Медикаментозная терапия — краеугольный камень лечения при активном течении ревматоидного артрита. Она необходима для достижения ремиссии (снижения активности патологического процесса), предотвращения дальнейшего поражения суставов и потери их подвижности. Но при этом крайне нежелательны стойкие, неприемлемые побочные эффекты.
Ревматоидный артрит: препараты для лечения
Методы и интенсивность лекарственной терапии при ревматоидном артрите зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и возможных нежелательных реакций на медикаменты. Чаще всего назначается повышенная доза препарата вплоть до снятия воспаления или до тех пор, пока побочное действие лекарства не станет недопустимым.При лечении медикаментами самое сложное — найти «золотую середину»: побороть воспалительные процессы и в то же время не допустить побочных эффектов. Для отслеживания осложнений все больные ревматоидным артритом, принимающие лекарства, должны находиться под наблюдением врача и регулярно сдавать анализы крови. Обнаруженные побочные эффекты следует свести к минимуму или устранить путём снижения дозировки либо назначения другого лекарственного препарата.
Для лечения ревматоидного артрита применяются препараты, относящиеся к нескольким группам: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты, влияющие на течение ревматоидного артрита, модификаторы биологического отклика, глюкокортикоиды, а при необходимости — и анальгетики.
Нестероидные противовоспалительные средства
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС ) могут назначаться для снятия боли и уменьшения незначительного воспаления. Однако НПВС не устраняют долговременных последствий разрушительного воздействия ревматоидного артрита на суставы.
Для того чтобы проявилось противовоспалительное действие НПВС, они должны приниматься регулярно, в строго определенных дозах. Но даже при правильной дозировке должно пройти от двух до четырёх недель, прежде чем проявится эффект от их применения. Если начальная доза НПВС не устраняет симптомы, врач-консультант может рекомендовать постепенное повышение дозы либо назначить другой препарат из этой же группы. Не следует принимать два или более НПВС одновременно.
Многие НПВС обладают выраженными побочными свойствами, приводя к желудочно-кишечным кровотечениям, задержке жидкости в организме и увеличивая опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Принимая эти лекарства, необходимо соизмерять нежелательные реакции, которые они могут вызвать, и лечебный эффект от их приёма.
Ревматоидный артрит: препараты, влияющие на течение заболевания
Лекарственные средства, влияющие на течение ревматоидного артрита (так называемые «базисные» препараты ), могут существенно уменьшить воспаление, снижают или предотвращают поражение суставов, сохраняют их структурно-функциональную целостность и предоставляют пациентам возможность возвращения к повседневной деятельности. Эти препараты действуют медленно, но наряду с ними можно в небольших дозах принимать глюкокортикоиды для снижения боли и воспаления.
К лекарствам описываемой группы относятся: гидроксихлорохин (патентованное торговое название — плаквенил — Plaquenil®), метотрексат (ревматрекс — Rheumatrex®), соли золота (ридаура — Ridaura®, солганал — Solganal®), D-пеницилламин (Depen®, Cuprimine®), сульфасалазин (азулфидин — Azulfidine®), азатиоприн (имуран — Imuran®), лефлуномид (арава — Arava®) и циклоспорин (сандиммун — Sandimmune®, неорал — Neoral®).
При использовании метотрексата для смягчения симптомов заболевания может потребоваться от четырёх до шести недель, сульфасалазина — от одного до двух месяцев, гидроксихлорохина — от двух до трёх месяцев. А для того, чтобы терапевтическая эффективность этих препаратов проявилась полностью, может понадобиться ещё более длительное лечение.
Миноциклин
Некоторые пациенты с начальным развитием ревматоидного артрита могут почувствовать облегчение, принимая антибиотик миноциклин. Такое лечение может быть разумной альтернативой приёму гидроксихлорохина и сульфасалазина .
Вы или Ваши близкие больны артритом? Воспользуйтесь возможностью бесплатно проконсультироваться с израильским врачом по поводу лечения артрита в Израиле.
Модификаторы биологического отклика
Модификаторы биологического отклика (biologic response modifiers ), также известные как биологические препараты (biologics ) — лекарственные средства, разработанные для предотвращения или снижения воспаления, поражающего суставы. Биологические препараты избирательно действуют на молекулы. которые могут вызывать воспалительно-деструктивные процессы и входят в состав клеток иммунной системы, суставных структур или секретируются в суставах. Существует несколько типов биологических препаратов, каждый из которых нацелен на специфические молекулы, вовлечённые в патологический процесс (фактор некроза опухолей. интерлейкин-1. молекулы на поверхности T- и B-лимфоцитов). Фактор некроза опухолей (tumor necrosis factor, TNF ) и интерлейкины относятся к так называемым цитокинам — регуляторным соединениям, которые при определённых условиях способствуют развитию аутоиммунных реакций организма…
- К биологическим препаратам, связывающим фактор некроза опухолей (TNF ), относятся этанерцепт (энбрел — Enbrel®), адалимумаб (хумира — Humira®), инфликсимаб (ремикейд — Remicade®). Их называют блокаторами фактора некроза опухолей,блокаторамиTNF (TNF-блокаторами. anti-TNF agents ).
- Анакинра (кинерет — Kineret®) ингибирует интерлейкин-1. Для большей части больных ревматоидным артритом анакинра — гораздо менее действенный препарат, чем TNF —блокаторы. Он изредка назначается отдельным пациентам, которым не помогают препараты, связывающие фактор некроза опухолей. Нельзя принимать анакинру одновременно с TNF —блокаторами. поскольку из-за ослабления иммунитета возрастает опасность инфекционных заболеваний.
- Абатацепт (оренция — Orencia®) мешает активации T-клеток. Обычно он назначается лишь больным с умеренными или тяжёлыми проявлениями ревматоидного артрита, для которых оказалось неэффективным лечение метотрексатом и TNF-связывающим препаратом.
- Ритуксимаб (ритуксан — Rituxan®) противодействует B-клеткам. Этот препарат, как правило, назначается лишь пациентам с умеренными или тяжёлыми проявлениями ревматоидного артрита, которым не помогла терапия метотрексатом и блокатором TNF .
В отличие от «базисных» препаратов, эффект от применения которых обнаруживается спустя месяц или более, действие биологических препаратов проявляется быстро, в течение двух (энбрел. хумира. ремикейд ) или четырёх — шести недель (ритуксан. оренция ). Биологические препараты могут применяться одиночно или в сочетании с другими лекарственными средствами: «базисными» препаратами (например, метотрексатом ), НПВС и/или глюкокортикоидами.
Вследствие высокой стоимости биологические препараты зачастую резервируются для тех случаев, когда «базисные» лекарства оказываются недостаточно эффективными или не переносятся пациентами в больших дозах, необходимых для терапии воспаления.
Все биологические препараты вводятся парентрально (в виде инъекций). Хумира. энбрел и кинерет вводятся подкожно самим пациентом, кем-нибудь из его родственников либо медицинской сестрой. Ремикейд. оренция и ритуксан должны вводиться внутривенно, что обычно выполняется в кабинете врача или в клинике, занимая от одного до трёх часов.
Побочное действие. Модификаторы биологического отклика оказывают иммуносупрессивное воздействие, то есть подавляют иммунитет, поэтому они не должны использоваться для лечения пациентов с опасными инфекциями.
Перед назначением TNF —блокаторов обязательна проверка на туберкулёз. Пациенты, у которых в качестве первичного заболевания подтвердился туберкулёз, должны пролечиться, поскольку во время терапии TNF —связывающими лекарственными средствами повышена опасность активизации микобактерий.
БлокаторыTNF противопоказаны тем, у кого обнаружена лимфома. или тем, кто ранее лечился от этого заболевания. Вне зависимости от предпринимаемого лечения больные ревматоидным артритом, в особенности, тяжёлыми формами, предрасположены к лимфоме. Согласно некоторым исследованиям, использование TNF-блокаторов ещё более увеличивает подверженность лимфоме. Но требуются дальнейшие изыскания для уточнения степени этого риска.
Глюкокортикоидные препараты (глюкокортикоиды)
Глюкокортикоидные препараты, называемые также глюкокортикостероидами или глюкокортикоидами, обладают сильным противовоспалительным действием. К этой группе препаратов относятся преднизон и преднизолон. Глюкокортикоиды могут применяться перорально, внутривенно, либо вводиться непосредственно внутрь суставов. Они довольно быстро смягчают проявления ревматоидного артрита, такие как боль и скованность, при этом уменьшая припухлость и болезненность в области суставов.
Однако при одиночном применении препараты глюкокортикоидов весьма ограниченно снижают поражение хрящевой и костной ткани, вызванное ревматоидным артритом. Как правило, показаниями для их назначения являются тяжёлые формы ревматоидного артрита, сильно ограничивающие способности больного к нормальной жизни. Для подобных пациентов лечение глюкокортикоидами способствует ослаблению симптомов и сохранению работоспособности вплоть до того момента, когда проявится благоприятное влияние других лекарственных средств, действующих медленнее.
Побочное действие. Глюкокортикостероиды вызывают множество нежелательных реакций, в том числе, увеличение массы тела, обострение диабета, развитие катаракты, разрежение костной ткани (остеопения и остеопороз ), подверженность инфекционным заболеваниям. Таким образом, их следует назначать в самой низкой эффективной дозировке, сокращая до минимума длительность курса терапии.
Ненаркотические анальгетики
Ненаркотические анальгетики ослабляют боль, но далеко не все они, подобно ацетилсалициловой кислоте. обладают противовоспалительными свойствами. К лекарствам этой группы относятся парацетамол (другие названия — ацетаминофен. тайленол — Tylenol®), ацетилсалициловая кислота (аспирин ), анальгин. а также капсаицин — в виде крема или мази (зострикс — Zostrix®). Синтетический опиоид трамадол (ультрам — Ultram®) из группы наркотических анальгетиков в обычных дозах не вызывает осложнений, но показан не всем больным и не рекомендуется для продолжительного лечения. Применение наркотических анальгетиков, таких как природный опиоид кодеин. полусинтетические опиоиды оксикодон (гидроксидигидрокодеинон ) и гидрокодон (дигидроксикодеинон ), обычно не одобряется вследствие затяжного характера ревматоидного артрита и угрозы возникновения зависимости, болезненного пристрастия к препаратам.
Тем не менее, состояние пациентов с тяжёлыми поражениями суставов, которым недоступна реконструктивная хирургическая операция, может улучшиться вследствие лечения — под наблюдением ревматолога или специалиста по обезболиванию — наркотическими препаратами длительного действия.
Лечение внезапных обострений ревматоидного артрита
На фоне непрекращающегося воспаления могут происходить внезапные «вспышки» активности заболевания (англ. «flares» ) — временные обострения ревматоидного артрита. У тех пациентов, которые уже принимают метотрексат или таблетки глюкокортикоидов внезапные обострения зачастую можно снять путём увеличения дозировки препаратов. Или же их можно купировать инъекциями кортикостероидов. В такие периоды показан покой; изредка требуется госпитализация.
Вам также будет интересно:
В Израиле начали лечить диабет без уколов
В понедельник в больнице «Адасса» началась решающая фаза клинических испытаний инсулина в.
Использование донорских стволовых клеток может привести к тяжелым последствиям
Врачи-онкологи медицинского центра «Шиба» первыми в мире документировали случай, когда у пациента.
Введите запрос о лечении в Израиле
Нередко английское название “cochlear implants” переводят на русский язык некорректно.
Однодневное медицинское обследование в «Хадассе»
Однодневное обследование «Check-up» - это комплексная программа процедур, которая дает возможность.
Интервью с врачом-нейрохирургом доктором Спектором (видео)
Продолжая серию видеоинтервью с израильскими врачами - специалистами, сегодня на вопросы сайта.
ОСТАВИТЬ ВОПРОС
ИЛИ ЗАЯВКУ НА ЛЕЧЕНИЕ
Курорт Эйн Бокек на Мертвом море
Курорт Эйн Бокек на Мертвом море Курорт Эйн Бокек расположен на западном берегу Мертвого моря и.
Больница Ихилов (Медицинский центр Сораски)
Больница Ихилов (Медицинский центр Сораски) «Ихилов» – это вторая по величине больница в.
Больница Асаф ХаРофэ
Медицинский центр Асаф ХаРофэ Медицинский центр «Асаф ХаРофэ» - многопрофильное медицинское.
Клиника Хадасса Клиника «Хадасса» – одна из крупнейших больниц в Израиле. Она по праву.
Медицинский центр Тель Ха Шомер (Шеба)
Медицинский центр Тель Ха Шомер (Шиба) Официальная информация: Медицинский центр «Шиба», также.
О лечении в Израиле
