Осмотр
-
Обращают внимание на:
- Цвет кожи (нормальная окраска / бледность / цианотичность)
- Наличие пульсации сонных артерий, пляски каротид (расширение и сужение зрачков а также небольшие кивки головы в такт пульсации)
- Наличие набухания ярёмных вен (может быть вариантом нормы у детей при переходе в горизонтальное положение)
- Форму грудной клетки - наличие сердечного горба (выпячивание в проекции сердца)
- Выраженность верхушечного толчка
- Наличие сердечного толчка
- Выраженность эпигастральной пульсации
- Наличие отёков на ногах ("кардиальные отёки), в области крестца
- Наличие деформации пальцев ("барабанные палочки")
Верхушечным толчком называется ритмичное выпячивание грудной клетки в проекции верхушки сердца. В норме он может быть незаметным на глаз или видимым (последнее - чаще у астеников). В основе верхушечного толчка лежит систола левого желудочка.
Существует также понятие "отрицательный верхушечный толчок" - во время систолы происходит не выпячивание, а втяжение грудной клетки. Это патологическое явление.
Одышка (учащение дыхания) – является одним из самых первых признаком развития сердечной недостаточности. Одышка может быть как постоянной, так и периодической, появляющейся только при физической нагрузке. Существуют также цианотические приступы, которые можно назвать симптомом врожденного порока сердца – одышка появляется приступами и при этом комбинируется с цианозом кожи (увеличением ее синевы).
Родителей ребенка до года должно настораживать появление у крохи крика, внезапного беспричинного беспокойства, холодного пота, вялости и бледности кожи. Все эти симптомы болезни сердца возникают при развитии острой недостаточности кровообращения.
Выделяют 4 анатомических типа врождённых пороков сердца: ненормальные сообщения между большим и малым кругами кровообращения на уровне желудочков, предсердий или магистральных сосудов; сужение или облитерация магистральных сосудов: смешанный тип; уменьшение количества или резкое снижение функций отдельных камер сердца, нарушение топографии магистральных сосудов. Тяжесть состояния больного в значительной мере определяется изменениями лёгочного кровообращения, поэтому врождённые пороки сердца группируют и по принципу оценки его состояния: с неизмененным (например, коарктация аорты), уменьшенным (например, тетрада Фалло, стеноз лёгочной артерии) или увеличенным (например, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок) лёгочным кровотоком.
Верхушечный толчок разлитой –
свыше 2 см – наблюдается при:
1) дилатации
левого желудочка (недостаточности клапана
аорты, недостаточности митрального
клапана, стенозе устья аорты,
артериальной гипертензии, кардиосклерозе, миокардиодистрофии, миокардите);
2) более плотном
прилежании верхушки сердца к передней грудной стенке (опухоль заднего
средостения, сморщивание передненижних отделов левого легкого при левостороннем
нижнедолевом пневмосклерозе).
Тетрада Фалло
Тяжелейший и самый частый порок у новорожденных. Анатомически – сочетанный, с нарушением выхода из правого желудочка лёгочной артерии и её сужением, большим отверстием в межжелудочковой перегородке, декстрапозицией (располагается справа, а не слева, как в норме) аорты.
Симптомы: цианоз даже после небольших нагрузок, развиваются приступы с тяжёлой одышкой и потерей сознания. Нарушается работа желудка и кишечника, есть расстройства нервной системы, рост и развитие ребёнка замедлены.
Лечение: в не слишком тяжёлых случаях – операция, устраняется стеноз (сужение) лёгочной артерии.
Прогноз: неблагоприятный. С сильным цианозом и глубокими нарушениями развития, к сожалению, дети не могут прожить долго.
Сужение (стеноз) устья лёгочной артерии
Обычно проблема в неправильном развитии клапанного кольца. реже причиной сужения может быть опухоль или расширение (аневризма ) аорты. Дети отстают в развитии (инфантилизм ), руки синюшные и холодные, иногда виден сердечный горб. Характерен вид пальцев на руках: они становятся похожи на барабанные палочки – с расширенными и утолщёнными кончиками. Основные осложнения – инфаркт (отмирание) лёгкого и гнойные процессы, тромбы, примерно в 1/3 случаев — туберкулёз.
Прогноз: в зависимости от наличия и тяжести осложнений.
Приобретённые пороки сердца — МКБ 10 I34.34. I37.37. I05.05. I … Википедия
- Читать далее " Костные аномалии при пороке сердца. Изменения газообмена после коррекции порока сердца"
является собственностью проекта
- характеристика пульса и АД: пульс скорый, высокий, большой (из-за большого пульсового давления и увеличенного объёма крови, поступающего в аорту во время систолы); систолическое АД повышается, диастолическое понижается, пульсовое давление повышается.
В настоящее время наиболее эффективным методом диагностики является ЭХО-кардиоскопия с доплерографией, которая позволяет оценить выраженность порока и степень его декомпенсации.
Не стоит забывать о 4 стандартных методах диагностики: осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации. В частности, при митральном стенозе можно выслушать трёхчленный тон — ритм перепела.
Для ликвидации воспаления — медикаментозное.
в)
цвета кофе с молоком – при септическом эндокардите
г)
фиолетово-красная окраска щек, синюшные слизистые, пальцы рук и ног, кончик носа
– при митральном стенозе
д)
бледный цианоз – при сужении устья легочного ствола, ТЭЛА.
При осмотре также можно
обнаружить:
– выпячивание в
области сердца, появляющееся при расширении гипертрофии и расширении сердца в
детском возрасте (при податливой грудной клетке).сердечный горб 3)
пульсации в области
сердца 4)
