Гельминтозы (глисты) — заболевания, возникающие в результате внедрения паразитических червей (гельминтов) в организм человека. Развитие тех или иных болезненных явлений при гельминтозах зависит от вида гельминта, его локализации, индивидуальных особенностей организма больного и условий его жизни. Под влиянием защитных сил организма больного может наступить инкапсуляция, задержка роста, развития и даже гибель гельминта. Поэтому гельминтозы следует рассматривать как сложное взаимодействие между паразитом и хозяином. Возбудителями важнейших гельминтозов человека являются сосальщики (Trematode), ленточные черви (Cestoda) и круглые черви (Nematode).
В соответствии со своими эпидемиологическими особенностями все гельминтозы разделяются на две большие группы — геогельминтозы и биогельминтозы. Возбудители геогельминтозов развиваются без промежуточных хозяев и передаются через почву, воду, а также различные предметы, загрязненные яйцами и личинками этих гельминтов. Примером может служить аскаридоз, трихоцефалез. Возбудители биогельминтозов нуждаются для своего развития в промежуточном хозяине. Так, например, промежуточным хозяином цепня бычьего является крупный рогатый скот.
К биогельминтозам относятся тениоз, описторхоз, фасциолез, шистозоматозы, трихинеллез и др.
Ленточные черви
У ленточных червей тело плоское, напоминающее ленту, состоящую из отдельных члеников. В кишечнике человека наиболее часто встречаются три вида этих червей: свиной цепень (Taenia solium), цепень не вооружений бычий (Taenia rhynchus saginatus), широкий лентец (Diphyllobotrium latum) и карликовый цепень (Taenia nana).
Рис. 1. Свиной цепень.
Свиной цепень
Средняя длина этого гельминта от 1,5 до 2,5м, в некоторых случаях — до 5—6м. Характерные черты свиного цепня следующие. На головке его, имеющей шаровидную форму, находятся четыре присоски и двойной венец из 11—32 хитиновых крючьев (рис. 1 и 2). За головкой следует узкая шейка, затем членики. Самые молодые членики располагаются у головного конца, они наиболее короткие и узкие. Чем дальше от головки, тем членики длиннее и шире. В средней части зрелого членика располагается матка, а сбоку, немного ниже середины, имеется половое отверстие. В матке развиваются яйца. Развитие гельминта происходит следующим образом. Яйца цепня выделяются из кишечника человека вместе с испражнениями. В случае попадания их в желудок животного там из яиц выходят зародыши, которые пробуравливают стенку желудка и током крови разносятся по всем органам, в частности к мышцам. В тканях зародыши развиваются в финны или цистицерки, представляющие собой пузырьки, на внутренней стенке которых находится развитая головка. При употреблении человеком зараженного, недостаточно проваренного или прожаренного мяса финны попадают в желудок, где из них развивается ленточный червь.
Рис. 2. Свиной цепень.
а — головка; б —членик; в — яйцо.
Свиной солитер живет в тонком кишечнике человека, прикрепившись головкой к слизистой оболочке кишки. Конечная часть паразита доходит до нижнего отдела тонких кишок. От нижней части гельминта постоянно отрываются группы члеников, которые выделяются наружу вместе с испражнениями.
Рис. 3. Бычий цепень.
а, 6 — головка, в — яйцо; г — членик.
Цистицерки развиваются и в организме человека при заглатывании яиц червя. Их можно обнаружить во всех органах, но главным образом они встречаются в мозгу, вызывая довольно тяжелую картину заболевания.
Цепень невооруженный бычий
Один из самых длинных ленточных червей. Длина его достигает 4—10м и больше. Число члеников может превышать 1000. Бычий цепень в отличие от свиного не имеет венчика и крючьев на головке (рис. 3). Цистицерки этого гельминта находятся б организме рогатого скота. Человек заражается при употреблении термически недостаточно обработанного мяса крупного рогатого скота.
Широкий лентец (рыбий)
Распространен главным образом в бассейнах пресноводных рек в Прибалтике, Ленинградской области, Сибири, Архангельске, всюду, где едят сырую, вяленую, копченую пресноводную рыбу, являющуюся промежуточным хозяином паразита. Широкий лентец, подобно бычьему, является одним из самых длинных глистов человека. Его длина достигает 9м и более, число члеников — до 4000. Ширина каждого членика значительно превышает его длину (рис. 4и 5). Яйца этого гельминта развиваются в пресной воде. Из них в воду попадают зародыши, которые поедаются рачками. В теле рачка происходит дальнейшее развитие паразита. После заглатывания зараженных рачков рыбой в ее внутренних органах и мышцах образуется цистицерк. Если в организм человека с непроваренной рыбой попадает цистицерк, из него быстро развивается зрелый паразит.
Рис. 4. Широкий лентец.
Рис. 5. Широкий лентец.
а — головка: б — членик; в — яйцо.
Карликовый цепень
Длина паразита от 1,5 до 4см. На толстом, сильно развитом хоботке имеется один ряд из 24—30 крючьев (рис. 6). Членики очень нежные, легко рвутся, вследствие чего яйца обычно попадают в испражнения носителя. Карликовый цепень является специфическим паразитом человека.
Выделяемые с испражнениями яйца рассеиваются во внешней среде; поступив через рот в кишечник человека, они внедряются в кишечную ворсинку и превращаются в цистицерк. Разрушив ворсинку, цистицерк выходит в просвет кишки, прикрепляется к слизистой оболочке и путем дальнейшего развития превращается в половозрелую особь. Ленточные черви вызывают в организме человека ряд расстройств, приводящих к болезненному состоянию. Только в некоторых случаях наличие их в организме ничем не проявляется.
Клиническая картина
Больные чаше всего жалуются на общую слабость, подавленное настроение, боли в животе, запор, переходящий в понос, непостоянство аппетита; иногда отсутствие аппетита сменяется волчьим голодом.
Вследствие интоксикации организма всасывающимися продуктами жизнедеятельности гельминтов у больных появляется слюнотечение, рвота, расширение зрачков, головная боль и сердцебиение. Широкий лентец (рыбий) иногда вызывает тяжелое малокровие. Цистицерк мозга в большинстве случаев сопровождается тяжелыми мозговыми явлениями. Распознаются ленточные глисты при микроскопическом исследовании кала, в котором обнаруживаются членики или яйца глистов. По строению головки и по виду яиц определяют вид гельминта. Исследование кала при подозрении на гельминтоз необходимо повторить несколько раз, так как иногда первое исследование может не выявить ни члеников, ни яиц глистов у заведомо пораженных ими больных.
Лечение
Медицина не стоит на месте, поэтому лечение, что дается в статье могло устареть.
Обычно оно включает подготовку больного и назначение ему противогельминтных средств и слабительного. Подготовка больного имеет целью создание наилучших условий для воздействия медикамента на гельминтов и предупреждение побочных явлений. Для этого больному назначают достаточно питательную, но бедную шлаками диету. Лекарства все время улучшаются, поэтому эти лекарства, что даются в статье могли устареть. В целях уменьшения всасывания некоторых лекарств, например эфирного экстрата папоротника, максимально ограничивается прием жиров и запрещается прием алкоголя. При наличии ленточных глистов за 1—2 дня до приема противогельминтного средства назначаются солевое слабительное и очистительная клизма. Накануне изгнания гельминта больной вечером вместо ужина выпивает стакан чая или кофе и принимает слабительное; утром натощак он получает полстакана или стакан прохладного раствора соды (полчайной ложки на стакан воды) и после этого принимает лекарство.
Наилучшим средством, оглушающим, а иногда убивающим паразита, является корневище мужского папоротника. Назначают эфирный экстракт его в количестве 4—6г (в желатиновых капсулах по 0,5г в каждой).
Рис. 6. Карликовый цепень; яйцо и его головка.
Лекарство в капсулах принимают в течение часа и запивают содовым раствором. Через полчаса (а без содового раствора через 1—2 часа) после введения экстракта папоротника назначается солевое слабительное. Лучше вводить экстракт папоротника с помощью дуоденального зонда, что предотвращает возможное развитие токсических явлений, нередко вызываемых препаратом, а также значительно укорачивает процедуру дегельминтизации. Через зонд рекомендуется вводить экстракт мужского папоротника по следующей прописи:
Rp. Extr. Filicis maris aetherei 4,0—6,0 Gummi arablci q. s. ut fiat emulsio cum Sol. Magnesii sulfurici 30% 100,0 S. Ввести сразу через дуоденальный зонд с помощью шприца
Эту смесь вводят больному утром натощак. После ее введения давать дополнительно слабительное не следует.
Если экстракт папоротника введен через зонд без сернокислой магнезии, то через 15—30 минут этим же путем вводят солевое слабительное. Через 1 1/2 часа дают завтрак. Если через 2 часа нет стула, ставят теплую клизму из 5 стаканов воды.
После клизмы нужно пользоваться горшком с теплой водой, чтобы тело паразита не оторвалось от головки, а также чтобы можно было проверить, отошел ли червь с головкой. Для этого испражнения сливают в сито и промывают большим количеством воды. Головку паразита хорошо можно разглядеть при помощи лупы.
Противопоказаниями к лечению папоротником служат: активный туберкулез легких, недостаточность кровообращения, кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, болезни печени, почек, беременность, кормление грудью, менструации.
Иногда с успехом применяют для дегельминтизации тыквенные семена. Сырые семена очищают от кожуры, оставляя внутреннюю зеленую оболочку; 300г зерен растирают в ступке и тщательно смешивают с 50—60 г воды и 50—100 г меда, варенья или повидла. Больной съедает смесь натощак в течение 1 часа, а через 3 часа принимает слабительное. Через полчаса независимо от действия кишечника ставят клизму.
Профилактика
Личная профилактика сводится к отказу от употребления в вяленом, копченом и соленом виде некоторых сортов рыбы (окунь, ерш, налим, сиг, форель, щука), так как эти формы консервации обычно не убивают паразитов. Только хорошее проваривание или прожаривание рыбы предохраняет от заражения широким лентецом. Мясо также следует хорошо прожаривать или проваривать.
Общественная профилактика сводится к тщательному осмотру туш убитого скота на бойнях, к охране водоемов и недопущению в продажу нештампованного (непроверенного) мяса.
Круглые черви
Паразиты этой группы имеют круглую форму тела и лишены члеников. К ним относятся аскариды (Ascaris lumbricoides), острицы (Enterobius vermicularis), кривоголовка двенадцатиперстная (Ankylostoma duodenale), власоглав (Trichocephalus trichiurus ), трихинеллы (Trichinella spiralis).
Аскарида — белый или розовый червь с суживающимися концами; длина самца 15—20 см, самки—20—30 см (рис. 7, 8). Яйца имеют оболочку из 5 слоев. Неоплодотворенные яйца отличаются большой длиной, менее правильной формы и грубозернистым содержимым, выполняющим всю полость и не оставляющим в ней просвета.
Аскариды
Аскариды распространены по всему земному шару. Заражение и развитие этого вида гельминта происходят следующим образом. Выпавшее с испражнениями яйцо в течение 2—6 недель дозревает во внешней среде; попав после этого в кишечник человека, вылупившаяся из яйца личинка начинает миграционный путь с током крови; активно пробуравив стенку кишечника, она попадает в ток крови и совершает первоначальное движение к сердцу, а из полости сердца вступает в капилляры легкого, из которых проникает в дыхательные пути. Выкашливаясь с мокротой, личинки заглатываются в желудок и поступают опять в кишечник. Только после этого личинка достигает половозрелой формы и паразитирует в кишечнике.
Рис. 8. Яйца глистов.
а — аскариды; б — власоглавы; в — острицы; г — анкилостомы.
На прохождение указанного выше длинного пути почти по всему организму человека требуется в среднем около 4 дней. Живут аскариды в кишечнике около 1—2 лет. Количество их бывает различное — от единичных экземпляров до тысячи особей. Находятся они преимущественно в двенадцатиперстной кишке и других отделах тонкого кишечника. Заражение происходит через загрязненные человеческими испражнениями сырые овощи с огородов, удобряемых фекальной жижей.
Клиническая картина
Находясь в кишечнике человека, аскариды иногда не дают никаких болезненных проявлений. Однако в большинстве случаев при аскаридозе больные жалуются на общую слабость, слюнотечение, боли в животе, зуд в носу, жжение в глазах, а иногда рвоту и понос. Нередко у таких больных развивается крапивница.
У значительной части больных аскаридозом отмечаются головные боли, раздражительность, беспокойный сон, понижение умственной и физической деятельности. Иногда, чаще у детей, возникают эпилептические и истерические припадки, менингеальные явления. При исследовании крови нередко обнаруживается умеренная гипохромная анемия, эозинофилия, встречающаяся приблизительно у 60% детей и у 20% взрослых, как правило, не достигая; высоких степеней.
К осложнениям аскаридоза относятся: непроходимость кишечника, перфоративный перитонит и явления, обусловленные извращенной локализацией паразитов.
Непроходимость кишечника может быть динамической (спазм кишечника) и механической (закупорки просвета кишечника аскаридами, заворот, инвагинация). Перфоративный перитонит вызывается проникновением аскариды через стенку кишечника в брюшную полость. Нередко аскариды проникают в червеобразный отросток, вызывая воспалительные изменения (аппендицит). Аскариды могут проникать в желчевыводящие пути и печень. При этом подчас возникают сильные, сверлящие боли в подложечной и правой подреберной областях. Нередко появляется желтуха паренхиматозного или механического происхождения.
Аскариды иногда проникают в желудок, поднимаются по пищеводу и проникают в гортань, трахею и бронхи. В большинстве таких случаев больные погибают от удушья.
Лечение при аскаридозе
Лекарства все время улучшаются, поэтому эти лекарства, что даются в статье могли устареть. При аскаридозе применяются различные препараты, чаще других — сантонин. Лекарства все время улучшаются, поэтому эти лекарства, что даются в статье могли устареть. Накануне, в дни лечения и на следующий день после лечения назначают легкоусвояемую пищу с ограниченным количеством жиров. Существует два метода лечения сантонином:
1) утром больной принимает натощак по 0,08—0,1г сантонина каждый час. Через час после приема третьего порошка назначается слабительное, а через час после слабительного — завтрак;
2) в той же дозировке больной принимает сантонин 3 раза в день за час до еды. На ночь назначается слабительное,
Rp. Santonini 0,08—0,1 Sacchari albi 0,15 M. f. pulv. D t. d N. 9 S. По 1 порошку З раза в день
При лечении сантонином могут наблюдаться незначительные побочные явления в виде ксантопсии, изредка тошноты, головной боли. При передозировке появляются резкая головная боль, рвота, коликообразные боли в животе, понос, холодный пот, угнетение дыхательной и сердечной деятельности. В этих случаях необходимо немедленно тщательно очистить желудочно-кишечный тракт слабительными и клизмами, а также назначить сердечные средства.
Для изгнания глистов можно назначить санкафен — препарат, состоящий из сантонина, каломеля и фенолфталеина. Его принимают 2 дня подряд с утра натощак или после легкого завтрака (стакан чая с кусочком хлеба) в два приема с получасовым перерывом. Через 2 часа после второго приема — завтрак; на ночь дают слабительное. Накануне лечения вечером следует также назначить легкое слабительное или поставить очистительную клизму. Доза санкафена взрослым 18—20 таблеток на 2 дня.
Rp. Sancapheni 0,2
D. t. d. N. 20 in tabul.
S. По 5 таблеток на прием 2 раза в день с промежутком в 30 минут в течение 2 дней
Гептилрезорцин — синтетический препарат, выпускаемый в таблетках по 0,1г. Назначают гептилрезорцин в течение одного дня после предварительного 12-часового голодания и очистительной клизмы. Всю дозу принимают на протяжении 15—20 минут, по 1—3 таблетки каждые 5 минут. Прием пищи разрешается через 3 часа после приема препарата. На ночь дают солевое слабительное. Во время лечения больной должен лежать, так как прием гептилрезорцина иногда сопровождается болями в животе и рвотой. Доза гептилрезорцина взрослым 1,4—1,6г (14—16 таблеток).
Rp. Hepthylresorcini 0,1 D. t. d. N. 15 in tabul. S. По 1—2 таблетки через 5 минут
Лечение кислородом—основано на принципе изменения физико-химических условий среды обитания гельминтов. Для введения кислорода нужно иметь аппарат весьма простого устройства. Две двухлитровые бутыли или ампулы для переливания крови соединяют между, собой резиновой трубкой; к одной из них присоединяют кислородную подушку и дуоденальный зонд (рис.59). Ампулу заполняют водой, и открывают кран, соединяющий ее с кислородной подушкой. Кислород постепенно вытесняет воду во вторую ампулу. Кран закрывают, ампулу, наполненную водой, поднимают, и вода начинает переливаться в первую ампулу, вытесняя заполняющий ее кислород, который поступает, через зонд в организм больного. Зонд вводят в желудок при горизонтальном положении больного через рот или через нос.
Рис. 9. Прибор для лечения кислородом.
Лечение проводится в течение 1—2 дней натощак или через 4 часа после приема пищи. Доза кислорода взрослому 1250—1500 мл. Процедура введения кислорода продолжается: не менее 15 минут, после чего зонд извлекают, но больной остается в горизонтальном положении еще 2 часа и только после этого срока может принимать пищу и выполнять обычную работу.
Противопоказания к введению кислорода: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острые и подострые явления в брюшной полости, опухоли желудочно-кишечного тракта, беременность после 5 месяцев, менструальный период.
В последнее время установлена высокая эффективность пиперазина при лечении аскаридоза и энтеробиоза. Пиперазин адипинат назначают взрослым по 1г 3 раза в день через 1/2—1 час после еды 3 дня подряд. После окончания лечения дают слабительное. Диета обычная.
Острицы
Острицы—нитевидной формы паразит беловато-серого цвета. Длина самца 2—5 мм, самки — 9:—12 мм. Толщина паразита 0,4—0,6мм (рис.10). Яйцо овальное, с двухконтурной оболочкой, прозрачное, с одной стороны сплющенное. Острицы локализуются в нижнем отделе тонких кишок и на всем протяжении толстых.
Рис. 10. Острица детская.
Развивается этот паразит без промежуточного хозяина. После полового созревания самки опускаются в прямую кишку, а после созревания яичек через заднепроходное отверстие выходят наружу и откладывают яйца во влажной зоне перианально и в области промежности. Отложив через короткий срок несколько тысяч яиц, самка обычно сморщивается и погибает.
Выползшие острицы вызывают зуд в области заднего прохода, что ведет к расчесыванию зудящего места; при этом успевшие дозреть яйца попадают в под ногтевые пространства. Через зараженные таким образом руки яйца доставляются непосредственно в рот и создается возможность повторной аутоинвазии. Помимо этого, заражение может происходить при употреблении в пищу загрязненных яйцами продуктов, через белье, на котором яйца созревают. Этот червь, кроме зуда, вызывает ряд рефлекторных явлений разной интенсивности — головокружение, головную боль, вялость, раздражительность и т. д. Обладая большой подвижностью, острицы у девочек могут появляться в гениталиях и мочевых органах. При поселении остриц в гениталиях могут развиться вульвовагиниты, метриты и расстройство менструального цикла. При интенсивной инвазии и недостаточной чистоплотности возникают дерматиты в области заднего прохода и промежности. Исследование кала на наличие остриц ненадежно, так как паразит обычно не откладывает яиц в просвет кишечника. Поэтому для диагностики такого вида гельминтов недостаточно прибегнуть к исследованию испражнений, а необходимо пользоваться соскобом из перианальных складок (соскоб берут обыкновенной спичкой, смоченной в 0,5—1% растворе едкого кали или натра) или исследованием подногтевых пространств.
Лечение затруднительно вследствие постоянных аутоинвазий. Внимание должно быть направлено на предохранение больного от возможности заглатывания новых порций яиц. Перед началом лечения больной должен тщательно вымыться, чтобы смыть с тела яйца остриц. Одновременно нужно сменить все постельное и нательное белье, а нестирающиеся предметы прогладить утюгом. Больной должен спать в плотно прилегающих к телу трусах, которые каждый день надо проглаживать горячим утюгом или кипятить для уничтожения попавших на них яиц остриц. Ежедневно утром и вечером рекомендуется обмывать промежность теплой водой с мылом.
Большое значение имеет соблюдение обычных правил личной гигиены (мытье рук после посещения туалета и перед едой, чистка ногтей и т. д.).
Медикаментозное лечение проводится различными препаратами. В легких случаях заболевания рекомендуется лечение серой (sulfur depuratum или sulfur praecipitatum). Курс лечения состоит из 3—5 циклов продолжительностью 5 дней каждый. Перерывы между циклами составляют 4 дня. Серу назначают 3 раза в день во время еды: взрослым по 1г на прием, детям из расчета 0,05г на год жизни на прием. Во время перерывов между циклами на ночь ставят клизмы для механического удаления остриц из кишечника. Лечение серой не требует специальной подготовки больного, а также назначения слабительного, поскольку сера оказывает послабляющее действие.
Для лечения указанных больных можно применить также сантонин и санкафен по той же методике, что и при аскаридозе.
В более тяжелых и упорных случаях назначают экстракт мужского папоротника. Этот препарат является наиболее эффективным, однако прибегать к нему следует в исключительных случаях, учитывая его высокую токсичность. Экстракт применяют дробно, в два цикла, с перерывом в 10 дней после подготовки больного (как и при тениидозах). Экстракт папоротника принимают натощак в течение 20—30 минут в каплях, в виде эмульсии или в смеси с вареньем или медом. Взрослым на прием назначают 2,5—3г. Через 1 1/2—2 часа после приема папоротника больному дают слабительное, через час после этого разрешается завтрак. Через 10 дней по той же методике проводят второй цикл лечения.
В последние годы для лечения больных этим видом глистов стали применять фенотиазин и генцианвиолет.
Фенотиазин (Phenothiazinum) назначают взрослым перед едой по 0,5—1 г 3 раза в день, 5 дней подряд при обычном пищевом режиме. В последний день приема фенотиазина дают солевое слабительное,
Rp. Phenothiazini 0,8 D. t. d. N. 15 S. По 1 порошку З раза в день перед едой.
Противопоказанием к назначению фенотиазина являются заболевания крови, печени и почек.
Генцианвиолет (Gentianviolet) назначают в виде одного 10-дневного или двух 8-дневных курсов с 7-дневным перерывом. Препарат принимают по 0,065 — 0,1г 3 раза в день перед едой. Лучше назначать генцианвиолет в пилюлях или в капсулах.
Противопоказаниями к применению этого препарата служат заболевания сердца, почек, печени, кишечника.
Весьма эффективным средством при энтеробиозе является пиперазин. Его назначают по той же методике и в тех же дозах, что и при аскаридозе, но в 2—3 цикла с перерывом в 7 дней.
На ночь больному следует ставить клизму для вымывания остриц из кишечника.
Власоглав
Власоглав — беловато-розовый червь. Длина самки 35—55мм, самца—30—44мм. Тело власоглавов имеет волосовидный головной конец и толстый хвостовой отдел (рис. 11). Паразитирует червь в слепой кишке и, реже, в остальных отделах кишечника. Яйца имеют вид бочонка с пробкой на обоих срезанных полосах; они одеты толстой оболочкой желтого или коричневого цвета.
Власоглав развивается без промежуточных хозяев. Яйца, выделившиеся из кишечника, созревают во внешней среде. При попадании зрелого яйца в кишечник человека из него освобождается личинка, которая начинает свое развитие. Власоглав внедряется в толщу слизистой оболочки кишки, иногда до подслизистой и мышечной. Травмируя кишечную стенку, он уменьшает резистентность слизистой в отношении кишечных сапрофитов.
Рис. 11. Власоглав
При трихоцефалезе чаще всего наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта, нервной системы и органов кроветворения. Больные обычно жалуются на тошноту, рвоту, слюнотечение, чувство жжения и болезненность в подложечной и правой подвздошной областях. Наблюдается понос, сменяющийся запором, и наоборот. Со стороны желудочной секреции, как правило, отмечается понижение кислотности. Поражение нервной системы проявляется головными болями, носящими в ряде случаев упорный характер, головокружениями, бессонницей, раздражительностью, мимолетными потерями сознания. У значительного числа больных трихоцефалез сопровождается гипохромной анемией.
Лечение
Медицина не стоит на месте, поэтому лечение, что дается в статье могло устареть.
При инвазии власоглавами в ряде случаев можно добиться хороших результатов с помощью клизм из кислорода, а также назначением нафтамона, гептилрезорцина и дитиазанина. Лечение кислородом проводится следующим образом. Больному делают очистительную клизму. Спустя час при положении больного на левом боку за внутренний сфинктер прямой кишки вводят резиновый наконечник от клизмы и через него медленно нагнетают кислород порциями по 200—250 мл с интервалами в 2—3 минуты. Доза кислорода на сеанс: взрослым 1250—1500 мл, детям 100 мл на 1 год жизни. По окончании процедуры больной лежит на спине 2 часа.
Если во время введения кислорода появляются боли в животе, подачу газа прекращают и делают легкий массаж по направлению от левой подвздошной области к правой. Цикл состоит из 5—7 сеансов, проводимых ежедневно.
Нафтамон назначается детям до 5 лет 2г, 9—10 лет — 4г, старше 10 лет и взрослым —5г. Препарат высыпают в 50 мл тепловатого сахарного сиропа и дают в один прием натощак за 2 часа до завтрака. Слабительное не назначают. Лечение продолжается 5 дней подряд.
Эффективен и гептилрезорцин; последний выпускается в таблетках по 0,1г. Накануне и во время лечения больной получает диету, исключающую все острое, кислое и соленое. Вечером накануне лечения назначают слабительное, утром в день приема препарата делают клизму. Принимают по 1—2 таблетки каждые 5 минут (глотать их целыми, не разжевывая). Взрослым назначают 12—15 таблеток (1,2—1,5г), детям до 10 лет по 1 таблетке на 1 год жизни. Через 3 часа после приема дается завтрак. Вечером принимают солевое слабительное. Противопоказания— острые желудочно-кишечные заболевания, язвенная болезнь.
Применяют также дитиазанин в виде драже через 2 часа после еды. Взрослым по 0,1г 3 раза в день в течение 5 дней, у детей суточная доза 5—10мг на 1кг веса. Слабительное не назначают.
При трихоцефалезе полезна диатермия
Осарсол неэффективен, вызывает побочные явления, изъят из гельминтологической практики.
Трихинеллы наиболее часто встречаются у крыс, собак и человека. Длина половозрелого паразита: самки 3—4 мм, самца 1,4—1,6 мм. В половозрелой стадии трихинеллы живут в кишечнике, они живородящие. Человек заражается, поедая сырое свиное мясо без предварительного обезвреживания инвазионного материала, в частности, без тщательной термической обработки свиного мяса. Капсула растворяется в желудке, паразит переходит в тонкие кишки и здесь через 2 дня достигает половозрелой стадии. После оплодотворения самок самцы погибают, а самка проникает в подслизистый слой кишечника и рождает личинок, которые, в большинстве случаев активно проникая сквозь слизистую оболочку, попадают в лимфатические пути, а оттуда — в кровеносную систему. Достигнув с током крови мышц, личинки задерживаются околосухожилий, проникают в пространства между мышечными волокнами, спирально свертываются и, вызвав воспалительную реакцию со стороны тканей хозяина, к концу 2-го месяца одеваются соединительнотканной капсулой (рис. 12). Начиная с 7-го месяца после заражения и примерно до 10—18-го месяца в капсуле происходит отложение солей и она принимает лимоннообразную форму, величиной в диаметре 0,2—0,4 мм.
Преимущественная локализация трихинелл — диафрагма, межреберные мышцы, грудные, шейные и прямая мышцы. Для превращения мышечных трихинелл во взрослых гельминтов необходимо попадание их в кишечник другого животного. В кишечнике под действием пищеварительных соков капсула, окружающая трихинеллу, растворяется и личинка через 24—48 часов развивается до половозрелой стадии.
Рис. 12. Трихинелла.
а — зародыш; б—зародыш, проникший в мышцу; в — тот же зародыш через 15 дней (инкапсулированный).
Клиническая картина
После инкубационного периода, который обычно продолжается 10—25 дней, у больного появляется слабость, разбитость, головная боль, иногда бывает понос, тошнота, рвота; температура тела повышается до 37—38°. Одним из ранних симптомов трихинеллеза являются отеки век, одутловатость лица, а у некоторых больных — отеки и на ногах, руках, пояснице и мошонке. Отеки эти аллергического характера. Одновременно появляется гиперемия и отечность конъюнктивы век. Конъюнктива глазного яблока резко отекает и образует около роговицы круговой валик. Отек обычно держится 5—8 дней, реже 2—4 недели. Конъюнктивит исчезает через 2—3 дня. Через 1—3 дня после появления отека век возникают боли в мышцах, сопровождающиеся иногда их припухлостью и контрактурами коленных и локтевых суставов. Движение глазных яблок становится болезненным, язык припухает, появляется спазм жевательных мышц. Из-за болезненности в межреберных мышцах и диафрагме дыхание в тяжелых случаях болезни становится частым и поверхностным. Иногда в разгарзаболевания могут возникнуть желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боли в животе, понос).
Почти во всех случаях трихинеллеза определяется ослабление сердечных тонов. Со стороны крови уже в первые дни заболевания определяется выраженная эозинофилия.
Расстройства со стороны нервной системы характеризуются постоянными головными болями, нередко развивается бессонница. На коже часто появляются уртикарные, петехиальные или розеолезные высыпания, которые обычно держатся от нескольких часов до нескольких дней. Продолжительность заболевания 5—10 дней, иногда 1 — 1 1/2 месяца и больше.
Лечения трихинеллеза
Лекарства все время улучшаются, поэтому эти лекарства, что даются в статье могли устареть. В первые дни заболевания трихинеллезом рекомендуется назначать слабительное для выведения взрослых паразитов из кишечника. В дальнейшем очень важен правильный уход за больным и полноценное питание, которые повышают сопротивляемость организма. Рекомендуется введение глюкозы, сердечных средств и болеутоляющих (аспирин, пирамидон). При бактериальных осложнениях назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты.
С успехом применяется гормональная терапия (кортизон, преднизолон, адренокортикотропный гормон).
Профилактика
В случае выявления больного трихинеллезом срочно проводится эпидемиологическое обследование; подозрительные пищевые продукты (мясо, колбаса, сало) направляют для лабораторного исследования. Однако самой важной мерой профилактики является ветеринарный надзор за поступающей в продажу свининой, а также при убое животных на мясокомбинатах.
Не следует употреблять в пищу мясо скота, забитого вне бойни, а свиное мясо при приготовлении нужно хорошо проваривать или прожаривать.
Обзор болезней органов пищеварения
