Тропонины – особые белки, присутствуют в сердечной мышце, их повышение достоверный показатель повреждения сердца и острого инфаркта миокарда.
Синонимы: кардиальный тропонин, сердечный тропонин, сardiac-specific troponin I, troponin T, TnT, TnI, cTnT, cTnI.
Тропонины — это
три белка, регулируют процесс сокращения в миокарде и скелетных мышцах.
Миокард – название мышцы сердца, особая форма поперечно-полосатых мышц, которая находится в постоянной активности (минимум одно сокращение за секунду).
Появление тропонина в крови — достоверный маркер повреждения сердечной мышцы, в первую очередь — инфаркта миокарда.
Виды тропонинов
а теперь подробнее…
Тропонин T
Тропонин Т имеет максимальную моллекулярную массу, обеспечивает присоединение тропонинового комплекса к тропомиозину.
В нормальных, т.е. “здоровых” условиях, в крови не определяется (до 0,0064 микрограмм/л). Его попадание в кровь при инфаркте носит двухфазный характер. Первое повышение — спустя 3-8 часов, пик спустя 12-18 часов после нарушения кровоснабжения сердца за счет быстрого выделения тропонина Т из разрушенной клетки. Второе повышение на 3-4 сутки за счет более медленного тропонин-тропомиозинового комплекса из очага некроза. На 7-10 день – полная нормализация до нулевых значений.
При раннем возобновлении кровотока сердечной артерией (правильном лечении инфаркта) тропонин Т достигает максимума спустя 14 часов, а последующий пик будет ниже.
Длительность повышения зависит от величины некротизированного (умершего) миокарда, при обширном инфаркте тропонин Т может оставаться повышенным до 3 недель.
Тропонин I
Тропонин I в состоянии покоя предупреждает формирование мостиков между миозином и актином и изменяет кофигурацию тропонинового комплекса.
У тропонина I еще большая кардиоспецифичность, его динамика аналогична тропонину Т: повышается через 3 часа после начала ишемии, держится 5-10 дней, но отсутствует вторая фаза повышения.
Тропонин С
Тропонин С для диагностики инфаркта миокарда непригоден, находится в сердечной и скелетной мышце.
Инфаркт миокарда
Острый коронарный синдром или острый инфаркт миокарда возникает в результате нарушения кровотока (от снижения до полного прекращения) коронарными (читай сердечными) сосудами, которые питают стенку сердца.
Причина острого коронарного синдрома – тромбирование сосуда или отрыв атеросклеротической бляшки. Наступившая ишемия (кислородное голодание тканей) в первые часы после катастрофы обратима, но только при условии своевременного лечения функция поврежденной мышцы полностью восстановится. Если время утрачено, то и мышца – также утрачена. Появится рубец, который уже не может принимать участие в сокращении сердца.
Диагностика острого коронарного синдрома основана на комбинации трех методов:
- оценка симптомов – боль давящего или жгучего характера в области груди (левой руки, шеи, подреберья, спины), которая не проходит в состоянии покоя, отсутствие эффекта от применяемых ранее препаратов (нитроглицерина)
- изменения на электрокардиограмме (ЭКГ)
- положительные результаты лабораторных маркеров повреждения сердца, на первом месте среди которых исследование тропонинов
Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку.
Особенности анализа крови на тропонин
Существуют два различных способа определения тропонинов в крови — экспресс-тест (аналогичен аптечному тесту на беременность) и классическое лабораторное исследование на анализаторе. У каждого из них есть свои преимущества и, конечно же, недостатки.
Экспресс-тест на тропонин
При остром инфаркте миокарда крайне важна и нужна максимально быстрая диагностика (время = сердце) непосредственно у кровати пациента при первом контакте с ним или при первом подозрении на инфаркт. Для решения данной проблемы были разработаны безприборные экспресс-тесты на тропонины.
Кровь пациента наносят на апликационную зону, где находятся меченые антитела, которые в реакционной зоне образуют с молекулами тропонина (если они есть) комплекс. Специальными капиллярами отделяются эритроциты. а плазма с иммунными комплексами поступает дальше в детекционную зону. В детекционной зоне находится сигнальная полоска с стрептавидином (белок с высокой афинностью к биотину) и контрольная полоска с иммобилизированным тропонином. На контрольной полоске остается избыток антител. Изменение цвета тест-полоски указывает на наличие тропонина в плазме, окрашивание контрольной полоски – подтверждает правильность исследования.
Итак, расшифровка экспресс-анализа на тропонин:
- одна полоска – тест отрицательный, тропонин не обнаружен
- две полоски – тест положителен, тропонин есть.
- ни одной полоски нет – тест не пригоден
Анализ на тропонин в лаборатории
Исследуют тропонин Т или тропонин I, взятие крови проводят в пробирку, а анализ можно выполнить немедленно или заморозить образец. Пробирку доставляют в лабораторию, где анализ выполняют немедленно или замораживают.
- оба вида тропонинов — тропонин T и тропонин I могут быть использованы для диагностики и оценки прогноза инфаркта миокарда и дают аналогичную клиническую информацию
- нельзя сравнивать результаты исследований от различных производителей тест-систем, между тропонином Т и тропонином I, даже при одинаковых референсных пределах
- только результаты полученные в рамках одной методики, одного производителя, с одинаковыми номерами партии подлежат сравнению
- исследование тропонина Т на данный момент стандартизировано, тропонина I – нет
- первый образец крови исследуют при первом контакте или первом подозрении на инфаркт
- результат выражен количественно — точные цифры позволят качественнее отслеживать динамику
Высокочувствительный тропонин (high-sensitive troponin)
Лабораторные методы определения тропонинов постоянно совершенствуются и улучшаются. Новейшие методики 5-го поколения называют высокочувствительными или ультрачувствительными (high-, ultra-sensity, hs). Их основное преимущество — точное определение нижайших уровней тропонина, что позволяет определять повышение уже на 2-й час после возникновения острого инфаркта миокарда. Второе последствие чувствительности — переход большого количества пациентов с диагнозом “нестабильная стенокардия” в категорию инфаркта миокарда.
Анализ на тропонины назначается
- первое подозрение на инфаркт миокарда или острый коронарный синдром
- контроль успешности лечения
- прогноз
Норма тропонинов в крови
- тропонин T — до 0,2 мг/л
- тропонин I — до 3,1 мг/л
Нормы тропонинов в крови не определены международными стандартами, поэтому зависят от методик и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.
Анализ на тропонины проводят вместе со следующими исследованиями
Преимущества исследования тропонинов в диагностике инфаркта миокарда
- максимально высокая специфичность для сердечной мышцы
- нулевые уровни у здоровых лиц
- повышение в несколько раз при патологии сердца
- высокая чувствительность позволяет выявлять и минимальные повреждения сердца
- удержание повышенной концентрации помогает при поздней диагностике инфаркта миокарда
- единственный показатель, который можно исследовать и в гемолизированном образце крови
Недостатки анализа крови на тропонин
- повышенные уровни тропонинов отображают повреждение миокарда, которое кроме инфаркта может быть вызвано и другими причинами (читайте ниже).
Причины повышения уровня тропонинов в крови
- острый инфаркт миокарда и острый коронарный синдром
- сепсис — заражение крови
- гипотензия и гиповолемия при шоке (кардиогенном, гиповолемическом, септическом)
- наджелудочковая тахикардия, в т.ч. при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
- гипертрофия левого желудочка, например, при артериальной гипертензии
- гипертрофическая кардиомиопатия
- инсульт (ишемический или геморрагический)
- внутримозговое или субарахноидальное кровотечение
- хроническая почечная недостаточность
- травмы сердца
- после дефибриляции, электрической кардиоверсии, сердечно-легочной реанимации
- миокардит. перикардит
- такоцубо кардиомиопатия
- после трансплантации сердца
- тахи- и брадиаритмия
- тяжелая дыхательная недостаточность
- острая ревматическая лихорадка
- васкулит коронарных сосудов
- коронарная эндотелиальная дисфункция без ишемии
- тяжелая анемия (гемоглобин менее 50 г/л)
- расслоение аорты или тяжелые повреждения аортального клапана сердца
- застойная сердечная недостаточность
- легочная эмболия или легочная гипертензия
- сильная физическая нагрузка
- амилоидоз. саркоидоз
- рабдомиолиз с повреждением сердца
- лечение некоторыми химиопрепаратами (адриамицин, 5-фторурацил), высокие дозы катехоламинов
- токсины змей при укусах, укус скорпиона
- микседематозная кома
- тяжелые ожоги
