кашу, не использовать цельное молоко в чистом виде, а добавлять его в супы, каши или кисели.

Прекратить прием токсичных для поджелудочной лекарств, среди которые антидепрессанты, диуретики, антибиотики, парацетамол, эстрогены, ибупрофен и др.

Питание щадящее. Термическая обработка пиши – отваривание, запекание, приготовление на пару. Больным панкреатитом полезно кушать овощные супы, постное отварное мясо в перетертом виде (суфле, тефтели, котлеты), картофельное пюре, протертую морковь и свеклу.

Список разрешенных продуктов:

• Напитки: отвар шиповника, разбавленные водой некислые фруктовые соки, зеленый чай с лимоном, компоты, кисломолочные продукты, кисели.
• Мясо: крольчатина, индейка, нежирная говядина, курица без кожи.
• Злаки: каши из гречневой, манной, рисовой, овсяной крупы.
• Хлебобулочные изделия вчерашней выпечки либо подсушенные в тостере.
• Яйца – примерно 2 белка в сутки в виде омлета.
• Фрукты: персики, некислые яблоки, бананы, авокадо, груши (лучше в запеченном виде).
• Овощи: свела, кабачки, тыква, патиссоны и др.

Важно не передать, поэтому питание должно быть частым, но маленькими порциями. Дневное меню нужно составлять так, чтобы на столе были разнообразные блюда, из которых в организм поступало достаточно питательных веществ.

Примерное меню на неделю

Легкий овощной суп, вчерашний хлеб, сок.

Как лечить панкреатит в домашних условиях?

Есть множество народных средств лечения этой болезни. Из трав помогают календула, укроп, тмин, мята, ромашка, корни одуванчика, плоды аниса, овес, прополис и др. Из них овса варят кисель, из травяных сборов делают отвары или настои, из картофеля выжимают сок. Получить информацию об эффективности тех или иных рецептов можно, почитав отзывы на форумах в интернете, а лучше спросить об этом своего лечащего врача.

Домашнее лечение панкреатита народными средствами возможно в качестве дополнения к основной, медикаментозной, терапии, но никак не вместо нее. Рецепты народной медицины можно начинать применять лишь после стихания острого процесса и после разрешения гастроэнтеролога. Он же распишет схему лечения, откорректирует диету, порекомендует как вести себя дома.

Профилактика

Профилактическими мерами являются:

• полный отказ от алкоголя, жирной, соленой, жареной, острой, копченой пищи;
• переход на рациональное питание с соблюдением сбалансированной диеты;
• правильный режим труда/отдыха;
• минимизация стрессов;
• достаточное количество воды в сутки, не меньше 1,5 л.;
• противорецидивное санаторно-курортное лечение для предотвращения обострений.

Предоставленная информация дана для ознакомительных целей. При подозрении на панкреатит обязательно проконсультируйтесь с терапевтом или гастроэнтерологом. Самолечение не приемлемо.

Автор: Надежда Мартынова.

Вам также может понравиться.