Пациент:Доктор, у меня вот уже более года болит нога в бедре, похоже, больше в паховой области, и я начинаю прихрамывать. Мне сложно отвеcти ногу в сторону, подтянуть ее к груди и надеть носки или обувь. Я помню у моей мамы было подобное и ей потом хирургическим путем пришлось менять тазобедренный сустав на искусственный. Неужели и меня ждет такая же участь? Я специально не хожу к врачам, потому что боюсь, что действительно у меня окажется коксартроз».
Пациент:Хирургической операции, доктор! От одной мысли об этом мне уже становиться дурно.
Так как, ни один человек не застрахован от артроза тазобедренного сустава, цель данной статьи донести до читателя общую информацию о заболевании. Как гласит одна библейская притча: «Благоразумный видит беду и укрывается». Осведомленность в этом вопросе, думаю, поможет каждому больному принимать более правильные решения в процессе лечения, а здоровым, на сколько это возможно, уберечь себя от этого коварного заболевания.
Как и любое другое заболевание, артроз тазобедренного сустава успешно лечится без оперативного вмешательства на начальных стадиях. Но, к сожалению, больные не стремятся сразу же посетить врача, так как на первой стадии, когда лучше всего начинать лечение, боли в суставе довольно таки слабо выражены. Именно поэтому пациенты не спешат обращаться к врачу, надеясь, что боли пройдут каким-то чудесным образом сами по себе. И это самая главная ошибка, которая приводит к потере времени и разрушению сустава. Последнее, происходит в организме постепенно. Но иногда хроническое течение болезни сопровождается периодами сильного обострения суставных болей - это так называемый период "реактивного" воспаления суставов. Именно в этот период больные пациенты чаще всего обращаются к врачу за медицинской помощью.
Коксартроз – что это такое?
Коксартроз - деформирующий артроз тазобедренного сустава. Характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата.
Артроз - это хроническое заболевание, при котором повреждаются суставы: разрушаются хрящи, прилегающие костные суставные структуры, связки сустава и наблюдаются вторичные изменения в виде краевых костных разрастаний (остеофитов), которые в народе называются "отложением солей".
Какие могут быть причины вызывающие артроз тазобедренных суставов?
Причин, вызывающих болезнь коксартроз очень много. именно поэтому данному заболеванию подвержены все возрастные группы, но чаще всего этой патологии тазобедренного сустава подвержены люди после 40 летнего возраста.
Различают первичный коксартроз (заболевание неясного происхождения) и вторичный. являющийся последствием других заболеваний или болезненных состояний, таких как:
- затяжной стресс и длительные избыточные переживания (30-50% случаев);
- асептический некроз головки бедренной кости, болезнь Пертеса (10-30% случаев);
- дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра (10% случаев);
- различные перенесенные травмы, например - перелом шейки бедра (10-20% случаев);
- воспалительные процессы - воспаление тазобедренного сустава (2-3% случаев);
- лишний вес (5-10% случаев).
Исходя из своего опыта и теоретических познаний глубоко и полно убежден, что в развитии коксартроза, параллельно с другими причинами огромное участие принимают рестрикции следующих околосуставных мышц:
- грушевидная мышца - 20%
- подвздошо-поясничная мышца - 18%
- длинная приводящая мышца - 18%
- средняя ягодичная мышца - 12%
- малая ягодичная мышца - 12%
- другие мышцы - 20%
Так что же происходит с суставом во время развития деформирующего коксартроза?
Большинство ученых считает, что пусковым механизмом является нарушение кровообращения в суставе за счет, как ухудшения венозного оттока, так и нарушения артериального притока. В результате гипоксии (недостатка кислорода) тканей накапливаются недоокисленные продукты обмена, активизирующие протеолитические ферменты и гиалуронидазу синовиальной жидкости, которые разрушают протеогликаны хряща. В начале болезни происходит изменения свойств суставной жидкости - в силу различных причин она становится вязкой и густой. А без должного "смазывания" суставной хрящ начинает подсыхать, а поверхность его становится шероховатой и покрывается трещинами. В результате хрящ начинает истончаться, так как не выдерживает повышенного трения при движении, а расстояние между сочленяющимися костями сустава постепенно уменьшается. Кости как бы обнажаются из под хряща, давление на них увеличиваются и они начинают деформироваться. Именно поэтому заболевание коксартроз называют - деформирующим артрозом тазобедренного сустава.
От чего зависит степень болезненных ощущений в бедре при коксартрозе? Я слышал,что чем сильнее сустав разрушен, тем сильнее болит.
Это неправда. Нет прямой корреляции между степенью выраженности дегенеративно - дистрофических изменений в тазобедренном суставе и интенсивностью болевых ощущений.
Можно ли вылечить коксартроз без хирургической операции?
Ортодоксальная (официальная) медицина утверждает однозначно: нет! Модные, хорошо раскрученные медицинские бренды, специализирующие на лечении опорно – двигательного аппарата, также однозначно говорят: да, можно. По моему же глубокому убеждению, правда, находиться где-то по середине и она не зависит от мнения людей в белых халатах, а от конкретного случая. Все намного сложнее, чем кажется на первый взгляд. Можно вылечить, пускай и не полностью, консервативным путем коксартроз второй стадии у одного пациента, и не победить коксартроз первой стадии у другого. Нюансов в этом вопросе столько, что на эту тему можно написать отдельную книгу.
Какие методы диагностики следует провести для того, чтобы точно удостовериться, есть у меня коксартроз или нет? С чего начать?
Для начала надо понять и уяснить для себя, что самодиагностика и самолечение ни к чему хорошему в долгосрочном перспективе не приведут, даже при самом благоприятном стечение обстоятельств. Поэтому в первую очередь благоразумно обратиться к компетентному в этом вопросе специалисту, т.е. к врачу, который имеет обширный опыт работы с подобными заболеваниями.
Рентгенография тазобедренного сустава является простым, дешевым и точным методом диагностики коксартроза. Но у рентгенологического исследования есть один большой минус, мягкие ткани сустава на снимке увидеть невозможно, и следовательно со 100% точностью оценить степень повреждения суставного хряща и капсулы представляется невозможным. Что и говорить, диагностическая ценность магнитно – резонансной томографии (МРТ) куда больше.
МРТ позволяет обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани, которые еще не видны на обычном рентгенологическом снимке. И, несмотря на это, заключение МРТ не является окончательным диагнозом. Можно спутать артроз с артритом (воспаление сустава). Поэтому в некоторых случаях грамотные врачи прибегают к общему и биохимическому исследовании крови.
Какие ошибки наиболее часто допускают врачи и чего они могут стоить пациенту? Приведите пример из своей практики.
Дело в том, что имея даже полный пакет высокоинформативных методов исследования, врачом, очень часто в иерархии проблем не бывает выведена и выделена основная причина, являющийся пусковым механизмом в формировании патологического процесса и поддерживающий болевой синдром. Отсутствие ясности в голове врача – это почти основная причина неудачного лечения пациента!
Коксартроз не единственная причина болей в паховой области и в бедре. Идентичные боли могут быть спровоцированы и грыжей межпозвонкового диска. В связи с этим хотел бы указать на очень важный принцип, соблюдение которого поможет врачу не допустить ошибку в постановке правильного диагноза.
Никогда не следует ставить окончательный диагноз исходя только из данных инструментальных методов исследования.
Врачу во время первичного осмотра при подозрение на коксартроз, следует встать со своего уютного кресла и провести все визуальные и мануальные методы диагностики пояснично – крестцового отдела позвоночника, тазобедренного сустава и всего регионального мышечно – фасциального пакета.
Далее необходимо сопоставить полученные результаты с данными других методов исследования, в контексте уже предварительного анализа анамнеза заболевания и характера клинической картины у конкретного данного пациента, и лишь после этого смело ставить окончательный клинический диагноз.
Для подтверждения значимости соблюдения врачом вышеприведенного принципа расскажу вам случай из собственной практики. Два месяца назад ко мне за консультацией обратился мужчина 52–х лет с выраженным болевым синдромом в паховой области, распространяющийся по передней поверхности левого бедра до колена. Из медицинских исследований больной принес с собой рентгенологический снимок и МРТ левого тазобедренного сустава, соответствующие коксартрозу максимум 2 стадии. При сборе анамнеза заболевания было выяснено, что боль в паху возникла после неправильного поднятия тяжести. Внимательно осмотрев пациента, я заметил, что остистый отросток 3-го поясничного позвонка ротирован влево. Проведя позиционные тесты Митчела, была выявлена дисфункция FRSL3 вправо (по стороне ротации тела позвонка). И так как меня насторожили результаты неврологического обследования и уменьшение в объеме болезненного бедра, я рекомендовал выполнить пациенту МРТ на поясничный отдел позвоночника (дабы исключить опухоль), хотя был почти уверен, что боли в паху определенно по причине левосторонней межпозвонковой грыжи в сегменте L3 – L4. Пациент мне позвонил спустя две недели и сообщил, что действительно у него на МРТ нашли грыжу именно в этом сегменте и ему надо срочно прооперироваться. Поинтересовавшись, почему он решил лечиться именно хирургичеким методом, он объяснил, что так рекомендовали ему врачи рентгенологи с кабинета МРТ, дескать, грыжа межпозвонкового диска очень большая и не обойтись без операции. Учитывая тот факт, что больной, испытывающий мучительные боли на протяжении долгого времени, не способен принять правильное (взвешенное) решение в выборе метода лечения, я постарался уговорить его еще раз прийти ко мне на повторное обследование, где мы расставили все карты по местам. На самом деле на МРТ грыжа межпозвонкового диска не была большой (6 мм в сагитальном размере при широком спинномозговом канале ), т.е. случай однозначно не операбельный. К счастью, нам удалось устранить дисфункция FRSL3 вправо – основной тригер, который и стал причиной формированию корешкового синдрома из–за резкой правосторонней латерофлексии тела третьего поясничного позвонка, при котором сместились массы пульпозного ядра влево, чему и поспособствовала высокое внутридисковое давление по причине ротации L3 вправо согласно 2-му закону Фриета.
- Первая крайность. До встречи со мной, «бедного» пациента более трех месяцев поочередно лечили семь врачей, а чтобы быть более точным, - пытались лечить (обезболивающими препаратами, мазями, грязями и чем только позволяла их фантазия) от коксатроза. После чего предложили хирургическую операцию по замене тазобедренного сустава, хотя последнее не имела к боли вообще никакого отношения. К счастью он унес свои ноги целыми и невредимыми… вовремя))).
- Вторая крайность. Как только обнаружили на МРТ межпозвонковую грыжу, сразу же рентгенологи. отправили пациента на хирургическую операцию. Учитывая современную тенденцию, что редко какой нейрохирург откажется от такого рода греха, как порезать почти беспричинно отчаявшегося на все согласного пациента, мой пациент, не смог переубедить его, как минимум остался бы без межпозвонкового диска.
Подобные случаи не редки, а особенно часты в Северной Осетии и в других соседних республиках по следующим причинам:
- Хорошее образование (повышение квалификации) стоит очень дорого и не все врачи при таких мизерных зарплатах могут позволить себе такую роскошь.
- На Кавказе школа артрологии развита слабо и сильно отстает от центральных институтов, не говоря уже о западных прогрессивных систем диагностики и терапии;
- Школы вертеброневрологии у нас в республике никогда не было и до сих пор ее нигде не видно;
- МРТ для наших врачей относительный новый метод исследования.
Как себя вести, когда нога очень сильно болит? Чего больше остерегаться?
В острой фазе воспаления необходимо обратиться за врачебной помощью! покой (щадить ногу обязательно. ), т.е. постельный режим. Передвигаться до туалета следует строго при помощи костылей. В этот период показано противовоспалительное лечение с помощью НПВП (в/м, в/в, peros, мази, крема и т.д. прописанные лечащим врачом). В некоторых случаях целесообразно применение кортикостероидов. Эффективны холодные компрессы (до 15-20 минут) на воспаленный сустав или холодные ванны (не более 15 секунд). В острый период противопоказанно все, что способствует дополнительному притоку крови (гимнастика, массаж, теплопроцедуры, физиотерапия и т.п.), т.е усиливающие отек тканей и следовательно потенцирующие деструктивные явления в воспаленном суставе.
Как лечиться после стихания острой боли?
В подострой фазе воспаления тазобедренного сустава, когда уже возможны некоторые движения в суставе и боли не так уже сильно беспокоят, следует активно использовать возможности физиотерапии, особенно такие инновационные технологии, как ТЕКАР терапия и экстракорпоральная ударно–волновая терапия.
В фазе полного стихания воспалительного процесса, в первую очередь показано остеопатическая проработка сустава посредством мягкотканных ручных техник, направленные на центрацию суставной головки и мягкое высвобождение суставной сумки. После, необходимо подключить специфическую гимнастику с растяжками, которые будут способствовать восстановлению пораженных мышц, увеличению объема движений (устранению скованности) в суставе, улучшению кровообращения и соответственно устранению остаточных болевых явлений.
Как себя «застраховать» от коксартроза?
Методы специфической профилактики не разработаны. Мерами первичной профилактики можно считать раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава, а также диспансерное наблюдение подростков с патологией тазобедренного сустава.
Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике I стадии коксартроза, систематическом консервативном лечении с периодичностью 1—3 раза в год независимо от выраженности болевого синдрома, соблюдении ортопедического режима разгрузки сустава, ориентация на «сидячие» профессии, рациональные занятия физической культурой, контроль за массой тела.
Как правильно лечить коксартроз? Какие методы лечения считаются наиболее эффективными с научной точки зрения?
- Абсолютно уверен, что на этой планете нет ни одного средства или метода, которым можно вылечить коксартроз у недисциплинированного пациента с пессимистическим настроем. Если сам больной серьезно не мотивирован на излечение, глубоко и полно не вовлечен в процесс лечения и все время «скидывает» ответственность на врача, то неминуемо все его надежды разобьются о скалы жестокой реальности на хирургическом столе. Невозможно помочь неадекватному больному, который не принимает медицинскую помощь надлежащим образом, все время меняет врачей и лечебные учреждения, а сам не производит какие-либо положительные изменения в жизни в пользу здоровья.
- Вылечить коксартроз, каким-либо одним. пускай даже лучшим способом нереально . Артроз обязательно следует лечить комплексно. Методов лечения, реально помогающих при коксартрозе, немного.
По каким еще другим причинам могут быть боли в тазобедренном суставе?
Причиной болей могут быть следующие заболевания тазобедренного сустава:
- Трохантерит - это воспаление бедренных сухожилий. Эта болезнь встречается очень часто – примерно 25-30% от числа обратившихся по поводу болей в бедрах. Болезнь обычно развивается достаточно быстро, в течение 3-5 дней. Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра (область галифе). Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной ноге. В отличие от коксартроза, при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе.
- Синдром грушевидной мышцы при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Встречается очень часто – примерно 30 – 40% от числа обратившихся по поводу болей в бедре. Заболевание чаще бывает односторонним (справа или слева). Боль нарастает быстро, чаще за 1 – 3 дня, после неудачного движения, подъема тяжести или сильного эмоционального переживания, стресса. В ряде случаев приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице. Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; одновременно могут болеть крестец и поясница; в ряде случаев боль может опускаться вниз, по задней поверхности стопы, до самой пятки. В отличие от коксартроза боль очень редко отдает в пах. При этом ограничения движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует.
- Врожденный вывих бедра. Это заболевание тазобедренного сустава диагностируется у новорожденных. Представляет собой недоразвитие вертлужной впадины, при котором головка бедренной кости выходит за ее пределы, образуя тем самым вывих. Лечение тазобедренного сустава начинается в новорожденном возрасте.
- Дисплазия тазобедренного сустава. Эта болезнь тазобедренного сустава также диагностируется у новорожденных. Представляет собой недоразвитие тазобедренного сустава, при котором элементы сустава находятся под неправильным углом, не обеспечивающим нормальную функциональность сустава. Крайней формой дисплазии является врожденный вывих бедра. Лечение - ортопедические приспособления (стремена Павлика, широкое пеленание и пр.).
- Перелом шейки бедра. Опасное заболевание, у пожилых людей нередко заканчивается летальным исходом. Перелом шейки бедра может нарушить кровоснабжение головки бедра и вызвать ее некроз. Если перелом не сросся, для лечения тазобедренного сустава может понадобиться эндопротезирование.
- Болезнь Пертеса – нарушение кровоснабжения головки бедренной кости. Обычно характерно для детей 3-14 лет, чаще болеют мальчики.
- Асептический некроз головки бедренной кости – омертвение тканей головки бедренной кости. Боль в тазобедренном суставе на первых стадиях заболевания проявляется только при нагрузках, на последних стадиях она постоянна.
- Артрит (воспаление) тазобедренного сустава – воспалительные процессы в тазобедренном суставе. Как правило, всегда сопровождаются болью и хромотой.
- Юношеский эпифизеолиз – дистрофия костной ткани головки бедра, постепенно приводящая к варусной деформации. Характерно для детей 12-15 лет. Обычно болит тазобедренный сустав, иногда боль проявляется в паху, реже в колене.
- Бурсит тазобедренного сустава – воспаление синовиальной сумки. Эти сумки нужны того чтобы снизить трение мышц о другие мышцы, сухожилия или кости. Типичный симптом бурсита – глубока, а иногда и жгучая боль. Болит тазобедренный сустав. Боль усиливается при сгибании и разгибании ноги.
- Остеопороз тазобедренного сустава – заболевание, при котором из костей вымывается кальций и фосфор, уменьшается плотность костной ткани, они становятся пористыми и ломкими. Такое заболевание, как правило, развивается бессимптомно и обнаруживается только при переломах.
- Синовит тазобедренного сустава – воспаление синовиальной оболочки сустава, при котором на ней образуется выпот (экссудат). Иногда проявляется в виде ночных болей в области сустава.
Елоев Николай Иванович
Врач - вертеброневролог, остеопат ЛОЦ "Авиценна +"
