Что такое острый катаральный аппендицит?
Острый катаральный аппендицит – это разновидность воспалительных поражений червеобразного отростка. В его основе лежат начальные стадии воспалительного процесса, при котором возникают обратимые изменения в стенках аппендикса без признаков их нагноения или деструкции.
Причины катарального аппендицита
Вызвать катаральный аппендицит способны такие этиопатогенетические факторы и механизмы как:
Патогенные микроорганизмы, попавшие непосредственно в просвет аппендикса;
Кишечные инфекции бактериального и вирусного происхождения. Воспаление отростка возникает вторично, так как он является иммунным органом и может реагировать на любые инфекционно-воспалительные процессы в брюшной полости;
Нарушения сокращений аппендикса, что приводит к попаданию в его полость каловых масс;
Каловые камни и непереваренные кусочки пищи. Они могут перекрывать выход из червеобразного отростка, что приводит к застою содержимого и воспалению;
Контактный переход воспаления из других органов и брюшины.
Симптомы катарального аппендицита
Клиническая картина при остром аппендиците довольно специфична, но бывают и атипичные случаи течения заболевания. Сказать по клиническим проявлениям, что это именно катаральный аппендицит с уверенностью не сможет даже самый лучший хирург. Поставить точный диагноз можно только после визуального осмотра аппендикса. Последовательность определения симптомов этого заболевания состоит из выявления клинических признаков аппендицита вообще, и оценки состояния червеобразного отростка во время операции или лапароскопии.
К таким аппендикулярным симптомам относятся:
Боль в подвздошном участке живота справа. Иногда она возникает сразу в этом месте, а в некоторых случаях перемещается в этот участок через несколько часов после начала в любом отделе живота (симптом Кохера-Волковича);
Усиление болезненности правых отделов живота при ходьбе;
Тошнота и одно-двухразовая рвота;
Повышение температуры тела;
Пальпаторная болезненность подвздошного отдела живота справа, где определяется мышечное напряжение (дэфанс);
Постукивание по животу в правых нижних отделах вызывает усиление боли (симптом Раздольского);
Усиление боли в животе, если через натянутую футболку или рубашку резко провести рукой по животу справа сверху вниз. Аналогичная процедура, выполненная слева, болезненности не вызывает (симптом Воскресенского);
К визуальным признакам катарального аппендицита можно отнести отек, напряжение, утолщение, покраснение и усиление сосудистого рисунка аппендикса. Не должно быть ни фибринозных наслоений, ни темных участков на его стенках.
Вторичный катаральный аппендицит
В тех случаях, когда аппендикс воспаляется не по причине его непосредственного первичного повреждения, а в следствие перехода процесса из других внутренних органов, говорят о вторичном катаральном аппендиците.
К этому могут привести:
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
Острый деструктивный холецистит;
Энтерит и энтероколит;
Болезнь Крона (терминальный илеит);
Острый аднексит и пиосальпингс;
Перитонит любого происхождения.
Вторичный катаральный аппендицит – это всегда находка во время операции, которая выполняется по поводу основного заболевания. Такое воспаление червеобразного отростка не несет никакой опасности, поскольку проходит самостоятельно по мере стихания воспаления брюшины и причинного органа.
Нужна ли операция?
Наличие признаков острого аппендицита, даже в случае сомнений на счет правильности этого диагноза, является показанием для оперативного лечения. В классическом варианте выполняется аппендэктомия (удаление воспаленного аппендикса). Не стоит медлить или вообще отказываться от оперативного лечения. Ведь клинически аппендицит может проявлять себя, как катаральный, но в червеобразном отростке могут быть уже деструктивные изменения. В таком случае это грозит тяжелыми осложнениями и последствиями не только для здоровья, но и жизни больного. Поэтому диагноз острый аппендицит предполагает оперативное лечение в экстренном порядке.
В литературе и быту описаны случаи, когда удавалось избежать оперативного лечения у больных с явными признаками острого аппендицита. Но это не является поводом для отказа от вмешательства. Риск операции и возможных последствий, просто, несопоставимый. Исключение составляют случаи вторичного катарального аппендицита, при котором удаление отростка не требуется.
Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург
