Желудка заболевания

Ж елудка заболевания

Желудок (ventriculus) - орган пищеварительной системы, граничащий в своей начальной части с пищеводом, а в нижней - с двенадцатиперстной кишкой. Желудок обеспечивает накопление пищи, первоначальное её переваривание и частичное всасывание, эвакуацию содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Патология желудка включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли.

Болезни желудка проявляются различными симптомами. Среди них чаще встречаются боли в подложечной (эпигастральной) области, желудочная диспепсия, рвота, кровотечение (см. Желудочные кровотечения) и общие симптомы (слабость, недомогание, повышенная утомляемость и др.). Перечисленные симптомы не являются строго специфичными для заболеваний желудка. Кроме того, при различных болезнях желудка они не всегда бывают выражены в одинаковой степени. Так, боль служит главным симптомом язвенной болезни и изъязвленного рака желудка, диспептические явления (изжога, отрыжка, чувство давления или распирания в подложечной области, урчание, тошнота, рвота, понос и др.) преобладают при функциональных диспепсиях и состояниях после резекции желудка, рвота является основным признаком при некоторых язвах желудка (особенно у детей) и при стенозе привратника, кровотечение может возникнуть при любом заболевании, сопровождающемся поражением слизистой оболочки желудка, общими симптомами часто проявляются рак желудка, атрофический гастрит.

Следует иметь в виду, что некоторые болезни, например, хронический гастрит, полипоз желудка, язвенная болезнь, злокачественные опухоли желудка, могут протекать без отчётливой клинической симптоматики.

Пороки развития . Из пороков развития чаще других встречается пилоростеноз - врождённое сужение привратника. Основным симптомом пилоростеноза является рвота содержимым желудка. Заболевание проявляется на 2-4-й неделе жизни (Пилоростеноз). Препилорическая атрезия и стеноз наблюдаются редко. Клиническая картина зависит от степени сужения. При полной атрезии с первых дней жизни у ребёнка возникает рвота содержимым желудка без примеси желчи и быстро развивается обезвоживание организма. Требуется срочное оперативное вмешательство.

Дивертикул желудка может протекать бессимптомно. Его воспаление (дивертикулит) может клинически напоминать проявления язвы желудка (см. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки). При осложнённых дивертикулитах отмечаются боли в подложечной области, изжога, возможны прободение и кровотечения. Заболевание чаще диагностируется при гастроскопии или рентгенологическом исследовании.

Заворот желудка - редкое заболевание, его возникновению способствуют чрезмерная подвижность и смещаемость желудка, перерастяжение и переполнение его при выраженном гастроптозе (см. ниже). Клиническая картина напоминает высокую непроходимость кишечника: наблюдаются резкие боли в верхнем отделе живота, постоянные позывы на рвоту, быстро сменяющиеся упорной икотой, тошнота, вздутие живота. Лечение оперативное (расправление заворота с последующей фиксацией желудка или резекция желудка).

Повреждения желудка редко бывают изолированными и обычно сочетаются с травмой других органов брюшной полости. Повреждения желудка бывают закрытые и открытые. Закрытые повреждения, например, частичный разрыв стенки желудка, возникают при ударе по животу, падении на живот. Открытые повреждения возникают в результате резаных, колотых, огнестрельных ранений. В клинической картине могут отмечаться признаки быстро развивающегося разлитого перитонита (симптомы раздражения брюшины, доскообразное напряжение мышц брюшной стенки), признаки шока (Травматический шок). Пострадавшему, у которого имеется подозрение на повреждение желудка, до осмотра врача должен быть обеспечен абсолютный покой. При наличии раны брюшной стенки производят её туалет и накладывают асептическую повязку. Пострадавшего немедленно транспортируют в положении лёжа в лечебное учреждение, где ему может быть оказана необходимая помощь, включая лапаротомию.

К повреждениям желудка относят химические ожоги, которые развиваются при попадании в желудок растворов кислот и щелочей. При этом возникают резкая, жгучая боль во рту, по ходу пищевода, а также в подложечной области, рвота с кровью и слизью. Течение зависит главным образом от количества и концентрации принятого раствора. Показано промывание желудка через зонд и симптоматическое лечение. При поверхностных ожогах все явления под влиянием лечебных мероприятий могут полностью исчезнуть. В результате обширных и глубоких ожогов в связи с рубцеванием и деформацией пилорической части может развиться стеноз желудка, наступить истощение и обезвоживание организма.

Инородные тела могут попасть в желудок извне через рот с пищей или через его стенку при её повреждении. Часто инородные тела заглатывают маленькие дети и психически больные. Большинство инородных тел постепенно выходят естественным путём, не причиняя болезненных ощущений. В результате пребывания в желудке крупных и особенно остроконечных инородных тел в его стенке может развиться воспалительно-некротический процесс, сопровождающийся интенсивными болями, при перфорации стенки желудка возникает перитонит. Инородные тела удаляют с помощью гастроскопа, в необходимых случаях проводят лапаротомию и гастротомию.

При систематическом заглатывании волос, большого количества растительной клетчатки и смолистых веществ в желудке могут сформироваться так называемые безоары. Клиническая картина зависит от величины безоаров. Так, безоары значительных размеров вызывают боль, ощущение тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту, явления непроходимости привратника. Проводят оперативное лечение или с помощью гастроскопа разрушают и удаляют безоары по частям.

Заболевания . Среди заболеваний желудка можно выделить функциональные, воспалительно-дистрофические, специфические воспалительные, паразитарные, а также эрозивно-язвенные поражения. Функциональными заболеваниями желудка являются нарушение двигательной и секреторной функций. При этом отмечаются боль в подложечной области, изжога, отрыжка, тошнота, рвота и др. В клинической практике наиболее часто встречаются нарушения функции привратника, которые приводят к длительной, иногда до нескольких суток, задержке пищи в желудке и развитию процессов гниения и брожения (Пилороспазм, Пилоростеноз). Патология секреторной функции желудка выражается в гипосекреции (Ахилия, Ахлоргидрия) и гиперсекреции (Гиперхлоргидрия).

К функциональным заболеваниям желудка относят также гастроптоз (опущение желудка), который может быть конституциональным или приобретённым, острое расширение желудка, аэрофагию и др. Наиболее часто гастроптоз является одним из проявлений общего спланхноптоза. В его развитии большое значение имеют резкое похудание и расслабление связок, поддерживающих внутренние органы, понижение общего тонуса мускулатуры и др. Клинические проявления длительное время могут отсутствовать. При подъёме тяжести, переедании, интеркуррентной инфекции появляется чувство тяжести и распирания в подложечной области, западение верхней и выпячивание нижней половины живота, метеоризм, урчание, аэрофагия, ощущение переполнения желудка после еды. Характерен также ортостатический синдром - появление боли и чувства тяжести в подложечной области, шума в ушах, головокружения в вертикальном положении и исчезновение этих явлений в горизонтальном. Течение и прогноз заболевания, в целом, благоприятные. Назначают усиленный режим питания (6 раз в сутки), пища должна быть калорийной. Показана лечебная физкультура для укрепления тонуса брюшных мышц. Рекомендуется ношение специального широкого эластичного бандажа, работа без большого физического напряжения и длительного нахождения в вертикальном положении.

К воспалительно-дистрофическим заболеваниям желудка относятся острые и хронические гастриты, к воспалительным заболеваниям - флегмона желудка, которая представляет собой остро развившееся гнойное воспаление стенки желудка в результате проникновения возбудителей инфекции в её толщу через дефект слизистой оболочки (при язве, ожоге) или гематогенным путём при инфекционных болезнях. Характеризуется острым началом, ознобами, высокой температурой тела, резкими болями в животе, рвотой и общим тяжёлым состоянием. При пальпации отмечается резкая болезненность живота в верхнем отделе. При прогрессировании заболевания появляются признаки перитонита, состояние ухудшается. Лечение оперативное.

Из специфических воспалительных заболеваний встречается туберкулёз желудка (очень редкая форма поражения желудка) и сифилис желудка. Туберкулёз желудка может протекать бессимптомно, в других случаях клиническая картина напоминает язвенную болезнь, гастрит, опухоль желудка. Наличие туберкулёза лёгких или других органов, сочетающегося с органическим поражением желудка, позволяет предполагать туберкулёзный процесс. Лечение проводят противотуберкулёзными средствами.

Сифилис желудка представляет собой одно из проявлений висцерального сифилиса. Он характеризуется образованием сифилитических язв, опухоли и диффузной гуммозной инфильтрации. Лечение сифилиса желудка симптоматическое и специфическое.

При некоторых паразитарных заболеваниях, например, аскаридозе, трихостронгилоидозе, трихинеллезе, могут отмечаться симптомы желудочной диспепсии. Паразиты, как правило, в желудке отсутствуют. Лечение заключается в проведении специфической терапии в зависимости от вида паразита.

Острое расширение желудка встречается редко, протекает очень тяжело. Может возникать при перитоните, острой кишечной непроходимости, травмах живота, а также после различных оперативных вмешательств на органах брюшной полости вследствие паралича нервно-мышечного аппарата стенки желудка. Обычно острое расширение желудка развивается на 2-3-й день после операции. При этом происходит прогрессирующее растяжение желудка за счёт скопления в нём жидкого содержимого и газов. Клиническая картина характеризуется тяжёлым общим состоянием, частым пульсом слабого наполнения, значительным увеличением и вздутием живота, тошнотой, повторной рвотой. Через введённый зонд выделяется большое количество содержимого желудка. Это приносит больному временное облегчение. Необходимо одномоментное опорожнение желудка толстым зондом, длительное отсасывание содержимого желудка (3-7 дней) через тонкий зонд, введённый через нос, парентеральное введение хлоридов, глюкозы.

Эрозивно-язвенные поражения желудка включают эрозии, язвенную болезнь и симптоматические язвы (см. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки).

Эрозии - поверхностные поражения слизистой оболочки желудка невоспалительного характера. Они имеют чаще округлую или щелевидную форму, как правило, бывают множественными, склонны к кровоточивости. Эрозии могут быть ранней стадией язвенной болезни. Их появление обусловлено действием различных травмирующих факторов (химических, температурных, лекарственных), а также ишемией отдельных участков слизистой оболочки. Выделяют эрозии верхней части желудка, множественные эрозии в области кардии (входного отверстия желудка) и диффузные эрозии. При эрозиях с неосложнённым течением отмечаются боли в подложечной области, связанные с приёмом пищи, иногда голод, тошнота, отрыжка, изжога. Для эрозий с осложнённым течением характерны желудочные кровотечения. В целом эрозии с неосложненным течением не опасны. Необходимы щадящая диета и назначение антацидных средств. При осложнении эрозий - возникновении кровотечения, например, при рвоте, когда повышается внутрижелудочное давление (синдром Маллори-Вейсса), нередко требуется оперативное вмешательство или электрокоагуляция эрозии (диатермокоагуляция).

Опухоли желудка разделяют на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям желудка относятся фибромы, миомы, нейрофибромы, невриномы, липомы и др. Течение их нередко бывает бессимптомным. В ряде случаев отмечаются признаки желудочной диспепсии. Доброкачественные опухоли желудка чаще выявляют случайно при рентгенологическом исследовании или гастроскопии, например, в ходе диспансерного обследования, профосмотра. Лечение оперативное (опухоль иссекают с участком стенки желудка или проводят резекцию желудка). Полипы желудка небольших размеров могут быть удалены через гастроскоп.

Среди злокачественных опухолей желудка наиболее часто встречается рак. Рак желудка занимает первое место по частоте среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта и одно из первых мест среди всех злокачественных опухолей у мужчин. Факторами риска для развития этого заболевания являются некоторые формы хронического гастрита, язвенная болезнь и ряд других. У 3-5% больных рак желудка протекает бессимптомно и распознаётся случайно при рентгенологическом исследовании желудка или гастроскопии. Клиническая картина рака желудка на ранних стадиях заболевания пёстрая. Часто отмечаются слабость, повышенная утомляемость, беспричинное похудание, явления желудочного дискомфорта, снижение аппетита (так называемый синдром малых признаков). Позднее появляются отрыжка, чувство переполнения желудка после еды, боли в подложечной области, слабость, похудание. При раке кардиального отдела желудка часто наблюдается дисфагия, при стенозировании пилороантрального отдела - рвота, при распаде опухоли - кровотечение. Увеличение печени и появление желтухи, асцита свидетельствуют о далеко зашедшем опухолевом процессе. Диагностика основана на данных анамнеза, оценке клинических проявлений, результатов рентгенологического и гастроскопического, включая гастробиопсию, исследований. Лечение оперативное. В тех случаях, когда радикальная операция невозможна (слишком позднее обращение за помощью, тяжёлое состояние больного и т. п.), выполняют паллиативную резекцию желудка, накладывают гастроэнтероанастомоз. С паллиативной целью применяют также противоопухолевые средства, например, 5-фторурацил, обладающий определённым противоопухолевым эффектом.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: лимон (ограничить или вообще исключить), огурец посевной (солёные или маринованные огурцы при воспалениях в желудке)

Категории