Неспецифический язвенный колит — это заболевание толстого кишечника, для которого характерно воспаление слизистой оболочки с формированием язв. Язвенный колит имеет хроническое течение с периодическими обострениями.
Толстая кишка
В толстой кишке заканчивается процесс пищеварения и усвоения остатков питательных веществ из пищи, а также всасывается вода и формируются каловые массы — отходы, которые затем выходят через прямую кишку и анус. Толстая кишка состоит из нескольких отделов:
- Восходящая ободочная кишка — отходит от конца тонкой кишки и идет по правой стороне живота.
- Поперечная кишка — идет под желудком справа налево.
- Нисходящая кишка — идет по левой стороне живота вниз.
- Сигмовидная кишка имеет S-образную форму и соединяет нисходящую кишку с прямой.
- Прямая кишка — это конечный участок толстой кишки. Это небольшой мешочек с отверстием (анусом), через которое выходит кал
Основными признаками язвенного колита являются частые позывы к опорожнению кишечника, понос с кровью и слизью, боли в животе. Если у вас впервые появились симптомы неспецифического язвенного колита, как можно быстрее обратитесь к врачу.
Сходные симптомы могут иметь также болезнь Крона и синдром раздраженной толстой кишки. Болезнь Крона и язвенный колит относятся к группе воспалительных болезней кишечника, а синдром раздраженной кишки имеет совершенно иные причины и лечение.
Выраженность симптомов неспецифического язвенного колита может меняться в зависимости от того, какая часть кишечника воспалена и насколько серьезно воспаление в целом. Периоды малосимптомного течения — ремиссии — чередуются с обострениями, когда проявления болезни резко усиливаются. Для некоторых людей это заболевание может стать причиной серьезных перемен в жизни.
Язвенный колит — малораспространенное заболевание. В России заболеваемость составляет 2-3 случая на 100 тыс. жителей, что существенно ниже, чем в других странах Европы и в США. Как правило, заболевание проявляется у человека в возрасте от 15 до 30 лет. Язвенный колит чаще встречается у белых людей европейского происхождения — особенно происходящих из еврейских сообществ ашкенази — и у чернокожих. Данное заболевание гораздо реже встречается у людей азиатского происхождения. Причины этого неясны. Мужчины и женщины одинаково подвержены данному заболеванию.
Лечение неспецифического язвенного колита направлено на облегчение симптомов во время их обострения и предотвращение повторного проявления симптомов во время ремиссии — это называется поддерживающей терапией. Незначительные и умеренные обострения могут, как правило, лечиться дома. При тяжелом обострении лечение следует проводить в больнице. Если прием лекарств не дает результатов, может потребоваться хирургическое удаление участка толстой кишки.
Симптомы колита
Симптомы могут различаться в зависимости от того, какая доля толстой кишки поражена, и от степени воспаления.
Наиболее распространенные симптомы включают в себя:
- частый жидкий стул, который может содержать кровь, слизь или гной;
- боль в животе;
- частые позывы сходить в туалет.
Вы также можете ощущать повышенную утомляемость, отсутствие аппетита и потерю веса.
У многих людей с этим заболеваниям часто наблюдаются долгие периоды продолжительностью в несколько недель или месяцев, когда симптомов почти или совсем нет (ремиссия), однако за ними следуют периоды, когда симптомы наиболее выражены (это называется обострением или рецидивом). Считается, что одним из провоцирующих обострение факторов может быть стресс.
В период обострения некоторые люди, болеющие неспецифическим язвенным колитом, также отмечают симптомы, не связанные напрямую с воспалением толстого кишечника.
Например, боль в суставах (артрит ), язвочки во рту. появляются участки болезненной, покрасневшей и воспаленной кожи, раздражение и покраснение глаз.
Серьезным обострением заболевания считается состояние, при котором вы испытываете потребность опорожнить кишечник 6 или больше раз в день, а также имеете второстепенные симптомы, такие как одышку, учащенное сердцебиение или аритмию, или высокую температуру (лихорадку). Вы можете также отметить, что в стуле стало больше крови.
Если у вы думаете, что у вас случилось обострение симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу за консультацией. Возможно, в качестве меры предосторожности, вам потребуется госпитализация.
Если вы не можете связаться с вашим лечащим врачом или симптомы проявились у вас впервые, вы можете вызвать скорую помощь, позвонив по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного.
Причины неспецифического язвенного колита
Точные причины заболевания неизвестны, но считается, что оно является результатом проблем в работе иммунной системы.
Иммунная система — это защита организма против инфекции. Большинство экспертов считают, что неспецифический язвенный колит является аутоиммунным заболеванием, когда иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани.
В норме иммунная система побеждает инфекцию при помощи активации белых клеток крови (лейкоцитов), которые способны уничтожить возбудителя заболевания. Это сопровождается воспалением (отеком и покраснением) тканей тела в инфицированной области.
Наиболее популярна теория, согласно которой иммунная система ошибочно принимает «дружелюбные бактерии», живущие в толстой кишке (помогающие пищеварению) за инфекцию, что приводит к воспалению кишечника.
Согласно альтернативной теории, бактериальная или вирусная инфекция провоцирует иммунную систему, но по каким-то причинам та не «выключается», и воспалительная реакция продолжается. Также существует предположение, что никакая инфекция не причастна к этому процессу, просто иммунная система «ломается» сама по себе.
По всей видимости, в развитии заболевания определенную роль играет генетика. Исследования показали, что примерно у одного из шести людей с колитом есть близкий родственник, имеющий то же заболевание. Кроме того, уровень заболеваемости колитом в некоторых этнических группах намного выше, чем в других.
Исследователям удалось определить несколько генов, которые, по всей видимости, делают людей более подверженными развитию колита, однако пока не ясно, как именно они это делают.
На развитие колита также влияет окружающая среда. Заболевание чаще встречается в городах в северных регионах Западной Европы и Америки. Предполагается влияние различных факторов окружающей среды, в том числе загрязнение воздуха, определенная диета, однако влияние ни одного из средовых факторов пока не было точно установлено.
Диагностика колита
Чтобы определить, есть ли у вас колит, врач опросит вас о симптомах и недавно перенесенных заболеваниях.
Затем врач проведет медицинский осмотр, проверяя наличие таких признаков, как побледнение кожи (вызванное анемией ) и болезненные ощущения в брюшной полости (вызванные воспалением).
Образец кала позволит выявить признаки инфекции, такой как гастроэнтерит (инфекция желудка и кишечника), который иногда имеет сходные с язвенным колитом симптомы. Анализ крови покажет, есть ли у вас анемия и позволит обнаружить наличие воспаление в любой части вашего организма.
Если врач подозревает, что у вас может быть воспалительное заболевание кишечника, вам может быть рекомендовано пройти дополнительное обследование в больнице. Оно может включать в себя рентгенографию и тщательное обследование прямой и толстой кишки. Они описаны ниже.
Ректороманоскопия необходима для подтверждения диагноза. Она проводится с помощью инструмента под названием ректороманоскоп, гибкой трубки с камерой, которую вставляют в прямую кишку. Во время исследования можно взять маленькие образцы ткани из вашего кишечника, которые затем будут исследованы в лаборатории. Эта процедура известна как биопсия.
Ректороманоскопия безболезненна, но вам могут дать успокоительное, чтобы вы расслабились. Как правило, процедура занимает около 15 минут, после чего вы можете вернуться домой.
С помощью ректороманоскопа можно осмотреть лишь прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки. Если есть основания полагать, что колит поразил большую часть вашей толстой кишки, потребуется провести другое исследование — колоноскопию.
Колоноскопия. При колоноскопии используется более длинная и гибкая трубка (колоноскоп), которая позволяет осмотреть толстую кишку полностью. Перед осмотром ваша толстая кишка должна быть полностью опорожнена. Поэтому вам потребуется принять сильное слабительное. Колоноскопия может вызывать дискомфорт. Для того, чтобы вы могли расслабиться, вам дадут успокоительное. Процедура занимает около получаса, после чего вы можете вернуться домой.
Лечение язвенного колита
Лечение неспецифического язвенного колита зависит то степени тяжести вашего состояния и частоты обострений. Основные цели лечения:
- уменьшить выраженность симптомов, переведя заболевания в состояние ремиссии;
- сохранить состояние ремиссии как можно дольше.
Аминосалицилаты. такие как сульфасалазин или месалазин, являются лекарствами, которые уменьшают воспалительный процесс. Обычно это самый первый вариант лечения для легкого или умеренно выраженного язвенного колита. Аминосалицилаты могут использоваться в качестве краткосрочного лечения, чтобы купировать обострение. Они могут также быть назначены на длительный срок, до конца вашей жизни, чтобы сохранить ремиссию.
Аминосалицилаты могут приниматься в следующей форме:
- перорально: в виде таблетки или капсулы, которые вы проглатываете;
- в виде свечи: вы вводите в прямую кишку капсулу, которая там растворяется;
- через клизму: когда вам в толстую кишку закачивается жидкость.
Форма, в которой вы будете принимать лекарство, будет зависеть от степени тяжести и распространения заболевания. К побочным эффектам аминосалицилатов относятся головная боль, тошнота, понос, боль в животе и сыпь.
Кортикостероиды (стероидные препараты), такие как преднизолон, — это наиболее действенные медикаменты для уменьшения воспалительного процесса. Они могут быть назначены вам вместо аминосалицилатов для лечения обострения неспецифического язвенного колита или, если аминосалицилаты не дают эффекта. Как и аминосалицилаты, кортикостероиды могут приниматься перорально, местно или ректально в форме свечей или через клизму.
Однако, в отличие от аминосалицилатов, длительный прием стероидов для сохранения ремиссии не рекомендуется, так как эти препараты могут дать сильные побочные эффекты, такие как остеопороз (истончение костей) и катаракта (помутнение хрусталика глаза), если принимаются на протяжении долгого времени.
Побочные эффекты при кратковременном приеме кортикостероидов могут включать в себя акне (изменения кожи), усиление аппетита, раздражительность и частая смена настроения.
Иммунодепрессанты. такие как такролимус и азатиоприн, — это препараты, которые снижают активность иммунной системы. Как правило, они прописываются в таблетках для лечения легких или средневыраженных обострений, а также для поддержания ремиссии, если ваши симптомы не будут уменьшаться под воздействием других лекарств.
Имунодепрессанты могут быть очень эффективными при лечении неспецифического язвенного колита, однако они начинают действовать не сразу (как правило, через два или три месяца). Эти препараты могут сделать вас более восприимчивыми к инфекциям, поэтому так важно как можно скорее сообщать о любых признаках инфекции, таких как лихорадка или слабость, вашему лечащему врачу.
Они также могут снизить производство красных кровяных телец, вызывая анемию. Вам потребуется регулярно сдавать анализ крови для наблюдения за уровнем красных кровяных телец и проверки на предмет любых других нарушений.
Лечение тяжелой формы острого колита
Тогда как умеренные обострения колита, как правило, лечатся в домашних условиях, тяжелая форма колита должна лечиться в больнице, чтобы снизить риск обезвоживания, недоедания и осложнений, которые могут привести к смерти, таких как разрыв толстой кишки. В больнице препараты будут вводить вам внутривенно. Скорее всего, вы будете получать кортикостероиды и препарат-иммунодепрессант под названием циклоспорин. Если циклоспорин вам не подойдет, вам могут назначит препарат инфликсимаб.
Циклоспорин работает по тому же принципу, что и другие иммунодепрессанты (см. выше) — уменьшая активность иммунной системы. Однако он более эффективен, чем лекарства, применяемые для лечения умеренных обострений неспецифического язвенного колита, и его действие начинается гораздо раньше (обычно в течение нескольких дней).
Циклоспорин вводится внутривенно капельно в вену на руке. Лечение обычно проводится непрерывно, в течение приблизительно семи дней. Побочные эффекты внутривенного введения циклоспорина могут включать:
- тремор (неконтролируемые сотрясения или дрожь части вашего тела);
- чрезмерный рост волос;
- усталость (чрезвычайная усталость);
- опухшие десны;
- ощущение разбитости;
- диарея.
Циклоспорин может также вызвать более серьезные проблемы, такие как повышение кровяного давления и нарушение функции почек и печени, но вы будете регулярно обследоваться во время лечения, чтобы своевременно отследить появление этих состояний.
Инфликсимаб — это препарат, действие которого направлено на протеин ФНО-альфа, который иммунная система использует для стимулирования воспаления. Инфликсимаб вводится в вену на руке в течение двух часов. Следующую инфузию вам назначат через две недели, а третью — еще через шесть недель. Далее лечение будет проводиться каждые восемь недель, если в этом будет потребность
Распространенные побочные эффекты от инфликсимаба могут включать в себя:
- повышенный риск инфекции — сообщайте о любых симптомах возможной инфекции, таких как кашель, высокая температура или ангина вашему лечащему врачу;
- головокружение (ощущение, что вы или все вокруг вас двигается) и предобморочное состояние;
- аллергоподобная реакция, вызывающая затруднение дыхания, крапивницу и головные боли.
В большинстве случаев реакция на лечение появляется уже в первые два часа после того, как инфузия закончилась. Однако редких случаях аллергическая реакция проявлялась с запозданием, через несколько дней или даже недель после капельницы. Если у вас начали проявляться описанные выше симптомы после того, как вам поставили инфликсимаб, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
После первой капельницы за вами будут тщательно наблюдать и, при необходимости, введут сильное противоаллергическое средство, например, адреналин. Инфлексимаб обычно не подходит для людей, имеющих в анамнезе туберкулез или гепатит B. поскольку известен ряд случаев, когда инфликсимаб повторно активировал дремлющие инфекции. Инфликсимаб также не рекомендуется людям с проблемами сердца.
Операция при язвенном колите
Если у вас часто происходят обострения неспецифического язвенного колита, и они значительно ухудшают качество вашей жизни, или если у вас тяжелый рецидив заболевания, который не реагирует на медикаментозную терапию, вы можете рассмотреть вариант хирургического лечения.
Операция при неспецифическом язвенном колите включает полное удаление толстой кишки (это называют колонэктомией).
В ходе операции ваша тонкая кишка будет отсоединена от толстой кишки и перенаправлена таким образом, чтобы она могла выводить отходы из организма. Это может быть достигнуто созданием:
- илеостомы — когда тонкая кишка выводится в отверстие, сделанное в стенке живота. Снаружи к отверстию прикрепляется специальный пакет (калоприемник), в который собираются отходы пищеварения после операци;
- илеоанального анастомоза (резервуара) — когда часть тонкой кишки используется, чтобы создать внутренний резервуар, который соединяется с прямой кишкой и анальным отверстием, что позволяет справлять нужду обычным способом.
Илеоанальные резервуары создаются все чаще, поскольку при этом виде операции не требуется использование калоприемника.
Когда толстая кишка удалена, неспецифический язвенный колит больше не будет проявляться. Однако важно рассмотреть все риски хирургии и последствия наложения илеостомы или создания илеоанального резервуара.
Осложнения при колите
Если у вас диагностирован неспецифический язвенный колит, то это заболевание может вызвать дальнейшие осложнения. Некоторые основные осложнения язвенного колита описаны ниже.
Остеопороз. Люди с неспецифическим язвенным колитом имеют повышенный риск развития остеопороза, заболевания, при котором кости становятся слабыми, и более подвержены переломам, чем у здорового человека.
Это состояние не вызывается непосредственно язвенным колитом, но может развиться как побочный эффект длительного лечения кортикостероидами. Также остеопороз может быть вызван изменениями диеты, необходимыми при этом заболевании — такими как исключение молочных продуктов, если есть основание считать, что они усугубляют симптомы неспецифического язвенного колита.
Если врач сочтет, что у вас есть риск развития остеопороза, то вам потребуются регулярные обследования на предмет оценки состояния ваших костей. Вам могут порекомендовать регулярно принимать добавки с витамином D и кальцием, так как оба этих вещества укрепляют кости.
Нарушение роста и развития. Неспецифический язвенный колит, и некоторые виды его лечения могут затронуть процесс роста и задержать половое созревание. Врачи должны регулярно измерять рост и вес у детей и подростков, страдающих язвенным колитом. Показатели сопоставляются со средними значениями роста и веса в каждом возрастном интервале. Такие проверки должны выполняться каждые 3-12 месяцев, в зависимости от возраста человека, получаемого лечения и серьезности симптомов.
Если у вашего ребенка наблюдаются проблемы с ростом и развитием, необходимо обсудить их с педиатром (врачом, занимающимся лечением детей и подростков).
Первичный склерозирующий холангит. Это заболевание вызывает непроходимость и постепенное повреждение желчевыводящих путей. Желчевыводящие пути — это маленькие трубки, через которые желчь (желудочный сок) выходит из печени и попадает в пищеварительную систему.
Как правило, первичный склерозирующий холангит не имеет симптомов до поздней стадии. Возможные симптомы:
- истощение (крайняя усталость);
- диарея;
- кожный зуд;
- потеря веса;
- озноб;
- высокая температура 38º C или выше (лихорадка);
- желтушность (пожелтение кожи и белков глаз).
Лечения самого первичного склерозирующего холангита нет, но есть препараты, которые могут облегчить многие симптомы, например, кожный зуд. В более тяжелых случаях первичного склерозирующего холангита вам может потребоваться пересадка печени.
Токсический мегаколон — это редкое и тяжелое осложнение неспецифисеского язвенного колита. В случаях сильного воспаления в толстой кишке могут скапливаться газы, в результате чего кишка распухает. Это опасно, так как может вызвать шок (резкое понижение кровяного давления), прорвать толстую кишку или вызвать заражение крови (сепсис).
Симптомы токсического мегаколона:
- боль в животе;
- высокая температура (лихорадка);
- учащенное сердцебиение.
Токсический мегаколон может лечиться внутривенным введением жидкости, антибиотиками и стероидами. Вам также потребуется ввод трубки в прямую и толстую кишку, чтобы газ мог выйти, и толстая кишка могла вновь приобрести нормальные размеры. В более тяжелых случаях требуется проведение колэктомии (хирургического удаления толстой кишки). Развитие токсического мегаколона можно предотвратить, если лечить симптомы колита до того, как они обострятся.
Колоректальный рак. Люди с неспецифическим язвенным колитом имеют более высокий риск развития колоректального рака (рака толстой или прямой кишки), особенно при тяжелом или обширном колите. Чем дольше у вас колит, тем выше риск развития этого осложнения.
Люди с колитом часто не подозревают, что у них колоректальный рак, так как симптомы начальной стадии данного типа рака совпадают с симптомами колита: кровь в стуле, понос и боли в животе.
Поэтому, возможно, вам проходить колоноскопию, чтобы убедиться, что у вас нет рака периодически, начиная с первого десятилетия с момента выявления у вас неспецифического язвенного колита.
Частота проведения колоноскопии будет увеличиваться в зависимости от того, как долго вы живете с колитом, и будете также зависеть от таких факторов, как степень тяжести вашего заболевания и наличия у вас в семье случаев заболевания раком кишечника.
Для снижения риска развития колоректального рака, поддерживайте здоровую, сбалансированную диету с большим количеством свежих овощей и фруктов. Также важно регулярно заниматься спортом, поддерживать вес в норме и воздерживаться от алкоголя и курения.
Прием аминосалицилатов согласно указаниям врача также должен снизить риск развития колоректального рака.
Жизнь с язвенным колитом
Существует несколько приемов, которые помогут вам держать проявления заболевания под контролем и снизить риск развития осложнений.
Правильное питание может помочь контролировать симптомы.
- Ешьте маленькими порциями: вы можете почувствовать себя лучше, если будете питаться 5-6 раз в день маленькими порциями вместо трех больших приемов пищи.
- Пейте много жидкостей: при колите легко может наступить обезвоживание, так как вы можете терять много жидкости при поносе. Вода — лучший источник влаги. Воздерживайтесь от кофеина и алкоголя, так как они усилят понос, и газированных напитков, так как они вызывают газы.
- Пищевые добавки: спросите своего терапевта или гастроэнтеролога, нужны ли вам пищевые добавки, так как может быть, что вы не усваиваете достаточное количество витаминов и минералов, таких как кальций и железо.
Ведение дневника питания, где будет записываться, что именно вы едите, может также быть полезным приемом. Вы можете обнаружить, что некоторые продукты вы усваиваете хорошо, а другие обостряют ваши симптомы. Записывая, что и когда вы съели, вы сможете исключить из рациона проблемные продукты.
Однако вы не должны исключать все типы пищи (такие, например, как молочные продукты) из вашей диеты, не обсудив это с вашим врачом, потому что в таком случае вы не сможете получить достаточное количество определенных витаминов и минералов.
Если вы хотите попробовать новый вид пищи, лучше вводить в рацион по одному продукту в день, поскольку тогда легче будет определить продукты, не желательные к употреблению.
Бесшлаковая диета
Существуют доказательства того, что бесшлаковая диета может иногда помочь облегчить симптомы неспецифического язвенного колита во время обострения. Бесшлаковая диета — это диета, призванная сократить объем и частоту опорожнения кишечника. Продукты, которые можно употреблять в рамках бесшлаковой диеты:
- белый хлеб;
- переработанные (не цельнозерновые) хлопья для завтрака, например, кукурузные;
- белый рис, рафинированная паста и лапша;
- приготовленные овощи (без кожуры, семен и стеблей);
- постное мясо и рыба;
- яйца.
Если вы планируете перейти на бесшлаковую диету, обязательно проконсультируйтесь по этому поводу со своим лечащим врачом.
Стресс также не является причиной развития колита, но успешный контроль уровня стресса может помочь снизить частоту проявления симптомов. Следующие советы могут быть полезными.
- Занимайтесь спортом: доказано, что физические упражнения снижают стресс и повышают настроение. Ваш терапевт или гастроэнтеролог могут посоветовать вам подходящие упражнения.
- Методы расслабления: дыхательные упражнения, медитация и йога могут помочь вам научиться расслабляться.
- Общение: живя с колитом, вы можете чувствовать себя подавленным и одиноким. Вам может помочь общение с другими людьми, живущими с этим заболеванием.
Жизнь с непредсказуемым и потенциально подрывающим силы хроническим заболеванием, таким как колит, особенно в тяжелой форме, может сказаться на эмоциональном состоянии. В некоторых случаях тревога и стресс, вызванные колитом, могут спровоцировать депрессию. Признаки депрессии включают в себя подавленность, ощущение безнадежности и невозможность получать удовольствие от того, что вам раньше нравилось. Если вам кажется, что у вас может быть депрессия, посоветуйтесь со своим врачом. Возможно, вам будет полезно пообщаться, либо лично, либо через интернет, с людьми, которые также живут с колитом.
Вы можете посетить группы людей, больных воспалительными заболеваниями кишечника:
Беременность и язвенный колит
Как правило, неспецифический язвенный колит никак не влияет на способность женщины забеременеть. Однако бесплодие может развиться как осложнение хирургического лечения, проводимого с целью создания илеоанального резервуара. Этот риск намного ниже, при операции по выведению тонкой кишки на переднюю брюшную стенку (создание илеостомы). Определенные виды лечения аминосалицилатами могут привести к временной потере репродуктивной функции у мужчин, но при необходимости можно применять альтернативные схемы лечения.
У большинства женщин с язвенным колитом, которые решают иметь детей, беременность протекает нормально, и ребенок рождается здоровым. Однако если вы беременны или планируете беременность, вы должны обсудить ее со своим лечащим врачом. Если вы забеременели во время обострения заболевания или если оно случилось во время беременности, существует риск, что вы можете родить раньше срока (преждевременные роды) или что ребенок будет иметь пониженную массу тела при рождении. Поэтому врачи обычно рекомендуют достигнуть полного контроля над язвенным колитом прежде, чем забеременеть.
Большинство лекарств от язвенного колита может применяться во время беременности, включая кортикостероиды, большую часть аминосалицилатов и некоторые типы иммунодепрессантов. Однако есть определенные лекарства (некоторые виды иммунодепрессантов), прием которых, возможно, стоит ограничить, поскольку они их могут повысить риск развития врожденных дефектов у плода. В некоторых случаях вам могут порекомендовать лечение, которое обычно не назначается во время беременности, если ваши врачи сочтут, что риски развития рецидива перевешивают риски от такой терапии.
К какому врачу обратиться при язвенном колите?
С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти гастроэнтеролога. которые сможет подтвердить или опровергнуть диагноз и назначить лечение колита. Если необходима операция, выберите абдоминального хирурга или надежную клинику абдоминальной хирургии.
