Синдром гипермобильности суставов
Говоря о причинах хруста и неприятных ощущений в суставах, нельзя обойти вниманием еще одну довольно распространенную ситуацию, которую также периодически трактуют как отложение солей.
Леночке было 22 года, когда она впервые пожаловалась родителям на то, что у нее ноют и хрустят суставы — локти, колени. Поскольку Лена увлекалась соленой пищей, с чем ее родители безуспешно боролись с детства, они среагировали однозначно: отложение солей. «Видишь, 22 года, а проблемы уже начались! — назидательно сказала мама. — Прекрати пересаливать еду и вообще курить тоже прекращай».
Лена с детства была болезненным ребенком. Пролапс митрального клапана, из-за которого она наблюдалась у кардиолога, постоянные мелкие травмы. Мама Лены приходила в отчаяние, борясь с привычкой дочери ходить на высоких каблуках: мало того что она постоянно подворачивала ноги, так еще и на последнем медосмотре в институте у девушки выявили начальные проявления варикозной болезни. Здесь еще суставы.
От привычки пересаливать еду Елена постаралась отказаться, послушно перешла на балетки, но ноющие суставные боли никак не проходили. Участковый терапевт, осмотревший девушку через месяц после начала болей, заподозрил ревматизм и положил Лену в стационар на обследование. Однако диагноз не подтвердился. Несколько месяцев Елену обследовали, предполагая самые разнообразные заболевания. Грозный диагноз ревматоидного артрита не подтвердился, редкие наследственные заболевания врачи также отвергли. Леной заинтересовался психотерапевт, но после беседы высказал мнение, что у девушки нет тенденций преувеличивать страдания и о психогенных болях речь идти не может.
Окончательный диагноз Елене был выставлен спустя несколько месяцев, после того как в больницу маленького города приехал консультант из университетской клиники. Диагноз оказался гораздо безобиднее, чем все то, что подразумевали ранее.
Синдром гипермобильности суставов — врожденное, не требующее лечения состояние — вот финальный вариант диагноза Елены.
Доброкачественный синдром гипермобильности суставов — состояние, при котором имеются определенные жалобы на функционирование опорно-двигательного аппарата у гипермобильных лиц при отсутствии признаков какого-либо другого ревматического заболевания.
Гипермобильные лица — это люди, у которых суставы с самого рождения позволяют совершать больший объем движений, чем у других людей. Из гипермобильных детей получаются хорошие танцоры и гимнасты, в то же время они более других склонны к травмам. Взрослые люди с гипермобильностью, как правило, не обращают на этот факт внимания врачей, поскольку не считают свое состояние каким-то особенным: они живут с гипермобильностью всю жизнь и просто не представляют, что у других людей суставы двигаются как-то по-другому. Следует отметить, что гипермобильность суставов не всегда выявляется врачами с первого раза. Проблема здесь в том, что традиционно врач обращает внимание на выявление уменьшения объема движений в суставе. Ограничение движений — вот проблема, которую врачи ищут и успешно обнаруживают, а не то, что, избыточный объем движений может в течение длительного времени с успехом имитировать другие заболевания суставов.
Как проявляется синдром гипермобильности суставов? Почему пациенты принимают его проявления за отложение солей в суставах?
Артралгия и миалгия. Эти термины означают появление в мышцах и суставах болей, которые могут быть тягостными, но при этом врачи не обнаруживают никаких видимых или обнаруживаемых при пальпации (ощупывании) изменений со стороны суставов и мышц. Как правило, боли локализуются в коленных, голеностопных суставах, случается, что боли преобладают в мелких суставах кистей. У детей, как правило, основным является болевой синдром со стороны тазобедренного сустава (дети жалуются на боли при ходьбе, стремятся посидеть или полежать). Как правило, это очень тревожит родителей, которые тут же бросаются ко всевозможным специалистам, стремясь поставить ребенку диагноз. Хороший диагностический признак в этом случае — то, что боли уходят при проведении сеансов массажа. Кстати, важно то, что при болях, спровоцированных гипермобильностью суставов, на интенсивность боли часто влияет эмоциональное состояние пациента: боли начинаются при стрессе, усталости, суставы заметно реагируют на погоду, женщины указывают на связь с фазами менструального цикла.
Острая посттравматическая суставная патология. Как правило, люди с гипермобильностью легко травмируются. Девушки беспрестанно подворачивают лодыжки при ходьбе на высоких каблуках; у юношей, занимающихся спортом, при малейшей травме опухают колени, растягиваются и рвутся связки. Почти всегда посттравматическое состояние сопровождается воспалением со стороны тканей, окружающих сустав, — синовитом или бурситом (воспаление суставной сумки). Пораженный сустав резко опухает, повышается температура кожи над суставом, воспаление сопровождается резкой болью при движениях. Показательно то, что все описанные суставные проявления возникают в ответ на минимальную травму (падение, прыжок с небольшой высоты, шуточная борьба) или на непривычную нагрузку (весь день помогал родителям на даче, вскапывал огород, утром следующего дня — резкая боль в коленях и кистях рук).
Хроническая моно- или полиартикулярная боль. Этим термином врачи обозначают постоянную ноющую и неприятную боль, сопровождаемую умеренно выраженным воспалением, которая вызывается физической нагрузкой. Боль появляется в одном суставе или одновременно во многих и служит причиной многих диагностических ошибок. Нередко такую боль можно спутать с артритом, вызванным инфекционной патологией, реактивным артритом, а в случае болей в суставах кистей рук — с ревматоидным артритом.
Повторные вывихи и подвывихи суставов. Как правило, люди, подверженные нм, постоянно травмируются, начиная с детского возраста. Типичные вывихи при гипермобильности суставов — плечевого сустава (при падениях, занятиях спортом), суставов лодыжек (при прыжках, ношении высоких каблуков, во время занятий танцами и спортом), пястно-фаланговых суставов, расположенных у основания пальцев, там, где фаланги пальцев отходят от ладони («выбиваются» при игре в волейбол, баскетбол, физической работе). Очень характерно частое растяжение связок в области голеностопного сустава.
Развитие раннего (преждевременного) остеоартроза. К сожалению, иногда у молодых людей при рентгенологическом исследовании суставов выявляются изменения со стороны суставного хряща — неровность краев, «выщербленность» хрящевой поверхности. При этом остеоартроз может возникать первично, а может быть последствием частых травм суставов.
Боли в спине. Поскольку боли в спине на уровне грудной клетки и поясницы очень распространены и причина их не всегда ясна, врачи не делают однозначных выводов о том, насколько они связаны с гипермобильностью суставов. Однако достоверно известно, что гипермобильность способствует развитию, например, такой патологии позвоночника, как спондилолистез — соскальзывание позвонка вперед или назад относительно позвонка, расположенного ниже.
Часто встречаются у пациентов с гипермобильностью плоскостопие. натоптыши, «молоткообразная» деформация пальцев, «косточка» стопы.
Как выявить у себя гипермобильность суставов? Если у вас бывают боли в спине и суставах, а их причина пока неясна, попробуйте проделать следующее (рекомендации согласно популярной шкале Бейтона).
1. Пассивно разогните мизинец кисти. Если переразгибание более 90°, добавьте себе балл.
2. Пассивно прижмите большой палец кисти к внутренней стороне предплечья. Если это удалось — еще один балл.
3. Попробуйте осуществить переразгибание в локтевом суставе — если угол отклонения от прямой линии более 10° — прибавляйте еще один балл.
4. То же самое сделайте с коленным суставом. Переразгибание в этом суставе более 10 ° приносит вам еще один балл в пользу диагностики гипермобильности суставов.
5. Наклоните туловище вперед, ноги при выполнении теста прямые. Если вам при выполнении наклона удается коснуться ладонями пола — у вас есть еще один признак гипермо бильно сти.
Следует отметить, что гипермобильность может быть и приобретенной — эти тестовые пробы с легкостью выполнят тренированные гимнасты и артисты балета, я же говорю о врожденной, присутствующей с детства особенности. Поэтому при диагностике нужно обратить внимание еще на некоторые признаки, внешне не связанные с суставной патологией.
Поскольку гипермобильность суставов связана с врожденными особенностями соединительной ткани — по сути, проблема здесь не только с суставами, просто эластические волокна соединительной ткани более растяжимы, чем в норме, — эта особенность отражается и на некоторых других системах и тканях. В связи с этим обратите внимание на следующее:
• наличие пролапса митрального клапана. Клапаны сердца состоят из соединительной ткани, и слабость клапана чаще всего выражается именно в наличии пролапса;
• легко образующиеся в период полового созревания, при наборе веса, во время беременности стрии — растяжки на коже. Они образуются из-за того, что кожа растягивается и слабые от природы эластические волокна кожи рвутся. Вначале стрии багрово-синюшного цвета, затем бледнеют, замещаясь вместо нормальной кожи волокнами соединительной ткани. Как правило, стрии локализованы на груди, животе, бедрах, реже — в подколенной ямке и на предплечьях;
• варикозная болезнь (как правило, страдают ноги) у пациентов начинается уже в молодом возрасте;
• образование грыж самой разной локализации. В детстве у таких малышей диагностируют пупочные грыжи, у взрослых это могут быть грыжи белой линии живота, паховые, бедренные;
• будучи в возрасте, эти пациенты страдают от опущения и выпадения внутренних органов — матки, влагалища, прямой кишки. Следует оговориться (особенно если вы, читая эту книгу, заподозрили у себя наличие синдрома гипермобильности), что это происходит далеко не во всех случаях, а, как правило, только при длительной постоянной физической нагрузке. Другое дело, что предрасположенность к выпадению у людей с синдромом гипермобильности выше, чем у других, поэтому им следует беречься.
Если вы обнаружили у себя несколько описанных выше признаков — это означает, что, вполне вероятно, синдром гипермобильности суставов — ваш диагноз. В целом заболевание, конечно, доброкачественное, да и заболеванием его назвать сложно — скорее это врожденная особенность. Особое состояние организма.
Какие рекомендации можно дать тем, кто заподозрил (а впоследствии подтвердил у специалиста) синдром гипермобильности суставов?
Во-первых, к лечению нужно подходить строго индивидуально. Поскольку хотя причина гипермобильности, безусловно, общая, но клинические проявления различаются у всех. То, что помогло в аналогичном случае кому-то другому, не обязательно поможет вам.
Очень важно объяснить человеку, что с ним происходит: порой устранение тревожности по поводу непонятных болей и диагноза приносит больше пользы, чем любое медикаментозное лечение. Понимание того, что у тебя, по сути, просто «слабые связки», позволяет человеку расслабиться и не фантазировать о предстоящей инвалидности.
Необходимо постараться исключить травмирующие физические нагрузки, которые могут вызвать боль и дискомфорт в суставах. Как правило, человек, который страдает от этого синдрома, знает порог своей переносимости. Исходя из этого, нужно пересмотреть подходы к профессиональной деятельности: если работа связана с риском травм (например, промышленный альпинизм, работа грузчиком, строителем), она может быть противопоказана. Имеет смысл ограничить игровые, травматичные виды спорта. Например, если ваш ребенок имеет гипермобильность — подумайте, отдавать ли его в секцию футбола пли парашютного спорта или предпочесть что-то более спокойное. С другой стороны, повышенная гибкость во многих видах спорта скорее будет плюсом — например, в гимнастике.
Важно своевременно выявить и вылечить плоскостопие, для чего следует обратиться к врачу, обладающему соответствующими знаниями и опытом, поскольку, например, жесткость стелек подбирается строго индивидуально. Иногда одной коррекцией плоскостопия удается справиться с упорными болями в коленях.
Показано ношение ортезов для фиксации суставов, особенно если предстоят физические нагрузки. Ортезы представляют собой гибкие эластичные фиксаторы, надевающиеся на область сустава и практически незаметные под одеждой.
Справиться с болями помогут обычные обезболивающие препараты, например парацетамол. Кстати, важный нюанс: поскольку боли при синдроме гипермобильности суставов не имеют воспалительной природы, применение противовоспалительных средств (индометацина, ибупрофена, диклофенака) может быть полностью неэффективным. Введение в сустав глюкокортикостероидных гормонов, которые прекрасно помогают, например, при артрите, будет также абсолютно неэффективным.
