Главная » Волосы, кожа, ногти » Гемангиома »
Одна из форм доброкачественных сосудистых новообразований с локализацией в костях позвоночного столба – вертебральная гемангиома (позвоночная (ПГ), артерио-венозная мальформация).
В среде классификаций доброкачественных опухолей позвоночника – самая опасная опухоль, следствием которой, являются: микро переломы, неврологические расстройства и различные осложнения.
Обычная локализация опухолевых образований – среднегрудный и нижнегрудный отделы позвоночника. Активизация опухолевого процесса с явными клиническими проявлениями – явление редкое.
Поэтому выявление новообразований, как правило, случайно. Особенную опасность представляют гемангиомы с локализацией в теле позвоночника. Такие опухоли провоцируют сильный болевой синдром, снижение прочности позвоночника, или подвергают разрушению костную трабекулу (балку), выполняющую опорную функцию позвоночника.
Опухолевые образования могут быть единичными и множественными. Вовлекать в процесс до пяти уровней позвонков, причем расположение, не всегда, может быть «соседским».
Гемангиома позвоночника не имеет тенденции перерождения в злокачественную форму. Характеризуется медленным ростом и отсутствием процесса гниения. Проблема лишь в том, что даже при минимальном ее росте, рано или поздно, увеличение образования приводит:
- к замещению костного пространства;
- сдавливанию позвонковых структур;
- к процессу остеокластического рассасывания костных тканей.
Наиболее частому поражению подвержены женщины – молодые и среднего возраста.
Причины проявления
Единой 100% причины генеза гемангиомы позвоночника нет. Предположительная версия образования опухолей – клеточная дисфункция, приведшая к образованию измененных геномов в клетках сосудистых тканей.
Катализатором процесса могут служить различные причины:
- канцерогенный фактор;
- влияние ионизирующих и ультрафиолетовых лучей;
- действие онкогенных вирусов;
- гормональный дисбаланс;
- сосудистые патологии;
- недостаточность кровообращения – нарушение доставки кислорода к тканям позвоночника;
- наследственный фактор;
- травмы и чрезмерные нагрузки на позвоночный столб.
Виды опухолевых образований
Позвоночные гемангиомы классифицируются на виды согласно определенным критериям.
По структурным показателям:
- Структура капиллярных гемангиом состоит из наслоения тонких капиллярных сосудов, переплетенных в клубки. Промежутки между слоями заполнены жировой прослойкой. Имеют небольшие размеры и безболезненны.
- Образования кавернозного вида состоят из множества тонкостенных полостей, разделенных перегородками, состоящими из гипертрофированных соединительнотканных перегородок (костных балок). Такой вид провоцирует микро переломы.
- Рацематозный вид ПГ состоит из плотно скученных сосудов различного калибра.
Возможны образования смешанных структур – капиллярно-кавернозных.
По месту локализации:
- локализация в теле позвонка (распространенная форма);
- расположение в отростке позвонка или позвонковой дужке;
- локализация мягкотканого конгломерата в канале позвоночника.
По степени тяжести поражения:
- Первая степень опухолевого роста – обусловлена вовлечением в опухолевый процесс весь позвонок.
- Во второй степени опухолью поражается только позвонковое тело.
- Третья степень обусловлена изолированным поражением заднего позвонкового полукольца.
- Четвертая степень характеризуется одновременным поражением позвонкового тела и заднего его полукольца.
- Пятая степень характерна эпидуральной (расположенной рядом) локализацией гемангиомы.
По клиническим признакам
Согласно клиническим признакам ПГ разделяют по признакам агрессивности. Новообразования асимптоматической (без симптоматики) и симптоматической формы (болевая симптоматика) могут проявляться, как агрессивным, так и неагрессивным клиническим течением болезни.
Из всех гемангиом, только 15% имеют агрессивную клинику. Характеризуются быстрым опухолевым ростом, провоцирующим разрушение костных тканей.
Наиболее неблагоприятный прогноз у агрессивных симптоматических образований. Клинические симптомы могут протекать с наличием патологических переломов позвонков, как следствие – неврологические расстройства, вызванные сдавливанием спинномозговых корешков:
- нарушение чувствительности конечностей;
- утрата двигательных функций (паралич);
- функциональные нарушения в тазовых органах.
Интересен тот факт, что предвестники патологических переломов могут никак не проявляться. Неприятной симптоматики нет, хотя при этом, опухолью поражено более половины позвонкового тела.
Сам пациент не может точно сказать, когда позвонок повредился, так как патологию могут спровоцировать – малейшие нагрузки, падения или неудачный поворот тела. Визуальная клиническая картина отмечает снижение роста пациента.
Диагностические исследования
Диагностические показатели помогают выбрать оптимальную тактику лечения.
Метод спондилографии (рентген) помогает оценить степень резорбции (разрушение) позвонковых костей и степень рентгенологической агрессивности (структурную перестройку). Метод эффективен только для выявления крупных новообразований.
КТ исследование помогает выявить мелкие очаговые образования и склерозированные перегородки (трабекулы).
МРТ диагностика идентифицирует опухоли на предмет агрессивности и степень деструктивных изменений.
Обнаружение защемленных нервов методом миелограммы.
При помощи электрических импульсов ЭМГ (электромиограммы) определяется степень поражения нервных волокон.
Способы лечения
Лечение неагрессивных гемангиом малого и среднего размера основано на выжидательной тактике. Ведется постоянный контроль роста опухоли. С появлением болевой симптоматики назначаются методы консервативной терапии с применением:
- акупунктуры;
- обезболивающих препаратов;
- инъекций стероидных препаратов.
При несостоятельности консервативного лечения, прогрессирования опухолевого процесса или ущемлении нервных корешков, применяются методы хирургического воздействия. Главная цель применение хирургии – не само удаление образований, а устранение симптоматики. Для этого используются различные методики:
Радиочастотная абляция суставных отростков – лишения нерва способности передачи болевых сигналов путем его блокировки.
Нуклеотомия или чрескожная дистектомия – рассечение межпозвонковых дисков для удаления части дискового вещества, пораженного опухолью.
Имплантация неподвижного имплантата, для стабилизации позвонков.
Малоинвазивная спинальная хирургия – MISS.
Эндоскопическая и микрохирургическая дискэктомия – извлечение фрагментов позвонкового диска, что устраняет давление на нервные корешки.
Метод вертебропластики – введение различных полимерных фракций, блокирующих питание сосудов опухоли или для укрепления позвонковых тел.
Противопоказания при гемангиоме позвоночника
Противопоказанием к удалению вертебральных гемангиом являются:
- наличие локальных процессов – остеомиелита или спинальных эпидуральных абсцессов (гнойные процессы в спинном мозге);
- тяжелые инфекционные процессы (сепсис);
- признаки коагулопатии (дисбаланс тромбоцитов);
- вторичная миелопатия, вызывающая спинномозговую компрессию;
- уменьшение позвонкового тела в результате компрессионных переломов;
- аллергические реакции на полимерные фракции;
- деструкция (разрушение) задних стенок межпозвонковых тел.
Залог успешного лечения – ранняя диагностика и умелый выбор тактики лечения.
