Фармацевтическая опека: Симптоматическое лечение нарушенной функции желудочно-кишечного тракта

Сравнительная характеристика силиконов

Временные нарушения микрофлоры могут возникать в зависимости от особенностей питания, условий жизни человека.

Микрофлора пищеварительного тракта относится к факторам неспецифической защиты организма.

Основные функции кишечной микрофлоры в норме

• Детоксикационная (инактивация энтерокиназы, щелочной фосфатазы).
• Ферментативная (гидролиз продуктов метаболизма белков, липидов, углеводов).
• Синтетическая (синтез витаминов, антибиотических и других биологически активных веществ).
• Пищеварительная (повышение физиологической активности пищеварительного тракта).
• Антианемическая (способствует всасыванию железа).
• Антирахитическая (способствует всасыванию кальция и витамина D).
• Иммунная (активация иммунной системы, синтез иммуноглобулинов, интерферона).
• Межмикробный антагонизм.

Факторы, приводящие к нарушению нормальной микрофлоры кишечника, многочисленны и разнообразны.

Основные факторы развития дисбактериоза

• промышленные яды;
• нарушение санитарно-гигиенических норм в быту и на производстве;
• ионизирующее излучение;
• климато-географические факторы;
• хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.

• иммунные нарушения;
• стрессовые состояния;
• неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (патология кишечника и желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и др.);
• инфекционные заболевания;
• сахарный диабет;
• ревматические болезни;
• голодание;
• нерациональное питание;
• пожилой и старческий возраст;
• нерациональный прием лекарственных препаратов.

Кроме вышеперечисленных, у детей факторами развития дисбактериоза также могут быть:

• анатомические нарушения;
• пищевая аллергия;
• погрешности в питании;
• антибактериальная терапия (в том числе — рациональная).

Клинические проявления дисбактериоза разнообразны и во многом определяются степенью нарушения нормального биоценоза кишечника. У ряда больных какие-либо проявления дисбактериоза могут отсутствовать, однако чаще всего имеются следующие характерные жалобы:

• неустойчивый стул (запор, понос или чередование запоров и поносов);
• вздутие и урчание живота;
• боль в нижней половине живота, уменьшающаяся после отхождения газов;
• тошнота, отрыжка, горечь во рту.

Кроме того, в результате длительно продолжающегося дисбактериоза вторично возникает целый ряд патологических состояния, а именно:

• астеноневротический синдром (обусловлен гиповитаминозом и интоксикацией);
• анемия;
• гипопротеинемия;
• остеомаляция;
• снижение массы тела;
• гиповитаминоз (в основном, жиро- растворимых витаминов).

У детей раннего возраста при развитии дисбактериоза наблюдается срыгивание, рвота, снижение темпов нарастания массы тела, беспокойство, нарушение сна. Стул может быть обильным, жидким или кашицеобразным, пенистым, зеленоватым с кислым или гнилостным запахом. Боли в животе носят приступообразный характер, появляются через 2–3 часа после еды и сопровождаются вздутием живота, позывами к дефекации.

Клинически различают три степени тяжести нарушений микробного пейзажа кишечника.

1 степень — компенсированный (латентный дисбактериоз) — характеризуется изменением количественного состава аэробных микроорганизмов при нормальном соотношении бифидо- и лактобактерий. Клинические признаки отсутствуют. 2 степень — субкомпенсированный (или локализованный) дисбактериоз — проявляется наряду со снижением качественного и количественного состава эшерихий, умеренным снижением содержания бифидобактерий с одновременным увеличением условно-патогенных микроорганизмов. При этом в кишечнике имеет место умеренно выраженный воспалительный процесс (энтерит, колит). 3 степень — распространенный дисбактериоз — характеризуется существенными изменениями в качественном и количественном составе нормальной микрофлоры. Клинически проявляется дисфункцией кишечника различной степени тяжести. 4 степень — генерализованный (декомпенсированный дисбактериоз) — наряду с существенным увеличением содержания кишечной палочки характеризуется практически полным отсутствием бифидобактерий и резким снижением молочнокислых бактерий. Клинически проявляется выраженной кишечной дисфункцией, бактериемией, септическими осложнениями, дистрофическими изменениями со стороны внутренних органов.

Основные принципы лечения дисбактериоза кишечника

Лечение дисбактериоза кишечника комплексное. Оно направлено на устранение причины, вызвавшей дисбактериоз, элиминацию патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и восстановление нормальной микрофлоры толстой кишки. Последнее достигается с помощью препаратов, получивших название «пробиотики».

Амбулаторное лечение возможно только при латентной (компенсированной) форме кишечного дисбактериоза. Не следует начинать его самостоятельно — необходимо провести микробиологическое исследование фекалий и обязательно проконсультироваться с врачом.

Немедикаментозное лечение дисбактериоза кишечника

Основано на рациональной диетотерапии. Диетотерапия при дисбактериозе кишечника должна быть полноценной, химически, механически и термически щадящей и направленной на:

• обеспечение полноценного питания;
• улучшение функционального состояния кишечника и других органов пищеварительной системы;
• стимуляцию процессов регенерации и повышение иммунитета.

При дисбактериозе показано нежирное отварное мясо, рыба, каши (гречневая, овсяная, рисовая), нежирный творог, белый черствый хлеб, фрукты и овощи в большом количестве (как продукты, содержащие пищевые волокна).

При диарее больным с дисбактериозом рекомендуется временно исключить черный хлеб, цельное молоко, сырые овощи и фрукты, жирные и острые приправы. Рационально употреблять слизистые рисовые и овсяные супы, каши, кисели, запеканки из вареных овощей, желе и соки из моркови, черной смородины, айвы, граната.

При запоре в диету больных с дисбактериозом следует включать продукты, богатые пищевыми волокнами и оказывающие послабляющее действие — хлеб с отрубями, овощные винегреты, гречневую кашу, кефир, сырые овощи и соки, кислые фрукты, высоко минерализованные минеральные воды.

При выраженном метеоризме ограничивают употребление бобовых, капусты, продуктов с высоким содержанием глюкозы — мед, варенье, конфеты, виноград. Рекомендуется увеличить содержание в пищевом рационе вареного мяса и рыбы.

У детей целесообразно использование традиционных кисломолочных продуктов и специальных кисломолочных адаптированных смесей, по химическому составу приближенных к женскому молоку — «АГУ-1», «АГУ-2», ацидофильная «Малютка», «Бифилин». Для детей более старшего возраста предназначены неадаптированные молочнокислые смеси — «Ацидолакт», «Биолокт», «Наринэ», «Бифилин-М», «Лактобактерин», «Тонус», «Вита», «Биокефир», «Бифидокефир», «Бифидок», йогурты.

Медикаментозное лечение дисбактериоза кишечника

При компенсированном дисбактериозе для нормализации микрофлоры и подавления роста патогенных и условно-патогенных микробов используются пробиотики, которые содержат компоненты или продукты жизнедеятельности более 20 видов микроорганизмов.

Пробиотики (эубиотики) — лиофильно высушенные живые ослабленные штаммы нормальной микрофлоры кишечника, которые после приема внутрь и заселяют кишечник. Ожившие в кишечнике бактерии продуцируют уксусную и молочную кислоты, создавая в нем кислую среду, угнетающую гнилостные и газообразующие микроорганизмы (клостридии, протей, бактероиды); продуцируют антибактериальные вещества, тормозящие деление различных условно-патогенных бактерий и возбудителей кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы и др.).

Сравнительная характеристика основных пробиотиков

Совместимость с антибиотиками

Не рекомендуется принимать препарат с молоком и молочными продуктами.

Прием препарата возможен до или во время еды с небольшим количеством жидкости.

Пробиотики назначают не как заместительную терапию, а как средства, обеспечивающие условия для восстановления нормальной микрофлоры.

Подавление эубиотиками процессов гниения и брожения устраняет метеоризм, нормализует процессы пищеварения и всасывания в кишечнике. Восстановление нормальной микрофлоры в свою очередь способствует иммунизации организма, повышает его сопротивляемость к инфекции.

Эубиотики применяются как для лечения, так и для профилактики дисбактериоза, особенно у детей.

Для профилактики и лечения дисбактериоза наряду с пробиотиками используются продукты функционального питания. Это особая форма пробиотиков, представляющая собой продукты питания, в состав которых входят вещества естественного происхождения, предназначенные для ежедневного употребления и оказывающие регулирующее действие на физиологические функции и биохимические реакции организма человека.

В нашей стране к продуктам функционального питания относятся молочнокислые продукты, содержащие бифидо- и лактобактерии — «Биокефир», «Бифилайф», «Наринэ», «Геролакт», «Стрептосан», «Йогурт», вышеперечисленные продукты для детей.

Регулярное использование продуктов, содержащих молочнокислые, бифидобактерии, пищевые волокна и естественные антиоксиданты, способствует поддержанию здоровья, смягчает воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, способствует увеличению продолжительности жизни.

Фармацевтическая опека при применении препаратов-пробиотиков

• До начала приема пробиотиков следует обязательно проконсультироваться с врачом.
• Средством выбора для коррекции дисбактериоза тонкого и толстого кишечника является комплексный многокомпонентный препарат «Линекс»
• При применении у маленьких детей можно раскрыть капсулу «Линекс» и перемешать ее содержимое с чайной ложкой жидкости (чай, вода, сок). Полученная смесь представляет взвесь порошка белого цвета в воде. Хранению не подлежит.
• На фоне антимикробной терапии возможно применение пробиотиков или препаратов линекс или бифи-форм, так как в их состав входит антибиотикорезистентные штаммы кишечной флоры.
• Препараты хилак и хилак форте не рекомендуется принимать с молоком и другими молочными продуктами.
• Недопустим одновременный прием препаратов хилак и хилак форте с антацидами.
• Препараты лактобактерин и лактобациллус ацидофилус рекомендуется запивать молоком.
• Любые пробиотики не рекомендуется запивать горячими напитками.
• Любые пробиотики не рекомендуется принимать одновременно с алкоголем.
• Для профилактики дисбактериоза показаны продукты функционального питания.

1. Бабак О. Я. Кушнір І. Е. Сучасна фармакотерапія дисбактеріозу кишечника (методичні рекомендації).— Х. 2002.— 28 с.
2. Голиков С. Н. Рысс Е. С. Фишзон-Рысс Ю. И. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний.— СПб, 1993.— 288 с.
3. Гриценко Е. Н. Шевченко Ю. Н. Семенов В. Г. Применение препарата «Энтеросгель», обладающего сорбционно-детоксикационным действием, в комплексном лечении заболеваний органов ЖКТ // Провизор.— 2001.— № 15.— С. 37.
4. Губергриц Н. Б. Функциональная диспепсия — «старый» синдром и «новое» заболевание // Сучасна гастроентерологія та гепатологія.— 2000.— № 1.— С. 2–6.
5. Златкина А. Р. Современные подходы к коррекции дисбактериоза кишечника // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и копрологии.— 1999.— № 3.— С. 64–66.
6. Компендиум 2001/2002 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко. А. П. Викторова.— К. Морион, 2001.— 1564 с.
7. Кононенко В. В. и др. Эффективность пробиотика «Бифи-форм» // Провизор.— 1998.— № 19–20.— С.39–40.
8. Пелещук П. А. Ногаллер А. М. Ревенок Е. М. Функциональные заболевания органов пищеварения.— К. Плеяда, 2000.— 422 с.
9. Перелік рецептурних та безрецептурних лікарських засобів (Наказ МОЗ України від 21.05.02 № 181) // Юридичні аспекти фармації (Спецвипуск).— 2002.— 104 с.
10. Прохоров Е. А. и др. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника у детей (методические рекомендации).— Донецк, 1999.— 18 с.
11. Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред. А. Л. Трегубова.— М. ООО «Гамма -С. А.», 1999.— 362 с.
12. Фармацевтическая опека / Под ред. В. П. Черныха. И. А. Зупанца. В. А. Усенко.— Х. Золотые страницы, 2002.— 264 с.
13. Фитотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В. Г. Кукеса.— М. Медицина, 1999.— 192 с.
14. Харченко Н. В. Черненко В. В. Современные подходы к коррекции дисбиоза кишечника (методические рекомендации).— К. 2000.— 28 с.
15. Хендерсон Д. М. Патофизиология органов пищеварения.— М.-СПб. Невский диалект, 1999.— 286 с.
16. Чаплинский В. Я. Биоспорин — представитель нового поколения пробиотиков // Провизор.— 1998.— № 11.— С. 32–33.
17. Шостакович-Корецкая Л. П. и др. Тактический подход к коррекции дисбиоза кишечника у детей пробиотическими препаратами. Опыт применения препарата «Линекс» // Укр. мед. часопис.— 1999.— № 2.— С. 61–64.

© Провизор 1998–2017