Почему возникают боли в крестце у женщин? Болезненные ощущения, возникающие в области крестца, называются сакродинией (от os sacrum – крестец). Сакродиния указывает только на локализацию боли, но не говорит о причинах ее возникновения. Она может возникать у людей обоих полов и разных возрастных категорий, однако наиболее часто болит крестец у женщин. Интенсивность дискомфорта обычно значительно выражена, боль распространяется на соседние области.
Крестец – кость крупных размеров, формирующаяся к 25 годам путем срастания 5 позвонков.
Крестец взрослого человека представляет собой клин, верхушка которого направлена книзу (в сторону копчика), а основание ориентировано кверху. Являясь частью поясничного столба, крестец граничит сверху с поясничным отделом, а снизу – с копчиком.
Анатомические особенности
- Вогнутую поверхность кости называют тазовой: она является одной из стенок малого таза.
- Через отверстия (расположены симметрично по 4 с каждой стороны) проходят нервы и сопровождающие их артерии.
- Сквозь кость проходит канал с расположенными в нем нервами.
- Крестец мужчин более длинный и узкий, чем женский.
- Имеется сочленение крестца с подвздошными костями таза.
Симптомы
Признаки сакродинии разные, они напрямую зависят от основного заболевания, вызвавшего боль в районе крестца. Считается, что болевые ощущения при сакродинии значительно превосходят таковые в других отделах позвоночника.
Дискомфорт усиливается при резких поворотах, наклонах тела, изменении положения тела (вставании), сидячем положении, попытке поднять тяжелый предмет. Нижний отдел спины может болеть с обеих сторон от позвоночника или односторонне.
Причины возникновения боли
Боль в крестцовом отделе позвоночника у женщин и мужчин не является самостоятельной нозологической единицей. Это симптом, который может указывать на патологический процесс, затронувший как поясничный столб, так и ближайшие внутренние органы и костные структуры.
Причины боли в крестцовом отделе позвоночника – приобретенные или врожденные патологии самого крестца и/или поясничного отдела:
- Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков (остеохондроз). Пациенты отмечают, что характер боли – ноющий, притупленный. Долгое время сохраняется ощущение напряжения мышц спины, скованности движений. Из-за боли, напряжения становится сложно наклоняться вперед, а также осуществлять самообслуживание. Чихание, кашель, резкие повороты туловища, вынужденное длительное нахождение в неудобной позе – причины усиления болевого синдрома. Напротив, после принятия лежачего положения пациент ощущает облегчение. Также болезненность становится менее выраженной в вынужденных положениях (положениях тела, при которых уменьшается интенсивность дискомфорта): стоя на четвереньках, сидя на корточках, лежа на боку с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к грудной клетке.
- Смещения позвонков по отношению к нижележащим кверху, книзу или в боковом направлении (спондилолистез). Нижний поясничный позвонок L5 может смещаться по отношению к крестцовой кости. Это сопровождается болями ноющего характера.
- Грыжа межпозвоночного диска, сформировавшаяся между нижними поясничными позвонками. Болезненность распространяется на область паха, нижние конечности. Характерна боль в утреннее время, постепенное затихание ее к вечеру. Пациенты замечают, что облегчение наступает после ходьбы.
- Некоторые врожденные аномалии развития: сакрализация (срастание последнего поясничного позвонка с крестцовой костью), люмбализация (первый крестцовый позвонок S1 своей формой напоминает поясничные позвонки, он отделен от крестцовой кости).
- Расщепление позвоночника из-за неполного заращения дужек (spina bifida).
Причины боли в области крестца – одностороннее нарушение (например, воспалительный процесс) сочленения крестцовой кости с подвздошной. Также этот симптом может косвенно указывать на неопластический процесс, поразивший матку. Характерна односторонняя болезненность, а также специфические черты:
- При правосторонней локализации: слабость мышц нижней конечности, судороги мышц, снижение массы тела, развитие диареи, нарушения функционирования желудка и печени. У женщин могут присоединяться гинекологические патологии.
- При левосторонней локализации: повышение массы тела, восприимчивость к простудным заболеваниям, склонность к запорам, патологические изменения сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
- Травмы позвоночного столба (особенно травмирование крестца и копчика). После ушибов боли в области крестца могут сохраняться несколько дней. Из-за развития мозоли копчик может болеть даже спустя несколько лет после механического воздействия.
- Сосудистая патология: тромбофлебит подвздошных вен и вен таза. Тромбофлебит – заболевание, при котором на стенке сосуда формируется тромб и возникает воспаление.
- Заболевания органов женской репродуктивной системы. Иррадиация (распространение) болезненных ощущений, возникающих во внутренних органах малого таза, осуществляется по маточно-крестцовым связкам.
- Эндометриоз, при котором участки эндометрия развиваются сзади шейки матки или поблизости от связок, соединяющих матку и крестец. Женщина отмечает, что болезненность возникает ближе к концу цикла, нарастает в первые дни менструального цикла и стихает после окончания менструального кровотечения.
- Периодические боли, возникающие при менструальном кровотечении, могут не иметь определенной локализации и распространяться на крестцовую область.
- Параметрит – воспалительный процесс, поражающий ткани (соединительную ткань и клетчатку), окружающие матку. Нередко развивается как осложнение эндометрита. Хроническое воспаление влечет за собой изменения связочного аппарата матки. Дискомфорт усиливается после физического напряжения.
- Воспаление органов малого таза.
- Отек придатков яичников.
- Рак матки.
- Перерастяжение связочного аппарата матки фибромой (доброкачественным новообразованием, основу которого составляет соединительная ткань).
- Нарушение положения матки: выпадение, отклонение кзади, опущение.
- Беременность и сопутствующее ей смещение центра тяжести, приводящее к необходимости прогибаться в поясничном отделе. Кроме того, задний вид плода при беременности, когда спинка плода обращена кзади и затылок может оказывать давление на внутреннюю поверхность крестцовой кости.
- Онкопатология. Почему болит крестец, если первичная опухоль расположена далеко от него? Многие злокачественные новообразования склонны к метастазированию – гематогенному (с током крови) или лимфогенному (с током лимфы) распространению атипичных клеток и формированию вторичных опухолевых очагов. Гематогенные метастазы нередко поражают костные структуры. Некоторые злокачественные процессы, при которых обнаруживаются метастатические процессы в костях: ходжкиснкая и неходжкинская лимфома, рак молочной железы, рак легких, рак щитовидной железы, рак почки, рак органов пищеварительной системы, миелома. Метастатическому поражению сопутствуют постоянные боли, при которых вынужденное положение не приносит облегчения. Дискомфорт может нарастать ночью.
- Развитие инфекционного процесса. Провоцировать инфекционное поражение крестца может гноеродная флора, а также микобактерия туберкулеза. Диагностика такого заболевания затруднена. При обращении к врачу пациенты отмечают, что болезненность сохраняется постоянно и возрастает при движении.
- Нарушение метаболизма костной ткани (остеопороз – снижение плотности костной ткани, остеомаляция – недостаточная концентрация минеральных веществ). Зачастую эти состояния происходят у людей пожилого и старческого возраста, остеомаляция может развиваться во время беременности. Дискомфорт сохраняется длительное время, но интенсивность его расценивается как низкая.
- Близость сигмовидной кишки объясняет распространение боли на пояснично-крестцовую область при запорах, обострении воспалительного процесса.
- Стрессовые состояния.
Диагностические мероприятия
- Опрос пациента: врач узнает характер болевых ощущений, их симметричность, наличие связи с месячным циклом у женщин или предшествовавшей травмой и т.д.
- Осмотр, физикальное исследование.
- Общий анализ крови: повышение СОЭ и лейкоцитоз указывают на воспалительную природу заболевания.
- УЗИ органов малого таза у женщин.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография для оптимальной визуализации костных и мягкотканых структур соответственно. Исследование помогает подтвердить или опровергнуть наличие опухолевого процесса. При помощи МРТ можно обнаружить грыжу межпозвоночного диска.
- Пациентам с сакродинией следует обратиться к хирургу-ортопеду, неврологу, травматологу.
- Беременным женщинам, женщинам, страдающим от болезненных менструаций, следует посетить акушера-гинеколога.
Лечение
- Терапевтические мероприятия напрямую зависят от природы сакродинии. Инфекционный процесс, вызванный пиогенными микробами, лечится с применением антибиотиков, туберкулезное поражение требует назначения специфической химиотерапии. Исследование и лечение (консервативное или хирургическое) злокачественных и доброкачественных опухолей осуществляется под контролем врача-онколога.
- Симптоматическое лечение включает использование обезболивающих средств, если не обнаружено противопоказаний. Используются таблетированные анальгетики, инъекции, блокады.
- При перенапряжении мышц спины врач может порекомендовать массаж, иглорефлексотерапию.
- В некоторых случаях хорошего эффекта можно добиться при помощи лечебной физкультуры и физиотерапии.
Вывод
Сакродиния – состояние, требующее всестороннего обследования пациента и постановки диагноза.
