Замена коленного сустава: ход операции и цена, реабилитация и отзывы о лечении

Многие суставные патологии колена дегенеративно-дистрофической и посттравматической этиологии в запущенных формах не в силах ликвидировать консервативная терапия. Они становятся причиной хронических невыносимых болей и серьезного функционального разлада всего опорно-двигательного аппарата, что лишает человека самого главного – возможности нормально передвигаться.

Прогрессирующий патогенез порой доводит до инвалидности, когда из-за больной ноги ни полноценно ходить, ни выполнять элементарные бытовые дела становится невозможно. И вот тогда на помощь приходит замена коленного сустава – удаление проблемного сочленения с последующей установкой вместо него эндопротеза.

Удалив весь пораженный сустав или его отдельный структурный фрагмент, затем поставив имплантат, конструктивно и функционально подобный здоровому органу, по окончании реабилитации пациент освобождается от боли и двигательной дисфункции, которые вызывали патологические костно-хрящевые деформации. Под заменой коленных суставов имеется в виду хирургическое вмешательство повышенной сложности. Его назначают в крайних ситуациях – при невозможности восстановления сочленения безоперационными методами, – что, увы, далеко не редкость.

Согласно статистике, операция по замене коленного сустава вместе с протезированием тазобедренного отдела лидируют по востребованности. Объяснение тому является тот факт, что как раз эти две составные части опорно-двигательного аппарата испытывают наибольшую физическую и весовую нагрузку, вследствие чего они становятся сильно подверженными травмам и износу. Последних стадий гонартрозы, а именно они и являются поводом для проведения операций по замене коленных суставов, диагностируются ежегодно более чем у 100 тыс. человек в России.

Что приводит к эндопротезированию коленного сустава?

Мы не зря заострили внимание на такой болезни, как гонартроз. Да, вы все правильно поняли, он – первый провокатор, беспощадно угнетающий жизненно необходимую анатомическую конструкцию. Замена протезом коленного сустава назначается в большинстве случаев при гонартрозе, зашедшем слишком далеко. Ярко выраженные боли, нестабильность, тугоподвижность, отечность надсуставных покровов – результат его пагубного воздействия на костные и хрящевые элементы.

При данной патологии хрящ, покрывающий поверхности сочленяющихся костей, истончается и расслаивается, теряет прочность и эластичность. Из-за гибели хряща суставная щель значительно сужается, и возникает патологическое трение между большеберцовым и бедренным элементом. Так, края костных поверхностей деформируются, проще говоря, расплющиваются, на них образуются наросты (остеофиты). В итоге появляются проблемы со сгибанием и разгибанием конечности, развивается блокада, заклинивание и дестабилизация колена. Исправить подобный исход, кроме как операция по замене дегенеративно-деформированного коленного сустава, не может уже ничто.

Тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание с прогрессирующим течением является следствием:

• перенесенных травм колена (вывихов, ударов, растяжений и т. д.);
• нарушенного обмена веществ, скудного на витамины и минералы питания;
• избыточной массы тела;
• тяжелой физической нагрузки;
• долгого пребывания в статическом положении;
• возрастного старения;
• злоупотребления курением;
• инфекционных и воспалительных процессов в организме;
• аутоиммунных заболеваний (псориаза, ревматизма и пр.);
• эндокринных патологий (сахарного диабета, дисфункций щитовидки и др.).

Важно! Организовать компетентное лечение, которое смогло бы повлиять на регрессию серьезного недуга еще на этапе зарождения, что предотвратило бы хирургию, способен исключительно специалист по части ортопедии и травматологии после тщательного обследования деструктивных нарушений в суставе.

Пациенты, к сожалению, довольно часто сами допускают болезнь до критического состояния, самонадеянно полагаясь на собственные силы. Артрозные процессы нужно пресекать, как только появились первые признаки недомоганий в зоне колена, причем делать это надо квалифицировано, со знанием дела. Тогда и операции по замене коленного сустава не потребуется.

Если деструкции достигли заключительных стадий развития, единственным способом восстановления функций колена выступает – полная или частичная замена сустава. И полагаться на чудо после массажей, физиотерапии, новомодных инъекций, мазей и прочие безоперационные методы терапии бессмысленно. Ошибочно думать и то, что есть альтернатива замены коленного сустава – какая-либо органосберегающая тактика. Увы, но других вариантов эффективного воздействия на критически искаженные суставные структуры пока не разработано, и в ближайшее будущее не предвидится.

Получение квоты: порядок и сроки

Замена коленного сустава по квоте – это получение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) на территории своей страны за счет государственного финансирования. Другими словами, вам будет предоставлена возможность совершенно бесплатно пройти замену сустава колена при убедительном диагнозе, подтверждающем факт ее необходимости.

Данная программа господдержки распространяется на лиц РФ, и предусматривает бесплатное прохождение операции в одной из федеральных больниц, при этом стоимость эндопротеза пациент тоже не оплачивает. Медикаментозные средства, что будут применены при реабилитационных мероприятиях, не включены в пакет ВМП. Чтобы получить на замену коленного сустава квоту, вам необходимо ознакомиться с алгоритмом ее оформления.

1. После обращения в муниципальную клинику по месту жительства, где вы состоите на учете, вам проводят все необходимые обследования. Далее будут созданы и скомпонованы выписки из истории болезней с отметкой всех результатов проведенных исследований.
2. Заверенный главврачом подготовленный пакет меддокументации вместе с письменным заявлением пациента, копиями паспорта, полиса ОМС, страхового свидетельства ОПС направляется на рассмотрение в специальное подразделение при органе здравоохранения соответствующего региона.
3. Если врачебная комиссия регионального МЗ подтвердила, что замена коленного сустава по медицинской квоте возможна, весь комплект документов отсылается в нужную клинику.
4. В клинике, которая специализируется на операциях по замене коленных суставов, изучают поступивший запрос и определяют время госпитализации. О дате проведения оперативного вмешательства оповещают орган здравоохранения, находящийся по месту жительства пациента.
5. Далее местное МЗ связывается с пациентом для передачи на руки направления в конкретную больницу. В нем будет указано, когда замена сустава колена состоится, и в каком профильном лечебном заведении РФ.

Теперь, что касается сроков. Квотная категория пациентов приглашается на лечение не ранее чем через 3 месяца. Но, если брать во внимание отзывы, на замену коленного сустава приглашение придется ждать до 1 года, а то и больше. Более того, клиникой будут использованы эндопротезы, которые на текущий момент имеются в наличии. То есть гарантии, что вам поставят имплантат передовой модели от ведущего мирового производителя, вообще нет. Будет отечественный, установят его.

Да и дело здесь даже не в первоклассности применяемого аналога коленного сустава, а в качестве операции по замене сложноустроенного сочленения. Нашим хирургам, к сожалению, еще не хватает достаточного опыта в эндопротезировании и того уровня его проведения, который диктуют мировые стандарты. Растолковывать, с чем подобная картина связана, думаем, не имеет смысла, о неслаженной работе и низком финансировании нашей медицины и системы здравоохранения всем известно.

На заметку! Категорически не рекомендуется тянуть с установкой эндопротеза, поскольку слишком высока вероятность того, что существующие дегенеративно-дистрофические процессы глубоко охватят кости, вызвав избыточную потерю и предельное снижение плотности их тканей. Это не обеспечит плотную посадку протезного устройства, следовательно, выполнить операцию уже будет нереально.

Именно все эти факты российских граждан мотивируют делать замену сустава коленного и реабилитацию после операции за рубежом. Пусть за деньги, зато вовремя и по высшему разряду, что подразумевает использование передовых технологий, безупречно проведенные хирургические манипуляции высококомпетентными ортопедами с богатым клиническим стажем, минимизацию постоперационных осложнений, качественный уход и хороший результат.

Показания и ограничения к проведению операции

Одно присутствие суставного недуга еще не означает, что действительно нужна замена коленных суставов: отзывы специалистов в этом вопросе сходятся в важности учитывать тяжесть патологии. Например, при незначительных повреждениях никогда не будут рекомендовать имплантацию, они хорошо поддаются коррекции и консервативно. Важно понимать, что радикальная методика, осуществляемая открытым способом, – технически многосложная процедура, не лишенная интра- и послеоперационных рисков.

Установка искусственного сочленения вдобавок имеет противопоказания, при замене коленного сустава неучтенные ограничения чреваты неблагополучным исходом. Поэтому, прежде чем принять решение, проводится доскональная диагностика не только самого костного соединения, причиняющего неудобства, но и всего организма.

Показания

К операции по замене проблемного коленного сустава эндопротезом прибегают в крайних случаях, если без нее обойтись нельзя и есть явные показания. Поводом для назначения вмешательства, как ранее было сказано, служат патогенезы в тяжелой форме выраженности, в числе которых:

• интенсивная боль и сильно расстроенный механизм подвижности, не поддающиеся лечению консервативно;
• деформирующий гонартроз;
• ревматоидный артрит;
• остеонекроз суставной кости, опухоли;
• подагрический артрит;
• некоторые виды травм;
• врожденная дисплазия.

После того как выполнится замена сустава коленного, реабилитация после операции начинается незамедлительно, отзывы пациентов помогут вам не допустить частых ошибок. Мы не случайно сейчас заострили внимание на этом. О важности послеоперационного восстановительно-профилактического курса должны быть все проинформированы еще на этапе подготовки к операции.

Основными целями реабилитации являются предупреждение опасных осложнений (инфекций, тромбоэмболии, кровотечений, нестабильности имплантата и пр.), полноценное восстановление функциональности конечности, социально-бытовой и профессиональной трудоспособности. Помните, 30 % успеха лечения зависит непосредственно от хирургии, а остальные 70 % – от послехирургических восстановительных мер.

Противопоказания

Несмотря на то, что процент рисков за границей сведен до минимальных значений, при замене коленных суставов противопоказаниями нельзя пренебрегать. Их не так много, причем зарубежные врачи не относят к абсолютным ограничениям возраст и вес пациента, что дает возможность оперировать тучных и преклонных лет людей. Конечно, если не обнаружено серьезных проблем со здоровьем. А вот даже при явных показаниях к замене коленного сустава однозначно не приступят, если есть противопоказания следующего плана:

• в активной фазе проявления хронические недуги, особенно дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной систем;
• в острой степени венозно-сосудистые патологии ног;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• тяжелые психоневрологические отклонения;
• сложные болезни гомеостаза, нарушение свертываемости крови;
• местные инфекции и воспаления, а также бурно протекающие или недавно перенесенные воспалительно-инфекционные процессы в других органах и системах организма.

Стоит отметить, что некоторые из данного списка запреты могут быть отменены после восстановительного лечения, которое стабилизировало состояние до того уровня, когда жизни пациента во время планируемого вмешательства ничто не будет угрожать.

Внимание! Важно осознавать, что перечисленные проблемы просто не дадут эффективно реабилитироваться и прочно закрепиться протезу в костных структурах. При патологиях с таким течением замена сустава коленного не увенчается успехом, даже если реабилитация после операции безукоризненно будет выполняться.

Взять для примера тот же диабет: когда у человека сахар в крови бесконтрольно зашкаливает, заживление даже маленькой ранки будет представлять огромную проблему. Протезирование любого вида – это не шутка. Здесь речь идет не о пустяковой царапине, а о масштабной операции по сложной замене коленного сустава – с глубокими разрезами и отсечениями биологически родных компонентов.

Технология эндопротезирования колена

Рассмотрим, как проходит операция по замене коленного сустава, альтернатив которой не существует. Начнем с наркоза: анестезиологическое обеспечение выбирается в соответствии с индивидуальными особенностями организма, поэтому оно может быть регионарным спинальным (местным) или эндотрахеальным (общим). Естественно, к общей анестезии обращаются только при наличии прямых показаний, когда более приемлемый вид – наркоз без угнетения сознания (спинномозговой) – по объективным причинам использовать не предоставляется возможным.

Теперь перейдем, собственно, к делу. Как проходят операции по замене суставов коленных сегодня в специализированных больницах? После предварительной углубленной диагностики, подбора анестезии и предоперационной подготовки наступает ответственный день, когда хирургом будут, наконец, выполнены уникальные манипуляции по пересадке нового сустава-аналога.

Отметим, что вживляемая неродная конструкция изготовлена из износоустойчивых материалов с высоким индексом биосовместимости, а ее особенности конфигурации (размеры, функции и др.) в точности повторяют здоровый орган естественного происхождения. Срок службы эндопротеза рассчитан в среднем на 20 лет.

Ход операционного процесса:

1. Открывается операционное поле путем продольного рассечения надсуставных кожных покровов специальными инструментами. Размер разреза равен примерно 8-10 см. Мягкие ткани осторожно раздвигаются и фиксируются в нужном положении, после чего аккуратно сдвигается надколенник.

1. На открытом суставе выполняется выравнивание по оси и подготовка эпифиза бедренной кости и большеберцового плато голени: удаляются патологические дефекты, кости опиливаются и шлифуются.

1. Задние крестообразные связки, в зависимости от серьезности заболевания, могут быть сохранены или удалены. Если ЗКС подлежит резекции, будет применен протез задней стабилизации, если нет – специальная конструкция с сохранением задней связки. Передняя КС резецируется при любом диагнозе. Хотя уже изобретены модели имплантатов, не требующие удаления ПКС, однако они пока не применяются ввиду недоказанной эффективности.

1. Далее формируется канал в голенной кости, в который вставляется плоский металлический большеберцовый элемент с полиэтиленовым вкладышем. А на подготовленный дистальный конец бедренной части крепится дугообразная деталь из износостойкого металла, которая как бы охватывает костную головку.

1. После операции – замены коленного сустава – установленное изделие проверяется на работоспособность. Затем рану обрабатывают и ушивают.

Мы описали технику тотальной имплантации, по завершении которой понадобится пройти качественное и непростое восстановление. Реабилитационный период после замены коленного сустава будет протекать несколько проще, если был задействован прием монополярного замещения.

Монополярная операция подразумевает не полную, а частичную реконструкцию сустава – одного из его отделов. Она сопряжена такими же рисками, что и классический способ. Единственное отличие – несильная операционная травма, благодаря чему после хирургии болезненный синдром, признаки воспалений менее выражены, и выздоровление наступает быстрее.

Показанием к замене коленного сустава по частично-реконструктивному принципу является односторонняя локализация дегенераций – либо в медиальном, либо латеральном отделе. Изолированная форма повреждений встречается редко, поэтому и данный вид имплантации на практике почти не применяется. Частичную замену коленного сустава, отзывы о реабилитации читайте у нас, также нельзя сделать молодым людям. Это объясняется тем, что однополюсное устройство не приспособлено выдерживать высокую двигательную активность.

Особенности реабилитации

Посмотрите, что отражают, когда обсуждается замена коленного сустава, отзывы. реабилитация и все, что с ней связано. Мало, кто рассказывает, как проходила операция по замене мениска коленного сустава или имплантация самого сочленения. А все потому, что сильные впечатления оставляет не столько интраоперационный момент, сколько ощущения и самочувствие после, проблематика и специфика восстановительной терапии.

Реабилитационному периоду после замены коленных суставов в обсуждениях отводится больше всего внимания. Люди, пройдя протезирование, на собственном опыте уже убедились, что дальше потребуется постоянно заниматься разработкой прооперированной конечности, дабы восстановить в полном объеме опорно-двигательный потенциал.

Трудиться надо исключительно под контролем профессиональных медиков, потому что достичь положительных сдвигов без квалифицированно организованной помощи весьма проблематично, если не сказать больше – практически невозможно. Как данной операции нет замены, так и никакая альтернатива после нее не вернет подвижность коленного сустава лучше, чем специализированная реабилитационная методика.

• В ранний период главный упор делают на предотвращении вероятности развития послеоперационных реакций, а именно инфицирования и тромбообразования. Недопущение появления таких негативных факторов достигается путем введения определенного антибиотика и сосудистых средств.
• Чтобы раневая поверхность скорее заживала, а внутри нее не скапливалась и не застаивалась патологическая жидкость, рана обрабатывается антисептическими и заживляющими составами, дренируется, перевязывается. Швы снимаются по истечении 10-14 дней.
• Болевой фактор и отечность после операций по замене коленных суставов – стандартные явления. Поэтому пациенту также будет оказана результативная обезболивающая и противоотечная терапия.
• Уже со второго дня прописывается комплекс лечебной физкультуры, который поможет «привязать» имплантат к мышцам; ликвидирует застой крови в сосудах ног; поспособствует поддержанию мышечной силы; постепенно возобновит нормальную координацию, амплитуду движений и опороспособность ноги.
• Вдобавок нужно будет ходить, используя подлокотные костыли, но пожилой категории людей желательно передвигаться при помощи ходунков, так как они требуют меньшего приложения физических усилий. Вспомогательными приспособлениями необходимо пользоваться достаточно долгое время, примерно 2 месяца, а потом нужно будет перейти на какой-то срок на трость.
• Ходьба в восстановительных целях не уступает по значимости ЛФК, поэтому ее включают в ежедневный график. Первые попытки самостоятельно пройтись должны строго лимитироваться и контролироваться опытным реабилитологом! Потихоньку, ближе к поздней ступени восстановления, время ходьбы увеличивают до 30 минут с частотой до 4 раз в сутки.

Госпитализация в пределах стационара обычно длится 2 недели, после чего в обязательном порядке реабилитационный курс следует продолжить, оформившись в профильный центр, либо посещая занятия и процедуры в амбулаторном режиме. Если вы прошли операцию по замене менисков коленного сустава, принцип лечебно-восстановительных действий примерно одинаков.

В любом случае, без участия лечащего хирурга-ортопеда и инструктора-реабилитолога, а также их ценных рекомендаций и напутствий, не обойтись. Постарайтесь как можно дольше оставаться (2-4 месяца) под наблюдением специалистов, не занимайтесь безграмотным самолечением, а руководствуйтесь знаниями и опытом профессионалов. Только так операция по замене коленного сустава или по вживлению мениска сможет принести ожидаемый эффект.