АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Позвоночник состоит из 32 - 33 позвонков, между которыми расположены 23 межпозвоночных диска:

1) 7 шейных С(1-7)
2) 12 грудных Т(1-12)
3) 5 поясничных L(1-5)
4) 5 крестцовых, S(1-5) соединенных в крестец
5) 3 - 4 копчиковых

Почему буквы С,T,L,S ?

Потомучто шейный отдел английской: C ervical spine, грудной отдел - T horax. поясничный отдел - L umbar. крестцовый отдел - S acral segment.

Связочно-мышечный аппарат, межпозвоночные диски, суставы соединяют позвонки между собой. Они позволяют удерживать его в вертикальном положении и обеспечивают необходимую свободу движения. При ходьбе, беге и прыжках эластичные свойства межпозвоночных дисков, значительно смягчают толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг.

Позвоночные артерии являются частью единой системы кровоснабжения головного мозга. Позвоночник служит надежной защитой для спинного мозга.

Физиологические изгибы тела создают позвоночнику дополнительную упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб. Шейный и поясничный отделы позвоночника представляют собой дугу, обращенную выпуклой стороной вперед (лордоз), а грудной и крестцовый отделы - дугу, обращенную назад (кифоз).

Таким образом позвоночник имеет 4-е изгиба:

1) Шейный лордоз

2) Грудной кифоз

3) Поясничный лордоз

4) Крестцовый кифоз

Схема. Четыре нормальных кривизны позвоночника.

.

Позвоночник состоит из костей, которые называются позвонками. Позвонки расположены один над другим, образуя позвоночный столб.

Между двумя соседними позвонками расположен межпозвоночный диск. который представляет собой круглую плоскую соединительнотканную прокладку, имеющую сложное морфологическое строение.

Основной функцией дисков является амортизация статических и динамических нагрузок, которые неизбежно возникают во время физической активности. Межпозвоночные диски служат также для соединения тел позвонков друг с другом.

Кроме того, позвонки соединяются друг с другом при помощи связок.Связки - это образования, которые соединяют кости друг с другом (не путать с сухожилиями, которые соединяют мышцы с костями).

Между позвонками есть также суставы ( дугоотросчатые или фасеточные суставы), строение которых схоже со строением коленного или, например, локтевого сустава. Благодаря наличию фасеточных суставов, возможны также движения между позвонками.

Позвонки - это кости, которые формируют позвоночный столб. Передняя часть позвонка имеет цилиндрическую форму и носит название тела позвонка. Тело позвонка несет основную опорную нагрузку, так как наш вес в основном распределяется на переднюю часть позвоночника. Сзади от тела позвонка в виде полукольца располагается д ужка позвонка с несколькими отросткам.

Тело и дужка позвонка формируют позвонковое отверстие. В позвоночном столбе соответственно позвонковые отверстия расположены друг над другом, формируя позвоночный канал. В позвоночном канале расположен спинной мозг, кровеносные сосуды, нервные корешки, жировая клетчатка

.

От дужки позвонка отходят семь отростков: непарный остистый отросток и парные поперечные, верхние и нижние суставные отростки. Остистые и поперечные отростки являются местом прикрепления связок и мышц, суставные отростки участвуют в формировании фасеточных суставов.

Дужка позвонка прикрепляется к телу позвонка при помощи ножки позвонка. Позвонки по строению относятся к губчатым костям и состоят из плотного наружного кортикального слоя и внутреннего губчатого слоя. Между костными балками расположены ячейки, заполненные красным костным мозгом.

Межпозвоночный диск представляет собой плоскую прокладку круглой формы, расположенную между двумя соседними позвонками. Межпозвоночный диск имеет сложное строение.

В центре находится пульпозное ядро. которое имеет упругие свойства и служит амортизатором вертикальной нагрузки .

Вокруг ядра располагается многослойное фиброзное кольцо. к оторое удерживает ядро в центре и препятствует сдвиганию позвонков в сторону относительно друг друга.

Фиброзное кольцо имеет множество слоев и волокон, перекрещивающихся в трех плоскостях. В нормальном состоянии фиброзное кольцо образовано очень прочными волокнами. Однако в результате дегенеративного изменения дисков (остеохондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают такой прочностью и эластичностью как волокна фиброзного кольца. Это ведет к о слаблению межпозвоночного диска и при повышении внутридискового давления может приводить к разрыву фиброзного кольца .

У взрослого человека межпозвоночный диск не имеет сосудов, и хрящ его питается путем диффузии питательных веществ и кислорода из сосудов тел соседних позвонков. Поэтому большинство лекарственных препаратов не достигает хряща межпозвоночного диска.

Позвоночный канал образован не только телами и дужками позвонков. но и связками. Наиболее важными связками являются задняя продольная и желтая связки.Задняя продольная связка в виде тяжа соединяет все тела позвонков сзади. а желтая связка соединяет соседние дуги позвонков. Она имеет желтый пигмент, от чего и получила свое название.

При разрушении межпозвоночных дисков и суставов связки стремятся компенсировать повышенную патологическую подвижность позвонков (нестабильность). в результате чего происходит гипертрофия связок.

Этот процесс ведет к уменьшению просвета позвоночного канала, в этом случае даже маленькие грыжи или костные наросты (остеофиты) могут сдавливать спинной мозг и корешки.Такое состояние получило название стеноза позвоночного канала. Для расширения позвоночного канала производится операция декомпрессии нервных структур.

Фасетки (синонимы: дугоотросчатые, суставные отростки) отходят от позвоночной пластинки и участвуют в формировании фасеточных суставов.Два соседних позвонка соединены двумя фасеточными суставами, расположенными с двух сторон дужки симметрично относительно средней линии тела.

Отростки соседних позвонков направлены друг к другу, а окончания их покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ имеет очень гладкую и скользкую поверхность, благодаря чему значительно снижается трение между образующими сустав костями. Концы суставных отростков заключены в соединительнотканный герметичный мешочек, который называется суставной капсулой.

Клетки внутренней оболочки суставной сумки (синовиальной мембраны), продуцируют синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость необходима для смазки и питания суставного хряща. Благодаря наличию фасеточных суставов, между позвонками возможны разнообразные движения, а позвоночник является гибкой подвижной структурой.

Межпозвоночное (фораминальное) отверстие

Фораминарные отверстия расположены в боковых отделах позвоночного столба и образованы ножками, телами и суставными отростками двух соседних позвонков. Через фораминарные отверстия из позвоночного канала выходят нервные корешки и вены, а артерии входят в позвоночный канал для кровоснабжения нервных структур.Между каждой парой позвонков расположены два фораминарных отверстия - по одному с каждой стороны.

Спинной мозг и нервные корешки

Спинной мозг является отделом центральной нервной системы и представляет собой тяж, состоящий из миллионов нервных волокон и нервных клеток. Спинной мозг окружен тремя оболочками ( мягкой, паутинной и твердой ) и находится в позвоночном канале.

Твердая мозговая оболочка формирует герметичный соединительнотканный мешок (дуральный мешок ), в котором расположены спинной мозг и несколько сантиметров нервных корешков.

Спинной мозг в дуральном мешке омывает спинномозговая жидкость (ликвор). Спинной мозг начинается от головного мозга и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками коническим заострением.

Далее от спинного мозга в канале проходят спинномозговые нервные корешки, которые формируют так называемый «конский хвост ». Корешки конского хвоста участвуют в иннервации нижней половины тела. в том числе тазовых органов. Нервные корешки на небольшом расстоянии проходят в позвоночном канале, а затем выходят из позвоночного канала через фораминарные отверстия.

У человека, так же как и у других позвоночных, сохраняется сегментарная иннервация тела. Это значит, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенную область организма. Например, сегменты шейного отдела спинного мозга иннервируют шею и руки, грудного отдела - грудь и живот, поясничного и крестцового - ноги, промежность и органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку).

По периферическим нервам нервные импульсы поступают от спинного мозга ко всем органам нашего тела для регуляции их функции. Информация от органов и тканей поступает в центральную нервную систему по чувствительным нервным волокнам. Большинство нервов нашего организма имеют в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и поясничное, поэтому межпозвоночные грыжи шейного отдела позвоночника более опасны, чем поясничного.Определяя, в какой области тела, появились расстройства чувствительности или двигательной функции, можно предположить, на каком уровне произошло повреждение спинного мозга.

Околопозвоночными называются мышцы, расположенные около позвоночного столба. Они поддерживают позвоночник и обеспечивают такие движения как наклоны и повороты корпуса тела. Боль в спине бывает часто обусловлена повреждением (растяжением) околопозвоночных мышц при тяжелой физической работе, а также рефлекторным мышечным спазмом при повреждении или заболевании позвоночника. При мышечном спазме происходит сокращение мышцы, при этом она не может расслабиться.

При повреждении многих позвоночных структур (дисков, связок, суставных капсул) происходит непроизвольное сокращение околопозвоночных мышц, направленное на «стабилизацию» поврежденного участка позвоночника. При спазме мышц в них накапливается молочная кислота. представляющая собой продукт окисления глюкозы в условиях недостатка кислорода. Высокая концентрация молочной кислоты в мышцах обусловливает возникновение болевых ощущений. Молочная кислота накапливается в мышцах из-за того, что спазмированные мышечные волокна передавливают кровеносные сосуды.

При расслаблении мышцы просвет сосудов восстанавливается, происходит вымывание кровью молочной кислоты из мышц и боль проходит .

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС)

ПДС представляет собой функциональную единицу позвоночного столба. Позвоночный сегмент состоит из двух соседних позвонков. соединенных между собой межпозвоночным диском, связками и мышцами.

Позвоночно-двигательный сегмент является звеном сложной кинематической цепи. Нормальная функция позвоночника возможна только при правильной работе многих позвоночных сегментов. Нарушение функции позвоночного сегмента проявляется в 2-х видах:

1) сегментарная нестабильность

2) сегментарная блокада

В первом случае между позвонками возможен избыточный объём движений, что может способствовать появлению механической боли или даже динамической компрессии нервных структур.

В случае сегментарной блокады движения между двумя позвонками отсутствуют. При этом движения позвоночного столба обеспечиваются за счет избыточных движений в соседних сегментах ( гипермобильность ), что также может способствовать развитию болевого синдрома.

При некоторых заболеваниях позвоночника происходит нарушение функции одного позвоночного сегмента, тогда как при других отмечается мультсегментарное поражение - поражение сразу нескольких позвоночных сегментов.

1) Шейный отдел позвоночника С (1-7)

2) Грудной отдел позвоночника Т (1-12)

3) Поясничный отдел позвоночника L (1-5)

4) Крестцовый отдел (крестец) S (1-5)

Шейный отдел позвоночника С (1-7 )

Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков. Шейный отдел имеет физиологический изгиб (физиологический лордоз) в виде буквы «С», обращенной выпуклой стороной вперед. Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника. Такая подвижность дает нам возможность выполнять разнообразные движения шеей, а также повороты и наклоны головы. В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходят позвоночные артерии.Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабженииствола мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий.

При развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных шейных дисков, появляется недостаточность кровоснабжения указанных отделов головного мозга. Это проявляется головными болями, головокружением, «мушками» перед глазами, шаткостью походки, изредка нарушением речи. Данное состояние получило название вертебро-базиллярной недостаточности .

Два верхних шейных позвонка - Атлант и Аксис. имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы.

Первый шейный позвонок - Атлан т не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами).

Именно этот позвонок (его положение и форма) позволяет нам держать голову прямо.

Второй шейный позвонок - Аксис , имеет в передней части костный вырост, который называется зубовидным отростком. Зубовидный отросток фиксируется при помощи связок в позвонковом отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка.

Такое анатомическое строение Аксиса позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения головы.

Шейный отдел - это наиболее уязвимая часть позвоночника в отношении травматических повреждений. Основной риск обусловлен слабым мышечным корсетом в области шеи. а также небольшими размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела.

Повреждение позвоночника может произойти как в результате прямого удара в область шеи. так и при запредельном вращательном, а также сгибательном или разгибательном движении головы. Последний механизм называется «хлыстовой травмой» при автомобильных авариях или «травмой ныряльщика» при ударе головой о дно при нырянии на мели. Этот вид травматического повреждения очень часто сопровождается повреждением спинного мозга и может стать причиной летального исхода.

Грудной отдел позвоночника Т (1-12)

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В нормальном состоянии он выглядит в виде буквы «С», обращенной выпуклой стороной назад (грудной кифоз). Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам и поперечным отросткам грудных позвонков при помощи суставов прикрепляются ребра. В передних отделах ребра соединяются в единый жесткий каркас при помощи грудины. формируя грудную клетку. Межпозвоночные диски в грудном отделе имеют очень небольшую высоту. что значительно уменьшает подвижность этого отдела позвоночника. Кроме того, подвижность грудного отдела ограничивают длинные остистые отростки позвонков, расположенные в виде черепицы. а также грудная клетка. Позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии (сдавливание) нервных корешков и спинного мозга.

Поясничный отдел позвоночника L (1-5)

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 самых крупных позвонков. У некоторых людей в поясничном отделе насчитывается 6 позвонков (люмбализация). однако в большинстве случаев такая аномалия развития не имеет клинического значения.

В нормальном состоянии поясничный отдел имеет легкий плавный изгиб вперед (поясничный лордоз), так же как и шейный отдел позвоночника. Поясничный отдел позвоночника соединяет малоподвижный грудной отдел и неподвижный крестец. Структуры поясничного отдела испытывают значительное давление со стороны верхней половины тела. При наклонах, подъеме чего-либо в наклоне и переносе тяжестей, давление, воздействующее на структуры поясничного отдела позвоночника, может возрастать во много раз, а нагрузка на поясничные межпозвоночные диски увеличивается почти в 10 раз! Всё это является причиной наиболее частого изнашивания межпозвоночных дисков в поясничном отделе. Значительное повышение давления внутри межпозвоночных дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу части пульпозного ядра за пределы диска. Так формируется грыжа диска, которая может приводить к сдавлаванию нервных структур, что вызывает, в свою очередь появление болевого синдрома и неврологических нарушений.

Крестцовый отдел (крестец) S (1-5)

Крестец - крупная треугольной формы кость, в основании позвоночника, образует верхнюю заднюю часть полости таза, подобно клину располагаясь между двумя тазовыми костями. Верхней частью крестец соединяется с последним поясничным позвонком. нижней — с копчиком.

Крестец является опорой верхних отделов позвоночника. У взрослого человека - это единое костное образование, состоящее из сросшихся позвонков. Тела этих позвонков более выражены, а отростки - менее. В крестце заметна тенденция уменьшения мощности позвонков (от первого к пятому).

Иногда, пятый поясничный позвонок может срастаться с крестцом. Это называется сакрализацией. Возможно разъединение первого крестцового позвонка со вторым крестцовым. Это явление люмбализации. Все эти варианты оцениваются врачами, как разновидность «нормы».

нижний отдел позвоночника человека, состоящий из трёх-пяти сросшихся рудиментарных позвонков. Передние отделы копчика служат для прикрепления мышц и связок. участвующих в функционировании органов мочеполовой системы и дистальных отделов толстого кишечника. Также к копчику прикрепляется часть мышечных пучков большой ягодичной мышцы, являющейся мощным разгибателем бедра.

Подвижность отделов позвоночника

Подвижность отделов позвоночника наиболее выражена в направлении головы и наименее выражена в направлении копчика.

• Шейный отдел - подвижен
• грудной - малоподвижен
• поясничный - подвижен
• крестцовый и копчиковый - неподвижны

Такая функциональная активность шейного и поясничного отделов способствует более частому поражению в них межпозвоночных дисков.

Грудной и пояснично-копчиковый отделы изогнуты назад. Это тоже закономерность. Считается, что эти изгибы рационально улучшают выполнение позвоночником его амортизационных задач, увеличивая сопротивление нагрузкам, смягчая толчки при движении.

В поддержании такого состояния позвоночника важную роль играют мышцы. Они, подобно растяжкам телебашни удерживают позвоночный столб в вертикальном положении, передавая ему необходимый запас прочности.

Нормальная рентгеноанатомия позвоночного столба

Клиническое и диагностическое значение позвоночного столба

Дистрофические изменения- 54%

Хондроз и остеохондроз

Артроз суставов позвоночника

Аномальные и диспластические болезни – 5%

Аномальные изменения шейного и грудного отделов

Аномальные изменения пояснично-крестцовой части

Системные болезни скелета- 20%

Первичные системные болезни скелета

Вторичные системные заболевания скелета

Вершина грудного физиологического кифоза находится на уровне Т6-7. а поясничного лордоза в зоне L-4. У женщин с возрастом величина грудного кифоза часто увеличивается, а у мужчин нередко отмечается увеличение поясничного лордоза.

Центр тяжести человеческого тела находится на уровне передней поверхности четвертого поясничного позвонка. Этот же позвонок считается и наиболее подвижным.

Патология средней и нижней частей шейного отдела (от С3 до С7):

Патология задних отделов дуг С4-С7 или остистых отростков шейно-грудных позвонков с повреждениями типа «удар хлыста» :

Боковые проекции – сгибание-разгибаниеФункциональное исследование степени подвижности

Шейный отдел – боковая проекция

occiput intervertebral disc spaces

occipital condyles lanimae

anterior arch of C1 inferior articular facets

Posterior arch of c1 spinous processes

С2 body vertebral bodies

superior artilating facets

T1 transverse processes

правая косая проекция

anterior arch of C1

Posterior arch of C1

right c2-3 foramen

right c3-4 foramen

Позвонок грудного отдела:

8. vertebral body

11. spinous process

12. transverse process

2. costo-transverse joint

3. costo-vertebral joint

4. intervertebral disk

5. superior articular process

6. inferior articular process

Грудной отдел - боковая проекция

Lateral thoracic spine 25 yr old female

Vertebral body T3

Inf articular process T6

Sup articular process T7

Inf vertebral noich T8

Spiacles process T10

Vertebral body T12

Грудной отдел прямая проэкция

AP THORACIC SPINE 9 YR OLD FEMALE

Vertebral body T4

Right body pedicle T8

Transverse process T9

hypoplastle rt 13 th rib

Поясничный отдел Прямая проэкция

spina bifida occulta