Ювенильный ревматоидный артрит: современная терапия заболевания - роль нестероидных противовоспалительных препаратов - РИА АМИ (АМИ-ТАСС)

Тяжелый артрит, 25 % случаев

В целом ювенильный артрит представляет собой групповое обозначение ревматических заболеваний, протекающих в детском возрасте. При классификации принято ювенильный ревматоидный артрит разделять на следующие виды:

• ювенильный ревматоидный артрит;
• ювенильный псориатический артрит;
• ювенильный хронический артрит неуточненной нозологической принадлежности (серонегативный полиартрит);
• ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
• артрит при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифическом энтероколите, болезни Крона и Уиппла);
• ювенильный артрит с системным началом;
• ювенильный артрит с пауциартикулярным началом;
• идиопатический;
• иные ювенильные артриты;
• юношеский артрит при болезнях, классифицируемых в других рубриках.

Этиология ювенильного ревматоидного артрита до настоящего времени неизвестна. Среди его причин рассматривают совокупность различных факторов внешней среды (вирусная и бактериальная инфекции, травма сустава, переохлаждение организма, инсоляция, введение белковых препаратов и др.). В основе неадекватной ответной реакции у больных ювенильным ревматоидным артритом лежит их «сверхчувствительность к различным факторам внешней среды», в результате чего формируется сложный иммунный ответ, приводящий к развитию прогрессирующего заболевания. Определенную роль играет и семейно-наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям. Исследования последних десятилетий выявили связь ювенильного ревматоидного артрита с наличием у больных DR-локуса HLA с преобладанием DR4 у пациентов с системными формами болезни и DR5 – с преимущественно суставным вариантом болезни.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

При симптомах ювенильного ревматоидного артрита наблюдается поражение крупных и средних суставов (преимущественно). Отмечается боль, припухлость, ограниченность движения и деформация, с повышением местной температуры. У детей типичным для ЮРА поражением становится захват челюстно-височных суставов и шейного отдела позвоночника. В этом случае патологические изменения характеризуются наличием воспаления, что в итоге может привести к разрушению хрящевой ткани, сужению суставных щелей и к развитию анкилозов (сращение).

Внесуставные проявления характеризуются:

• наличием высокой температуры тела (особенно по утрам);
• ознобом, усилением боли в суставах;
• сыпью на кожных покровах;
• увеличением лимфоузлов, печени и селезенки.

При падении температуры наблюдаются проливной пот. Такой лихорадочный период может длиться месяцами (в тяжелых случаях при отсутствии лечения – годы), что нередко предшествует серьезному поражению суставов. В общем анализе крови выявляют увеличение СОЭ до 40–60 мм/ч, анемию, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, часто повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.

Симптомы в остром периоде ювенильного артрита протекают особенно тяжело, отмечается генерализованная или суставно-висцеральная (системная) формы болезни, протекающие с рецидивами и неблагоприятным прогнозом. Чаще всего они наблюдаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но иногда проявляется и у подростков.

В этом случае история болезни у больных детей выглядит с наличием менее яркой симптоматики. Заболевание начинается с одного сустава (голеностопный, коленный), который распухает, болит и утрачивает часть своих двигательных функций. Дети до 2 лет перестают ходить, плачут, просятся на руки или сидят. У ребенка можно отметить изменение походки, а после ночного сна у детей возникает «утренняя скованность», которая выражается в затруднении передвижения и самообслуживания. Ребенок встает с трудом, его походка напряженная, замедленная и болезненная. Такое состояние может продлиться до часа.

У девочек, особенно дошкольного возраста, ювенильный артрит сопровождается ревматоидным поражением глаз (ревматоидный уевит одно-, двухсторонний). При этом бывают затронуты все оболочки глаза, вследствие чего зрение может сильно снизится (до полной потери), причем иногда всего за полгода. В редких случаях ревматоидный уевит предшествует суставному процессу, что затрудняет диагностику.

При подостром течении в патологический процесс вовлекаются, как правило, несколько (2–4) суставов – олигоартикулярная форма. При этом боли и экссудативные изменения смягченные, температура тела в норме, полиаденит умеренный. При этой форме ЮРА протекает доброкачественно, с редкими обострениями.

Суставно-висцеральная форма характеризуется наличием характерных симптомов:

• высокая (упорная) лихорадка;
• аллергическая полиморфная сыпь;
• гепатолиенальный синдром;
• лимфаденопатия и артралгии / артрит.

Эта форма ювенильного ревматоидного артрита имеет два основных варианта:

• синдром Стилла, чаще развивающийся у детей дошкольного возраста;
• синдром Виселера-Фанкони, обычно наблюдаемый у школьников.

При отсутствии лечения ювенильного ревматоидного артрита может проявиться вторичный амилоидоз – это осложнение появляется из-за постоянной циркуляции в кровеносном русле иммунных комплексов. Амилоид начинает откладываться на стенках сосудов, в печени, почках, миокарде и кишечнике, что в конечном итоге приводит к нарушению работы этих жизненно важных органов. Чаще всего от этого страдают почки, на что указывает стойкая протеинурия, в результате у детей развивается хроническая почечная недостаточность.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита часто представляет трудности, особенно на ранних этапах болезни.

Диагноз ставят на основании клинических данных, учитывая наличие артрита или типичных системных проявлений на протяжении не менее 3 месяцев подряд и исключая другие заболевания.

Диагностические критерии ювенильного ревматоидного артрита

1. Артрит продолжительностью 3 мес. и более.
2. Артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и позже.
3. Симметричное поражение мелких суставов.
4. Контрактуры суставов.
5. Тендосиновит или бурсит.
6. Мышечная атрофия.
7. Утренняя скованность.
8. Ревматоидное поражение глаз.
9. Ревматоидные узелки.
10. Выпот в полость суставов.

1. Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза.
2. Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.
3. Нарушение роста костей.
4. Поражение шейного отдела позвоночника.

1. Положительный ревматоидный фактор.
2. Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

В зависимости от количества выявленных положительных признаков определяют степень вероятности наличия заболевания (при обязательном наличии артрита):

• 3 признака – вероятный ювенильный ревматоидный артрит;
• 4 признака – определенный ювенильный ревматоидный артрит;
• 8 признаков – классический ювенильный ревматоидный артрит.

В результате ревматоидного воспаления развиваются изменения в суставах, имеющие три степени в зависимости от характера и тяжести нарушения их функций. Степени нарушения функций суставов следующие.

• I степень – умеренное ограничение профессиональной деятельности (учебы в школе), но полное сохранение самообслуживания.
• II степень – лишение способности выполнять профессиональную деятельность (учебу в школе) и умеренное ограничение самообслуживания.
• III степень – утрата возможности самообслуживания и необходимость постороннего ухода.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей — современные методы терапии

Лечебные мероприятия при этой патологии направлены на подавление основного процесса, сохранение подвижности сустава, профилактику обострений.

Медикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита включает в себя прием нескольких классов препаратов:

1.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для лечения суставной формы и довольно хорошо подавляют воспалительный процесс, снимают болевой синдром. Длительность лечения не должна превышать двух месяцев, так как часто развиваются побочные эффекты, в том числе и язва желудка;

2.Глюкокортикостероиды являются гормональным противовоспалительными средствами и могут использоваться при внутрисуставном способе введения. Так как эти препараты могут негативно отразиться на функции эндокринных органов, детям до 5 лет их назначают лишь в крайних случаях;

3.Иммуносупрессоры. подавляющие иммунную систему, следует назначать сразу после постановки диагноза, так как именно эта терапия воздействует на причину заболевания. Ювенильный ревматоидный артрит лечат обычно с помощью метотрексата, сульфасалазина и лефлуномида. Данные препараты обладают минимальным количеством побочных эффектов и хорошо переносятся при длительном применении;

4.Биологические агенты – новая группа препаратов, данных об эффективности в настоящее время не достаточно.

Методы немедикаментозной терапии являются вспомогательными, так как не в силах устранить причину развития заболевания. К ним относится:

1.Лечебная физкультура, которая имеет большое значение в улучшении двигательной активности. Упражнения необходимо выполнять ежедневно, иногда при помощи взрослого. Полезна езда на велосипеде и плавание;

2.Физиотерапия, включающая магнитотерапию и электрофорез с димексидом, может уменьшать клинические проявления и изменять иммунный статус. Для мышечного расслабления и возвращения объема движений необходимо выполнять инфракрасное облучение, делать аппликации парафина и грязей на пораженную область. Криотерапию (лечение холодом) и лазерную терапию используют во время обострения заболевания. Они оказывают легкое противовоспалительное действие;

3.Массаж можно выполнять только после периодов обострения. Благодаря улучшению кровоснабжения больного сустава увеличивается его подвижность и уменьшается степень деформации.

Широко применяют местное лечение пораженного сустава – внутрисуставное введение препаратов, преимущественно глюкокортикоидов, временную иммобилизацию сустава с помощью съемной лонгеты и др. При наличии контрактур накладывают скелетное вытяжение, проводят механотерапию на специальной аппаратуре.

В крайних случаях проводится оперативная коррекция деформаций. После завершения роста ребенка возможно протезирование коленных и тазобедренных суставов.

Лечение ЮРА в зависимости от его формы

Постоянное лечение детей с ювенильным ревматоидным артритом начинают, а в дальнейшем модифицируют, исходя из подтипа заболевания, его тяжести, конкретных проявлений и реакции на терапию. Задача лечения заключается в том, чтобы обеспечить максимально возможную адаптацию ребенка к нормальной жизни и в то же время свести к минимуму побочные эффекты терапии.

В большинстве случаев ювенильного ревматоидного олигоартрита помогают одни только НПВП. Однако при полиартрите и агрессивном течении олигоартрита требуются дополнительные препараты. Подход к лечению должен быть основан на принципе пирамиды: комбинированную терапию начинают с наименее токсичных препаратов, обычно НПВП, а затем уже последовательно добавляют сульфасалазин, метотрексат, этанерцепт или другие иммуносупрессоры либо экспериментальные препараты. Такие опасные соединения, как азатиоприн и циклофосфамид, следует применять у детей лишь в тех случаях, когда другие медикаментозные средства оказываются неэффективными.

При резко выраженном воспалении или системной форме ювенильного ревматоидного артрита. если их не удается купировать другими средствами, например метотрексатом, дополнительно применяют низкие дозы кортикостероидов. Кортикостероиды используют также в качестве глазных средств и для введения в суставы. Они оказывают очень сильное противовоспалительное действие (вероятно, наиболее сильное из имеющихся средств лечения системной формы заболевания), но могут вызывать привыкание, а также синдром Кушинга, задержку роста и остеопению.

Безопасным, наиболее эффективным и наименее токсичным средством из препаратов 2-й линии считается метотрексат. Его можно вводить внутрь или подкожно 1 раз в неделю. В настоящее время его используют вместо внутримышечного введения препаратов золота.

Всем больным с ювенильным ревматоидным артритом необходимо проводить обычное офтальмологическое исследование со щелевой лампой, чтобы не пропустить развития бессимптомного увеита. Следует обеспечить достаточное потребление кальция больными, а также физио- и трудотерапию. Социальные работники помогают семьям больных справиться со стрессами и получить помощь общественных организаций.

Основные лекарственные препараты, применяемые при лечении ЮРА

В период обострения лечение включает НПВП, в тяжелых случаях в сочетании с глюкокортикоидами и иммунодепрессантами (хинолиновые производные, пеницилламин, метотрексат, циклоспорин), а также с Ig человеческим нормальным. Ниже приведены основные препараты, их дозы и длительность применения.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты
   1. Ацетилсалициловая кислота – 60–80 мг/кг/сут, не более 3 г/сут. Назначают после еды 3–4 раза в день. Длительность курса 1–3 мес. в зависимости от индивидуальной переносимости.
   2. Индометацин – 2–3 мг/кг/сут. Детям раннего возраста назначают 25 мг/сут (по 1/2 таблетки 2 раза в день). Детям старшего возраста назначают до 100 мг/сут (2 таблетки по 50 мг в 2 приема).
   3. Диклофенак – 2–3 мг/кг/сут, но не более 100 мг/сут в 2 приема.
   4. Ибупрофен – 200–1000 мг/сут в зависимости от возраста из расчета 40 мг/кг/сут в 3 приема.
   5. Напроксен – 250–750 мг/сут в зависимости от возраста. Не рекомендуют детям до 10 лет. Длительность курса от нескольких месяцев до нескольких лет.
2. Глюкокортикоиды
   1. Преднизолон – внутрь из расчета 1 мг/кг/сут (максимальная доза). Длительность курса – по показаниям.
   2. Метил преднизолон (метипред), бетаметазон (дипроспан) – внутрисуставно. Доза зависит от величины сустава. В один и тот же сустав препарат вводят не более 5 раз с интервалом 5 дней. Курс можно повторить.
3. Базисные препараты
   1. Хинолиновые: гидроксихлорохин (плаквенил) и хлорохин (хингамин, делагил). Гидроксихлорохин в дозе 200–300 мг 1 раз в день, лучше перед сном после еды. Хлорохин в дозе 125–250 мг/сут в зависимости от возраста, 1 раз в день на ночь после еды.
   2. Метотрексат назначают внутрь 2–3 раза в неделю. Обычно недельная доза составляет от 2,5 до 7,5 мг/м2 поверхности тела.
   3. Сульфасалазин назначают по 0,5–1 г/сут в 2 приема.
   4. Пеницилламин назначают внутрь по 60–125 мг в 1 прием за 2 ч до завтрака в течение 1,5–2 мес.
   5. Циклоспорин назначают в дозе 2–3 мг/кг/сут в 2 приема под контролем уровня креатинина плазмы крови. При увеличении его более чем на 30 % дозу препарата уменьшают или его отменяют. Курс лечения 2 мес. и более по показаниям.

Базисные препараты назначают на длительный срок, от одного до нескольких лет в зависимости от клинической картины болезни. Проведение базисной терапии приводит к уменьшению потребности в НПВП и глюкокортикоидах (следовательно, снижает риск развития побочных эффектов, возникающих на фоне лечения этими препаратами), позволяет улучшить качество жизни, снизить инвалидность, улучшить отдаленный прогноз, увеличить продолжительность жизни.

Ig для внутривенного введения (например, пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин) в дозе от 0,4–2 г/кг/сут в течение 4–5 дней. Вводят капельно по 10–20 капель в минуту в течение 15 мин. затем скорость увеличивают до 2 мл/мин. При необходимости инфузии повторяют каждые 4 недели.

Роль нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты – это оптимальная группа лекарств, с помощью которых снижается уровень воспаления в суставах и уменьшается степень болезненных симптомов. Так как в составе НПВП нет гормональных составляющих, в отличие от кортикостероидов риск от применения побочных эффектов намного ниже.

Нестероидные препараты: их виды, применение

К нестероидным противовоспалительным препаратам относятся лекарственные средства, которые обладают противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим эффектом. Такие препараты являются основными при медикаментозном лечении заболеваний суставов и опорно-двигательного аппарата. Составляющие этих препаратов являются ингибиторами определенного вида ферментов – катализаторов процесса воспаления. Иначе говоря, нестероидные препараты блокируют действие некоторых веществ, вызывающих воспалительный процесс. При помощи этих препаратов снимаются отеки и воспаления, благодаря чему боли прекращаются.

Нестероидные противовоспалительные препараты не считаются опасными, если принимать их непродолжительный промежуток времени и в небольших дозах. Но, как и все лекарственные препараты, они способны вызвать побочные эффекты в виде головной боли, болей в животе, головокружения, сыпи, опухоли в горле или пересыхание, повышение давления и некоторые другие, что зависит от особенностей каждого отдельного препарата и индивидуальной переносимости его организмом. При неправильном применении, слишком долгом приеме и при передозировках могут возникнуть осложнения почечные, печеночные, желудочно-пищевого тракта.

Чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов, нужно строго соблюдать инструкцию по применению (дозу и время приема), консультироваться с врачом при возникновении малейшего дискомфорта в организме.

Нестероидные противовоспалительные препараты имеют и ряд ограничений в применении, чаще всего это противопоказания при беременности и в лактационный период, при язвенной болезни, сердечной недостаточности, повышенном артериальном давлении. Ограничения по возрасту тоже существуют, этот момент для каждого препарата также в обязательном порядке указывается в листке-вкладыше к нему.

Виды нестероидных противовоспалительных препаратов

Для лечения артрита в целом наиболее часто применяются следующие нестероидные противовоспалительные препараты:

Аспирин или ацетилсалициловая кислота (такое фармакологическое название дали салициловому эфиру уксусной кислоты) – один из наиболее применяемых лекарственных препаратов, который широко применяется и в качестве отдельного лекарственного препарата, и очень часто входящего в состав множества других. Аспирин выпускается в форме таблеток (без оболочки, с оболочкой, шипучих). Относится к высокоэффективным жаропонижающим и обезболивающим средствам, а также к противовоспалительным.

Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, содержит производные группы пропионовой кислоты. Оказывает на организм болеутоляющее действие, а также жаропонижающее. Выпускается ибупрофен в виде капсул, драже, геля, мази, капель. Назначается при ревматоидном артрите, спондилите, остеоартрозе, при болевых синдромах, сопровождающих некоторые виды воспалений.

Кетопрофен – препарат, который относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, содержит производные группы пропионовой кислоты и по своим свойствам очень близок к ибупрофену. Выпускается в виде капсул, таблеток, гранул, аэрозолей, гелей, крема, суппозиториев, а также в виде инъекционного раствора.

Диклофенак натрия относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, содержит производные фенилуксусной кислоты. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой (или кишечнорастворимой, или пленочной), в виде инъекций, гелей, мазей и суппозиториев. Принимается диклофенак при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, ревматоидном артрите, остеоартрозе, ревматических заболеваниях мягких внесуставных тканей, подагре, болях в позвоночнике, послеоперационных болях в суставах, сопровождающихся отеками и воспалительными процессами.

Мовалис – нестероидный противовоспалительный препарат, относящийся к препаратам нового поколения. Отличается тем, что возможно длительное его применение. В основе препарата – производные энолиевой кислоты. Применяется он при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, остеоартрозе, спондилите. Выпускается в форме таблеток и суппозиториев, а также инъекционного раствора.

Перечисленные препараты являются общедоступными, продаются в любой аптеке и без рецептов.

Для более серьезных видов лечения существуют и другие препараты, с комбинацией составляющих компонентов, дающих более сильное воздействие. Но такие препараты самостоятельно применять запрещается, они отпускаются только при наличии заполненного рецептурного бланка с печатью лечащего врача.

НПВП для лечения ювенильного ревматоидного артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются практически всем больным ювенильным ревматоидным артритом. Показанием для назначения НПВП является наличие у больных активного воспаления суставов, сопровождающегося болями и нарушением функции. Выбор конкретного лекарственного средства осуществляется с учетом индивидуальных особенностей ребенка, характера клинических проявлений заболевания и возможных побочных эффектов. В настоящее время у больных ювенильных ревматоидным артритом применяют ибупрофен, вольтарен, индометацин, напроксен, пироксикам, перклюзон, нимесулид и др. которые обладают выраженными в большей или меньшей степени противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими действиями.

Для лечения преимущественно суставной формы ЮРА применяют в основном нестероидные противовоспалительные препараты, ко­торые ингибируют активность простагландинсинтетазы и тем самым бло­кируют синтез простагландинов, очень важного фактора воспаления при ЮРА. Среди препаратов этой группы сохраняет значение ацетилсалицило­вая кислота. которую назначают по 0,2 г на год жизни или по 50–75 мг на 1 кг массы тела 4 раза в сутки, обязательно после еды. Она может применяться при ЮРА, но учитывая, что в данной ситуации необходи­мо использовать препарат длительно, его применение нежелательно, по­скольку он обладает определенными побочными эффектами. Главный из них – воздействие на пищеварительный канал (вплоть до язвообразования). Известны также такие эффекты, как появление шума в ушах, неприятные ощущения в голове, потливость. Поэтому практически при лечении ЮРА в настоящее время препарат используется редко.

Более широкое применение в настоящее время получили производ­ные индола. Они используются в виде препарата индометацина (метиндол, индоцид ). Препарат выпускается в капсулах и драже по 0,025 г. Драже по 25 мг применяется обычно в начальной дозе 1–3 мг на 1 кг в сутки 3–4 раза после еды. При необходимости дозу можно увеличить до 0,0750,1 г в день; курс лечения составляет в среднем 46 недель. По своей активности индометацин является одним из самых активных НПВП, однако он тоже обладает определенным побочным действием на пище­варительный тракт, у некоторых больных он вызывает головные боли, может повышать артериальное давление, поскольку довольно активно подавляет синтез ПГ, являющихся депрессорными веществами. Препарат противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном колите, геморрагическом васкулите, нарушении функции почек.

В на­стоящее время имеется препарат продленного действия – метиндол-ретард в таблетках по 75 мг. Наиболее эффективны при длительном применении производные уксусной кислоты. Это вольтарен (диклофенакнатрий ) и наш отечественный аналог – ортофен. По противовоспалительному и анальгезирующему действиям он превосходит ибупрофен, поэтому назначается больным ювенильным ревматоидным артритом с выраженными воспалительными изменениями суставов, сопровождающимися значительным болевым синдромом. Пре­имущество вольтарена заключается в его лучшей переносимости. Другим достоинством вольтарена является наличие его в форме для парентерального введе­ния. Препарат выпускается в таблетках по 0,025 г, покрытых оболочкой. Назначается во время еды или сразу после еды по 0,025 г 3–4 раза в день; курс лечения составляет в среднем 56 недель. В настоящее время имеется препарат длительного действия – вольтарен-ретард по 100 мг в драже. Вольтарен обычно хорошо переносится детьми, но в процессе лечения могут возникать боли в эпигастральной области, отрыжка, рвота, диспептические явления, головная боль и головокружение, аллергические реакции. Противопоказаниями для назначения вольтарена являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженные нарушения функции печени и почек.

Следующая группа – это производные пропионовой кислоты, куда входит бруфен (ибупрофен), напроксен (напросин) и флугалин (флюр-бипрофен). Все они обладают меньшей противовоспалительной актив­ностью, чем индометацин, но имеют минимальную токсичность. У больных ювенильным ревматоидным артритом при начальных стадиях воспалительного процесса без выраженных изменений со стороны суставов назначается ибупрофен (бруфен). Препарат выпускается в таблетках по 0,2 г, покрытых оболочкой. Бруфен применяют по 10–15 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3–4 приема. Рекомендуется первую дневную дозу ибупрофена принимать утром до еды (для быстрого всасывания), запивая водой, а остальные дозы – в течение дня после еды (для постепенного всасывания). Ибупрофен обычно хорошо переносится, но в отдельных случаях возможны изжога, рвота, метеоризм, кожная аллергическая реакция. Препарат противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном колите, заболеваниях зрительного нерва, хроническом гепатите и циррозе печени. По сравнению с вольтареном менее сильным противовоспалительным, но более выраженным анальгезирующим свойством обладает напроксен (напросин), который назначается чаще при суставном синдроме, сопровождающемся значительной болевой реакцией. Выпускается в таблетках по 0,25 г, назначается по 0,25 г 2 раза в день (утром и вечером), курс лечения составляет в среднем 46 недель. Напроксен хорошо переносится, но иногда возникает изжога, боли в эпигастральной области, головная боль, аллергические реакции. Препарат противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном колите, поражении печени, сердечнососудистой недостаточности.

Продолжительными противовоспалительным, болеутоляющим и жаропонижающим свойствами обладает пироксикам. механизм действия которого связан преимущественно с ингибированием синтеза простагландинов, вследствие угнетения синтеза циклооксигеназы. Пироксикам выпускается в капсулах по 0,02 г, назначается по 0,02 г 1 раз в день. Препарат обычно хорошо переносится, но иногда могут возникать побочные явления в виде головной боли и головокружения, замедления реакции, возникновения язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке, аллергической сыпи на коже. Пироксикам противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженной дисфункции печени и почек, сердечнососудистой недостаточности.

Выраженными противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действиями обладает перклюзон. Препарат выпускается в капсулах по 0,2 г. Назначается по 0,2 г 2–3 раза в день после еды, курс лечения составляет в среднем 46 недель. Перклюзон обычно хорошо переносится детьми, но в редких случаях могут возникнуть диспептические явления. Препарат противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном колите, геморрагическом васкулите, лейкопении, тяжелой сердечной недостаточности, почечной недостаточности, гиперчувствительности к пирозолоновым препаратам.

У больных ювенильным ревматоидным артритом старше 12 лет можно назначать нимесулид (аулин, найз, нимесил ), который оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действия, селективно ингибируя циклооксигеназу и подавляя синтез простагландинов в очаге воспаления. Выпускается в таблетках по 0,1 г, назначается по 0,1 г 2 раза в день, курс лечения составляет в среднем 46 недель. Лечение нимесулидом может привести к развитию побочных явлений: головная боль и головокружение, сонливость, тромбоцитопения, тошнота, изжога, боли в эпигастральной области, аллергическая сыпь на коже. Противопоказания к применению препарата – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженные нарушения функции печени и почек, возраст до 12 лет.

В целом дети с преимущественно суставной формой ювенильного ревматоидного артрита более чувствительны к нестероидным противовоспалительным препаратам, чем дети, страдающие суставно-висцеральными формами заболевания. Но необходимо отметить, что в случае проведения монотерапии нестероидными противовоспалительными препаратами она должна проводиться не более 612 недель, до установления достоверного диагноза ювенильного ревматоидного артрита. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуносупрессивными препаратами. Во избежание развития побочных реакций от сочетанного приема НПВП и иммунодепрессантов дозу НПВП следует снизить в два раза.