Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Вследствие воспалительного процесса или травмы Ваш коленный сустав может быть серьезно поврежден. Это может служить помехой при осуществлении таких повседневных действий, как ходьба, подъем и спуск по лестнице. Не исключено, что боль в коленном суставе Вы начнете ощущать даже в покое.

Если прием лекарств, снижение уровня активности или использование дополнительных приспособлений, таких как костыли, трость или ходунок, уже не помогает, как раньше, то стоит задуматься о хирургическом лечении – эндопротезировании коленного сустава. Восстановление поврежденных и изношенных суставных поверхностей поможет облегчить боль, устранить деформацию ноги и вернуть пациента к активному образу жизни.

Эндопротезирование коленного сустава является эффективным, а часто и единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении таких заболеваний, как:

• 
  дегенеративно-дистрофические заболевания (остеоартроз);
  
• 
  ревматоидный артрит;
  
• 
  посттравматические артрозы;
  
• 
  неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей костей коленного сустава;
  
• 
  последствия оперативных вмешательств при внутрисуставных и околосуставных переломах бедренной и большеберцовой костей;
  
• 
  артропатии, развившиеся на фоне приема гормональных препаратов (например, стероидных гормонов);
  
• 
  врожденные и приобретенные деформации коленных суставов, вовремя не устраненные и приведшие к развитию остеоартроза;
  
• 
  поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных поверхностей костей.
  

Коленный сустав – самый крупный и сложно устроенный в человеческом организме. Этот сустав образован нижним концом бедренной кости. которая движется относительно верхнего конца большеберцовой кости. и надколенником (коленная чашечка), который скользит в выемке на бедренной кости. Прочные связки – две в середине сустава и по одной с внутренней и наружной стороны, – прикрепляясь к костям, обеспечивают стабильность и устойчивость сустава. Длинные мышцы бедра обеспечивают активные движения в суставе.

Соприкасающиеся друг с другом поверхности костей покрыты суставным хрящом – гладкой ровной тканью, которая смягчает трение и обеспечивает беспрепятственное скольжение костей относительно друг друга.

Движения в коленном суставе напоминают движения в шарнире, однако, в дополнение к сгибанию и разгибанию, в здоровом коленном суставе возможно и небольшое вращение.

Сустав покрыт оболочкой – суставной капсулой. Ее поверхность, обращенная внутрь сустава, называется синовиальной оболочкой. Эта тонкая, гладкая мембрана выделяет особую жидкость, которая, действуя как смазка, практически исключает трение в суставе.

Все перечисленные составляющие гармонично взаимодействуют, но болезнь или травма нарушают эту гармонию, что приводит к появлению боли, снижению силы мышц и нарушению функции сустава.

Причины боли в коленном суставе и потери его функции

• 
  Первичный остеоартроз обычно встречается у пациентов в возрасте 50 лет и старше, а также у больных, которым заболевание передалось по наследству. Суставной хрящ, смягчающий трение костей коленного сустава, размягчается и изнашивается. Избыточное трение костей друг о друга вызывает боль и затрудняет движения. Одним из главных факторов развития остеоартроза является избыточный вес.
  
• 
  Ревматоидный артрит – заболевание, при котором синовиальная оболочка воспаляется и утолщается, вырабатывая больше синовиальной жидкости, чем нужно. Хроническое воспаление ведет к повреждению суставного хряща и, в конечном счете, ведет к его потере.
  
• 
  Травматический артроз может последовать за серьезным повреждением колена. Перелом в области коленного сустава или повреждение его связок также со временем могут приводить к повреждениям суставного хряща.
  

Решение о проведении эндопротезирования коленного сустава должно быть согласовано между пациентом и членами его семьи с одной стороны и лечащим доктором – с другой. Попросите участкового врача направить Вас к специалисту травматологу-ортопеду, чтобы вместе взвесить все «за» и «против» и оценить возможные преимущества и недостатки операции.

• 
  Выраженные боли в коленном суставе, ограничивающие повседневную активность, включая ходьбу по ровной местности либо по лестнице, подъем с кресла. При этом при ходьбе на расстояние более нескольких кварталов Вам приходится пользоваться тростью или костылями.
  
• 
  Умеренные или выраженные боли в покое как днем, так и ночью.
  
• 
  Постоянное воспаление и отечность коленного сустава, не проходящие после отдыха или приема медикаментов.
  
• 
  Деформация ноги за счет ее выгибания в коленном суставе внутрь или наружу.
  
• 
  Затруднения при попытке согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе.
  
• 
  Невозможность купировать боль нестероидными противовоспалительными препаратами. Эти лекарства, будучи достаточно эффективными на ранних стадиях артроза, постепенно теряют свою эффективность в борьбе с болью.
  
• 
  Неспособность выносить боль или наличие осложнений от приема обезболивающих средств.
  
• 
  Неэффективность других методов лечения, таких как инъекции гормональных препаратов в сустав, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, какие-либо другие хирургические вмешательства.
  

При необходимости замены обоих коленных суставов, надо решить, какой из них оперировать первым. Принято восстанавливать в первую очередь тот сустав, который поражен в большей степени.

Естественно, что при принятии окончательного решения об операции Ваш хирург рассмотрит все факторы, которые могут повлиять на ее результат: общее состояние Вашего здоровья, степень поражения других суставов, риск развития осложнений и некоторые другие. Обо всем этом Вы обязательно будете проинформированы.

• 
  Заболевания сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системы в стадии декомпенсации.
  
• 
  Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи).
  
• 
  Психические или нервно-мышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.
  
• 
  Активная или «дремлющая» инфекция в области коленного сустава давностью менее 3-х месяцев.
  
• 
  Незрелость скелета.
  
• 
  Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).
  

• 
  Ожирение III степени.
  
• 
  Онкологические заболевания.
  
• 
  Необходимость обширного стоматологического или урологического лечения, например, трансуретральной резекции простаты: сделать это нужно до операции эндопротезирования.
  
• 
  Отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования инеготовность его к плану послеоперационной реабилитации.
  

Хирург-ортопед – специалист, владеющий вопросами диагностики, консервативного и хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая кости, суставы, связки, сухожилия и мышцы.

Помните, что самолечение и лечение у плохо ориентирующихся в патологии суставов специалистов, приводит к развитию запущенных форм остеоартроза коленного сустава и выраженному нарушению его функции, ходьбы. К тому же значительные отклонения в походке ведут к развитию заболеваний позвоночника, тазобедренных суставов и второго коленного сустава.

Ортопедическая оценка Вашего состояния состоит из нескольких этапов:

• 
  История болезни, в которую хирург-ортопед вносит информацию о состоянии Вашего здоровья.
  
• 
  Расспрос о степени Ваших болевых ощущений в коленном суставе и нарушения функции сустава.
  
• 
  Клиническое (физикальное) исследование для оценки объема движений, уровня стабильности сустава, силы мышц нижней конечности и степени ее деформации.
  
• 
  Рентгенологическое исследование для определения степени поражения и деформации.
  
• 
  По показаниям: компьютерная или магнитно-резонансная томография для определения состояния костей и мягких тканей коленного сустава.
  

На что можно рассчитывать после операции

Соглашаясь на операцию, важным является понимание того, какой результат достижим, а какой недостижим после операции.

Более 90% пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава, отмечают существенное уменьшение боли в коленном суставе и возможность вернуться к активному образу жизни. Тем не менее, операция не превратит Вас, например, в выдающегося спортсмена, если Вы не были им до появления артроза.

После операции Вам рекомендуется пожизненно избегать определенных видов активности, включая бег трусцой и спорт, сопряженный с высокими нагрузками.

При надлежащем образе жизни эндопротез коленного сустава сможет прослужить долгие годы. Но некоторое изнашивание пластиковой вставки эндопротеза происходит и в норме. Чрезмерная активность или избыточный вес значительно ускоряют этот естественный процесс, ослабляя тем самым сустав и вызывая болевые ощущения.

Подготовка к операции

Если Вы решились на эндопротезирование коленного сустава, то Вам необходимо пройти полное медицинское обследование у лечащего врача для оценки состояния здоровья и выявления каких-либо состояний, которые могут помешать проведению операции.

Вам потребуется сдать такие анализы, как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови анализ крови на свертываемость (коагулограмма), группу крови и резус-фактор. Необходимо также записать Вашу электрокардиограмму. При себе должна быть выписка из амбулаторной карты, заключение терапевта, результаты флюорографии органов грудной клетки за последние полгода, заключение гинеколога (для женщин).

Подготовка кожи ноги

На коже Вашей нижней конечности не должно быть очагов инфекции или признаков раздражения. Нежелательно наличие хронических отеков. Если таковые симптомы имеются, свяжитесь с Вашим ортопедом заблаговременно и обсудите с ним данный вопрос. Утром перед операцией также необходимо тщательно побрить бедро и голень.

Сдача собственной крови

Для восполнения потери крови во время операции и после нее Вам может потребоваться переливание донорской крови и ее компонентов. В настоящее время общепризнанна целесообразность использования для переливания собственной крови пациента, заготовленной за несколько дней до операции при наличии такой возможности. При этом исключается риск инфицирования вирусами гепатита В, С, ВИЧ, некоторыми другими инфекциями, а также снижается риск возникновения реакций организма пациента на переливание (повышение температуры, аллергические реакции, снижение иммунной защиты и др.).

Предупредите Вашего хирурга, какие лекарственные средства Вы принимаете. Врач сообщит Вам, приём каких из них Вы можете продолжить, а от каких придется временно отказаться. Обязательно укажите на наличие аллергических реакций или побочных явлений от приема лекарственных препаратов.

Обследование у стоматолога

Частота развития инфекционных осложнений после эндопротезирования коленного сустава невелика, но она возрастает при попадании микробов в кровяное русло. Этому может способствовать наличие хронической инфекции в полости рта, такой как кариозные зубы или воспаление десен. Поэтому санацию полости рта необходимо провести до оперативного вмешательства.

Предоперационное обследование у уролога необходимо пациентам с недавним или частыми эпизодами инфекции мочевыводящих путей. Возрастным пациентам при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы потребуется пройти соответствующее лечение заблаговременно до эндопротезирования коленного сустава.

При наличии избыточного веса рекомендуется снизить его для того, чтобы уменьшить давление на искусственный сустав. Известно, что нормальное, максимальное по срокам функционирование эндопротеза обеспечивается при весе пациента не более 90-100 кг. Чем больше вес пациента, тем быстрее изнашиваются компоненты искусственного сустава и происходит его расшатывание.

Вы сможете передвигаться с помощью костылей или ходунка уже вскоре после операции. Несмотря на это, Вам может потребоваться посторонняя помощь при таких занятиях, как приготовление пищи, поход в магазин, мытье в ванной, стирка белья. Необходимо иметь это в виду заранее.

Ниже приведен перечень некоторых приспособлений и приготовлений, которые облегчат Вам выполнение повседневных домашних дел и самообслуживание на этапе восстановления после операции:

• 
  Перила или поручни в ванной комнате
  
• 
  Надежные перила вдоль лестницы
  
• 
  Устойчивое кресло высотой 45-50 см с твердой подушкой сиденья, жесткой спинкой, двумя подлокотниками, а также скамеечка для ног для периодического придания ногам возвышенного положения
  
• 
  Приподнятое сиденье в туалете с подлокотниками
  
• 
  Устойчивая ванная скамеечка или стул для мытья в ванной
  
• 
  Удаление всех подвижных ковриков и проводов с пути Вашего следования по дому; обратите внимание на Ваших домашних животных, которые тоже могут помешать Вам удержать равновесие при ходьбе
  
• 
  Ходите только по сухому полу, примите во внимание кафель в ванной и лед на Вашем крыльце
  

Вам предлагается лечь в больницу за 2-3 дня до предстоящей операции. В больницу с собой необходимо взять тапочки с пяткой и нескользкой подошвой, длинный халат для прогулок по коридору, предметы туалета: зубная паста, зубная щетка, мыло, полотенце, а также медицинские препараты, которые Вы постоянно принимаете.

В отделении Вам, возможно, понадобиться пересдать некоторые анализы, а затем Вас проконсультирует врач-терапевт.

После этого Вас осмотрит врач-анестезиолог, чтобы обсудить с Вами вопросы обезболивания и интенсивной терапии во время и после операции. Наиболее частыми видами обезболивания при тотальном эндопротезировании коленного сустава являются общий наркоз, в течение которого Вы будете спать, либо спинномозговая анестезия, при которой Вы будете бодрствовать, но не ощутите боли в нижней половине туловища. Анестезиолог обсудит с Вами наиболее подходящий Вам вид анестезии. Обязательно проинформируйте Вашего анестезиолога о медикаментах, которые Вы принимаете, а также о наличии аллергии на какие-либо препараты.

Вечером перед операцией Вам, при необходимости, поставят очистительную клизму, введут препараты, предотвращающие тромбоэмболические и инфекционные осложнения.

Утром перед операцией исключается прием пищи и жидкостей. Вам также придется убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности.

За 30 минут до операции Вам будут введены препараты, которые помогут Вашему организму подготовиться к предстоящему вмешательству и легче перенести анестезию. После доставки в операционную к Вам подключат датчики специальных аппаратов, позволяющих контролировать все параметры жизнедеятельности организма на всех этапах операции.

При эндопротезировании коленного сустава используются различные по форме и материалам искусственные суставы. Эндопротез состоит из трех компонентов: бедренного (из отполированного металла), большеберцового (из пластика, вставляемого в металлическую чашку) и надколенникового (из пластмассы).

Операция длится 1,5-2 часа. В области колена производится продольный разрез, через который хирург удаляет поврежденный суставной хрящ и концевые фрагменты костей, а затем устанавливает новые металлические и пластиковые компоненты эндопротеза. Для улучшения фиксации этих компонентов может быть использован особый цемент. После этого рана ушивается, накладывается повязка и производится рентгенография для контроля положения компонентов эндопротеза. Из сустава по тонкой прозрачной трубочке в специальную емкость в течение нескольких дней будет оттекать избыток крови, что предотвратит образование гематом. Для профилактики острой задержки мочи Вам может быть установлен катетер в мочевой пузырь для облегчения мочеиспускания и контроля объема выводимой жидкости.

Сразу после операции Вас переведут в палату интенсивной терапии для постоянного контроля за Вашим состоянием. Помимо Вас в этой палате могут одновременно находиться еще несколько больных, поэтому Вам, возможно, придется слышать различные незнакомые звуки, но это ни в коем случае не должно Вас беспокоить. На следующие сутки Вы будете переведены в Вашу дооперационную палату.

Пребывание в больнице

После операции Вы проведете в больнице еще некоторое время (обычно около 2 недель). Какое-то время Вы будете ощущать боль в области послеоперационной раны, для облегчения которой Вам будут вводиться обезболивающие средства. Обязательно сообщайте лечащему врачу о Ваших болевых ощущениях.

В течение первых дней после операции повязка время от времени может пропитываться кровью. Медсестра будет менять повязку на новую ежедневно или через день.

В отделении Вы будете получать лекарственные средства в виде таблеток, уколов и капельниц. Следуйте всем назначениям врача.

Для профилактики застоя крови в легких, их отека и развития пневмонии обязательно проводите дыхательную гимнастику. Для этого производите глубокие вдохи и выдохи каждые 1-2 часа.

Ваш хирург проведет определенные мероприятия для предотвращения образования тромбов и уменьшения отека ноги. Это могут быть эластический трикотаж (чулки, эластичное бинтование) и препараты, разжижающие кровь.

Для восстановления объема движений в коленном суставе может использоваться аппарат для пассивной разработки, который будет сам производить медленные движения в Вашем суставе, пока Вы находитесь в кровати. Это также помогает уменьшить отек ноги за счет ее возвышенного положения, а движения мышц активизируют венозный кровоток. Лежа в кровати, можно подложить подушку или валик под пятку. Никогда не подкладывайте валик под колено! Помимо этого, для улучшения кровообращения ног, предотвращения образования тромбов, уменьшения отека Вы обязательно должны производить движения стопой.

Разработка движений в коленном суставе начинается уже через 1-2 дня после операции. Методист-инструктор по лечебной физкультуре обучит Вас специальным упражнениям, которые помогут укрепить мускулатуру ноги и восстановить объем движений в коленном суставе, чтобы Вы как можно быстрее смогли вернуться к привычному образу жизни.

Нагрузочный режим на конечность и сроки использования костылей, ходунка или трости определяет Ваш хирург. В стандартных случаях пациенты ходят с помощью костылей в течение 6-8 недель после операции с частичной, постепенно возрастающей нагрузкой на оперированную конечность. Затем дается полная нагрузка, используется трость для ходьбы.

Частота осложнений после эндопротезирования коленного сустава невысока. Серьезные осложнения, такие как инфекция в коленном суставе, возникают реже, чем в 2% случаев. Общемедицинские осложнения, такие как сердечный приступ или инсульт, встречаются еще реже. Сопутствующие хронические заболевания увеличивают риск развития осложнений. Будучи нечастыми, такие осложнения тем не менее удлиняют или ограничивают процесс полного восстановления.

• 
  Замедление заживления раны
  
• 
  Инфекция сустава
  
• 
  Гематомы, кровоподтеки
  
• 
  Тромботические осложнения (тромбоэмболии, тромбофлебиты)
  
• 
  Ограничение объема движений в коленном суставе
  
• 
  Расшатывание компонентов эндопротеза
  
• 
  Переломы бедренной кости
  
• 
  Последствия повреждений сосудов и нервов во время операции
  
• 
  Осложнения анестезии
  

Тромбы в венах ног – самое частое осложнение после операции. Ваш хирург обозначит спектр профилактических мероприятий, таких как возвышенное положение ноги, упражнения для голени и стопы, стимулирующие кровообращение, эластическое бинтование ног и применение лекарственных средств, разжижающих кровь.

• 
  Имевшийся случай тромбоэмболии;
  
• 
  Варикозное расширение вен нижних конечностей;
  
• 
  Злокачественные опухоли;
  
• 
  Сердечная недостаточность и отеки нижних конечностей на ее фоне;
  
• 
  Длительная неподвижность;
  
• 
  Ожирение;
  
• 
  Прием противозачаточных средств и гормонов;
  
• 
  Чрезмерная потеря крови и гемотрансфузии.
  

• 
  ранняя активизация пациента;
  
• 
  массаж;
  
• 
  лечебная физкультура;
  
• 
  сгибательно-разгибательные упражнения для нижних конечностей;
  
• 
  применение эластичных бинтов, ношение чулок дозированной компрессии.
  

• 
  применение особых лекарственных препаратов: прямых (низкомолекулярные гепарины) или непрямых (варфарин) антикоагулянтов;
  
• 
  низкомолекулярные гепарины (клексан, фрагмин, фраксипарин) вводятся один раз в сутки в кожную складку живота, начиная за 12 часов до операции и продолжая до полной активизации больного;
  
• 
  варфарин (в форме таблеток) применяется длительно после выписки пациента из больницы; принимается под обязательным систематическим лабораторным контролем за свертывающей системой крови (МНО).
  

Тщательно обсудите перед операцией все интересующие Вас вопросы с хирургом-ортопедом.

Восстановление после операции в домашних условиях

Успешный результат операции зависит и от того, насколько четко Вы будете следовать рекомендациям Вашего хирурга-ортопеда дома в течение нескольких недель после выписки.

На послеоперационной ране остаются швы или металлические скобки, или же швы могут быть расположены внутри кожи. Швы и скобки снимаются через 2 недели после операции, чаще всего накануне выписки из больницы. Внутрикожные швы снятия не требуют. Необходима периодическая обработка раны антисептиками и смена повязки хирургом или перевязочной медсестрой.

Если Вы были выписаны из стационара до снятия швов, помните, что следует избегать попадания на рану влаги или прямых солнечных лучей. На ране должна находиться повязка для предотвращения раздражения одеждой или эластичным бинтом.

В течение нескольких недель после операции Вы будете ощущать снижение или отсутствие аппетита. Сбалансированная диета, содержащая витамины и микроэлементы, в частности, железо, играет важную роль в процессе заживления раны, восстановления мышечной силы и подъема уровня гемоглобина. Старайтесь употреблять больше жидкости.

Физические упражнения являются крайне важным компонентом восстановления после операции, особенно в первые несколько недель. Вы должны достичь нормального уровня активности за 3-6 недель после операции. Незначительная боль при физических упражнения и по ночам не должна Вас смущать. Программа занятий должна включать:

• 
  Ступенчатую программу ходьбы для постепенного увеличения Вашей подвижности, сначала дома, а затем и на улице.
  
• 
  Возобновление повседневной домашней активности: сидение, стояние, ходьба по лестнице.
  
• 
  Специфические упражнения по нескольку раз в день для восстановления объема движений в коленном суставе и укрепления мышц. Скорее всего, Вы не будете испытывать затруднений при выполнении упражнений, но можно пользоваться услугами инструктора и в домашних условиях.
  

Как снизить риск послеоперационных осложнений

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Внимательно следуйте рекомендациям вашего хирурга-ортопеда, чтобы снизить до минимума возможность образования тромбов, которое может произойти в течение первых нескольких недель восстановительного периода.

Предупреждающие сигналы образования тромбов в ноге:

• 
  Усиливающаяся боль в области икроножной мышцы
  
• 
  Болезненность или покраснение выше или ниже колена
  
• 
  Увеличивающийся отек в области икроножной мышцы, колена и стопы
  

• 
  Внезапно возрастающая одышка
  
• 
  Неожиданный приступ боли в груди
  
• 
  Локализованная боль в груди, сопровождающаяся кашлем
  

Профилактика инфекционных осложнений

Самая частая причина возникновения инфекционных осложнений после эндопротезирования коленного сустава – попадание бактерий в кровеносное русло во время манипуляций в ротовой полости, при инфекциях мочевыводящих путей или кожи. Эти микробы могут перенестись в область замененного сустава и вызвать инфекционный процесс.

В течение 2 лет после операции Вам придется профилактически принимать антибиотики перед проведением стоматологических и хирургических манипуляций, при которых возможно попадание бактерий в кровеносное русло. По истечении 2 лет проконсультируйтесь у хирурга-ортопеда, стоматолога и уролога, чтобы определить, остается ли необходимость профилактического приема антибиотиков перед вышеназванными процедурами.

Предупреждающие сигналы возможной инфекции в искусственном суставе:

• 
  Длительная лихорадка (выше 37,7°С)
  
• 
  Потрясающие ознобы
  
• 
  Усиливающееся покраснение, болезненность или отечность послеоперационной раны
  
• 
  Выделения из раны
  
• 
  Усиливающаяся боль в колене, как при движениях, так и в покое
  

Остеопороз – грозное заболевание скелета, при котором кости постепенно теряют минеральные элементы (кальций и фосфор) и становятся хрупкими. Это может привести к переломам костей, возникающим даже при незначительных нагрузках, «среди полного здоровья». Остеопороз длительное время может протекать скрыто.

При остеопорозе кости, потерявшие плотность и ставшие хрупкими, не способны удерживать искусственный сустав, в результате чего эндопротез может просто «выпасть» из кости. При таком состоянии потребуется повторная операция по полной замене сустава. Для того, чтобы этого не произошло, нужно постоянно следить за состоянием костей и возможным развитием остеопороза. Вдобавок, такое осложнение после операции по эндопротезированию коленного сустава, как перелом бедренной кости в нижней части, развивается, обычно, у больных с остеопорозом.

• 
  женщины после наступления менопаузы (каждая третья женщина старше 50 лет страдает остеопорозом);
  
• 
  мужчины и женщины старше 70 лет;
  
• 
  больные, длительно принимающие глюкокортикостероиды (при бронхиальной астме, ревматоидном артрите и др.), мочегонные (фуросемид), антикоагулянты (гепарин), противосудорожные (фенобарбитал), агонисты гонадотропин-освобождающего гормона (гозерелин);
  
• 
  больные, длительное время находящиеся без движения (при травмах, переломах, после ортопедических операций);
  
• 
  больные с ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева);
  
• 
  больные эндокринными заболеваниями (гипертиреоз, синдром или болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, сахарный диабет);
  
• 
  больные хроническими заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом нарушенного всасывания (например, после резекции желудка);
  
• 
  больные с заболеваниями почек, хронической почечной недостаточностью.
  

• 
  курение;
  
• 
  избыточное употребление алкоголя, кофе;
  
• 
  сидячий образ жизни;
  
• 
  недостаток кальция в диете (особенно в детстве во время набора костной массы);
  
• 
  непереносимость молочных продуктов.
  

• 
  употребление пищи с достаточным содержанием кальция (из расчета 1200-1500 мг элементарного кальция в день); молочных продуктов (йогурт, молоко, сыр, творог), рыбы, овощей (репа, брокколи, соя, сельдерей и др.);
  
• 
  прием препаратов с высоким содержанием элементарного кальция при недостатке его в рационе;
  
• 
  пребывание на свежем воздухе (для образования в коже под действием солнечного света витамина D, необходимого для всасывания кальция в кишечнике);
  
• 
  умеренная физическая нагрузка (прогулки 1-2 часа в день, гимнастика, велосипед, плавание);
  
• 
  исключение факторов, отрицательно влияющих на костную ткань;
  
• 
  если остеопороз развился, необходимо длительное медикаментозное лечение, предупреждающее развитие переломов.
  

Падение в течение нескольких недель после операции может повредить Ваш новый сустав и потребовать повторного оперативного вмешательства. Избегайте ходьбы по лестнице, пока колено не достигнет прежней силы и объема движений. Вам следует пользоваться тростью (костылями, ходунком) и перилами либо посторонней помощью до тех пор, пока Ваше равновесие и сила полностью не восстановились.

Жизнь с новым суставом

Вы можете ощутить снижение чувствительности кожи вокруг послеоперационного рубца, а также некоторую тугоподвижность, особенно при попытках форсировать разработку движений в суставе. Хотя одной из целей эндопротезирования является улучшение движений в коленном суставе, восстановление полного объема движений происходит далеко не всегда. Достигнутый объем движений зависит от исходного, имевшегося до операции. Большинство пациентов отмечают, что после операции им удается достичь практически полного разгибания и такой степени сгибания, которая позволяет без затруднений подниматься по лестнице, садиться в автомобиль и выходить из него. Стояние на коленях может причинять неудобства, но не является опасным. Время от времени может ощущаться мягкое «постукивание» металла и пластика при сгибании колена или ходьбе. Эти новые ощущения со временем убывают и переносятся большинством пациентов гораздо легче, нежели боль и ограничение функции сустава, которые они испытывали до операции.

Ваш новый сустав может определяться металлоискателями при прохождении контроля в аэропортах и некоторых зданиях, поэтому сообщайте охраннику о наличии у Вас искусственного сустава.

• 
  Выполняйте физические упражнения для восстановления силы мышц ноги и объема движений в суставе.
  
• 
  Принимайте меры предосторожности, чтобы избежать падений и травм. Пациентам получившим перелом после эндопротезирования, может потребоваться повторная операция.
  
• 
  Поставьте в известность Вашего стоматолога о перенесенном Вами эндопротезировании коленного сустава. Вы должны принимать антибиотики перед любыми стоматологическими манипуляциями.
  
• 
  Регулярно посещайте Вашего хирурга-ортопеда, проходите рентгенологический контроль через 3, 6 и 12 месяцев после операции.
  

• 
  Не мочите ногу до снятия скобок или швов. Помните об этом и в том случае, когда прикладываете к ноге лед.
  
• 
  Надевайте брюки и нижнее белье сначала на прооперированную ногу, затем на здоровую.
  
• 
  Старайтесь пользоваться обувью без шнуровки.
  
• 
  Ложась в кровать, сначала усядьтесь на ее край, обопритесь на него обеими руками, а затем продвиньтесь до середины матраса. Повернитесь лицо к ножному концу кровати, поднимите и положите на кровать сначала одну ногу (если это прооперированная нога, воспользуйтесь свернутой простыней или ремнем, чтобы облегчить подъем ноги), после чего поднимите и опустите на кровать вторую ногу. Продвиньтесь бедрами до середины кровати. Вставая с кровати, выполните описанные движения в обратном порядке.
  
• 
  В течение ближайших 4-6 недель ограничивайте сексуальную активность.
  
• 
  В течение 6 недель не рекомендуется водить автомобиль.
  
• 
  Искусственный сустав – сложная конструкция из металлического сплава, полиэтилена, цемента, поэтому глубокие прогревания, проведение УВЧ-терапии на область оперированного сустава нежелательны.
  
• 
  Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений, так как новый сустав может стать тем «слабым местом», которое подвергнется воспалению.
  
• 
  Каждый лишний килограмм веса, подъем и ношение больших тяжестей ускорит износ сустава.
  

• 
  поднятие тяжестей, тяжелая атлетика;
  
• 
  игровые виды спорта;
  
• 
  спортивный бег;
  
• 
  спортивные танцы;
  
• 
  единоборства;
  
• 
  прыжки;
  
• 
  горные лыжи, сноуборд;
  
• 
  сельхозработы.
  

• 
  плавание;
  
• 
  бадминтон;
  
• 
  стрельба;
  
• 
  езда на велосипеде;
  
• 
  кегельбан;
  
• 
  гольф;
  
• 
  бодибилдинг без повышения нагрузки на нижние конечности.
  

Регулярные упражнения для восстановления движений в суставе и силы нижней конечности, а также постепенный возврат к ежедневной активности чрезвычайно важны для Вашего выздоровления. Рекомендуется выполнять упражнения приблизительно по 20-30 минут 2-3 раза в день, а также ходить пешком по 30 минут 2-3 раза в день в течение раннего восстановительного периода.

Данное руководство поможет Вам лучше разобраться в индивидуальной программе упражнений, выполняемой под контролем вашего хирурга-ортопеда и инструктора по лечебной физкультуре.

Ранние послеоперационные упражнения

Приступайте к выполнению данных упражнений сразу, как только позволит Ваше состояние. Сперва Вы будете ощущать дискомфорт, но эти занятия ускорят процесс Вашего восстановления и будут способствовать уменьшению послеоперационной боли.

• 
  Попытайтесь разогнуть ногу в коленном суставе и напрягите мышцы бедра. Расслабьте через 5-10 секунд.
  
• 
  
  
• 
  Лежа на кровати, выпрямите ногу и напрягите мышцы бедра. Подымите разогнутую в коленном суставе ногу на 10-15 см от поверхности кровати, удерживайте 5-10 секунд, затем медленно опустите. Повторяйте до малого утомления мышц бедра.
  
• 
  Предыдущее упражнение можно выполнять, сидя на кровати, держа голень на весу. Сильно напрягите мышцы бедра и держите ногу распрямленной в колене без опоры голени. Повторяйте, как указано выше.
  

• 
  Сгибайте и разгибайте стопу в голеностопном суставе, поочередно задействуя мышцы передней и задней поверхности голени. Выполняйте данное упражнение периодически по 2-3 минуты 2-3 раза в час. Не забывайте выполнять это упражнение вплоть до полного восстановления подвижности ноги.
  
• 
  
  

• 
  Поместите валик из свернутого полотенца под пятку, чтобы последняя не касалась кровати. Напрягите мышцы бедра. Попытайтесь полностью разогнуть колено так, чтобы задней поверхностью коленного сустава коснуться кровати, и удерживайте такое положение 5-10 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте до малого утомления мышц бедра.
  
• 
  
  

• 
  Лежа на кровати, согните ногу в колене насколько это возможно, скользя пяткой по поверхности кровати. Удерживайте ногу в таком положении 5-10 секунд, затем выпрямите. Повторите несколько раз до утомления или до возможности полного сгибания в суставе.
  
• 
  
  
• 
  Сидя на краю кровати или в кресле с опорой под бедром, скрестите стопы так, чтобы стопа здоровой ноги лежала на стопе оперированной ноги, как показано на рисунке. Медленно сгибайте колено до предела, помогая здоровой ногой, удерживайте в таком положении 5-10 секунд, затем выпрямите. Повторите несколько раз до малого утомления.
  
• 
  
  
• 
  Сидя на краю кровати или в кресле с опорой под бедром, согните колено насколько возможно, пока стопа не коснется пола. Слегка опираясь стопой, пытайтесь наклонить верхнюю часть тела вперед, чтобы увеличить сгибание в колене. Подержите 5-10 секунд, затем полностью выпрямите ногу. Повторяйте несколько раз до утомления ноги или до возможности полного сгибания в суставе.
  

• 
  Применение аппарата пассивной разработки движений помогает увеличить объем движений в прооперированном коленном суставе при расслабленных мышцах бедра и голени. Нога пациента фиксируется к аппарату специальными ремнями и происходит сгибание ноги в коленном суставе за счет работы механизма аппарата. Диапазон движений, скорость сгибания и количество повторов программируются Вашим инструктором-методистом по физической реабилитации в зависимости от функционального состояния Вашей прооперированной ноги.
  
• 
  
  

Вскоре после операции Вы сможете ходить на небольшие расстояния по больничной палате и коридору и осуществлять легкую повседневную активность. Ранняя мобилизация ускорит восстановление после операции и поможет колену восстановить силу и подвижность. Помните, что ходьба не заменяет рекомендованную Вам программу упражнений, а дополняет ее.

Ходьба на костылях

Правильная ходьба – лучший способ помочь Вашему колену восстановиться. Сначала Вам придется ходить с помощью костылей или ходунка. Хирург определит, какую нагрузку можно давать на ногу.

Встаньте удобно, распределите свой вес равномерно между костылями. Сперва продвиньте Ваши костыли или ходунок вперед на небольшое расстояние, а затем сделайте шаг вперед выпрямленной оперированной ногой так, чтобы пятка все время касалась пола. Во время движения Ваше колено и голеностопный сустав постепенно будут сгибаться, а стопа – равномерно опираться на пол. По завершении шага кончики пальцев стопы поднимутся с пола, а коленный и тазобедренный суставы согнутся настолько, насколько необходимо для начала следующего шага. Снова переместите костыли и начинайте следующий шаг. Запомните: сначала коснитесь пола пяткой, затем всей ступней, затем приподнимите кончики пальцев с пола.

Старайтесь ходить плавно и ритмично. Не спешите. По мере укрепления мышц и выносливости Вы сможете увеличивать дистанцию ходьбы и нагрузку на ногу. Постепенно Вы сможете пользоваться тростью, держа ее в противоположной (прооперированному колену) руке, и, в конечном счете, начать передвигаться без посторонней опоры.

Когда Вы сможете ходить и стоять более 10 минут подряд, а сила мышц бедра и голени позволит не переносить нагрузку на костыли (обычно через 5-6 недель после операции), то Вы сможете перейти на использование 1 костыля или трости, которые Вы должны держать в руке на стороне, противоположной оперированной ноге.

Ходьба по лестнице

Способность подниматься и спускаться по лестнице требует силы и гибкости. Вначале желательно пользоваться перилами. Спуск и подъем необходимо осуществлять по одной ступеньке приставным шагом. При подъеме всегда делайте первый шаг здоровой ногой, а при спуске – оперированной. До восстановления силы можно пользоваться посторонней помощью.

Не пробуйте ходить по ступенькам, высота которых больше 20 см. Не забывайте опираться на перила. По мере восстановления силы и мобильности начинайте подниматься по ступенькам обычным шагом.

Как только Вы почувствуете способность самостоятельно преодолевать короткие расстояния, активность нужно увеличивать. В связи с тем, что боль и отечность до и после операции ослабили Ваше колено, полное восстановление может занять несколько месяцев. Следующие упражнения помогут Вам восстановиться полностью.

• 
  Встаньте ровно, опираясь на костыли, согните ногу в тазобедренном и коленном суставах до максимального уровня. Удерживайте 5-10 секунд, затем выпрямите ногу, дотрагиваясь до пола сначала пяткой. Повторите несколько раз до малого утомления.
  
• 
  Лежа на спине, перекиньте ленту либо свернутое в виде ленты полотенце за стопу или нижнюю часть голени и, взявшись за свободные концы ленты, сгибайте ногу в колене, помогая себе потягиванием ленты или полотенца. Удерживайте ногу в согнутом положении 5-10 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение несколько раз до малого утомления.
  
• 
  
  
• 
  Эти упражнения также можно выполнять, поместив какой-нибудь легкий груз на область лодыжек. Такие упражнения можно начинать через 4-6 недель после операции. Используйте груз массой 500-1000 грамм, постепенно увеличивая его по мере восстановления силы.
  

Занятия на велотренажере – отличный способ восстановить мышечную силу и мобильность коленного сустава. Сперва отрегулируйте высоту седла так, чтобы ступня касалась педали при практически разогнутой в коленном суставе ноге. Начинайте упражнения с вращения педалей назад. Приступайте к вращению педалей вперед после того, как вращение назад не будет доставлять неудобств и дискомфорта. По мере восстановления силы (4-6 недель) постепенно усиливайте нагрузку. Занимайтесь по 10-15 минут дважды в день, постепенно увеличивая продолжительность занятий до 20-30 минут 3-4 раза в неделю.

Боль и отечность после упражнений

Во время и после выполнения упражнений возможно появление боли и отека. Эти симптомы можно уменьшить, придавая ноге возвышенное положение и прикладывая кусочки льда, завернутые в полотенце. Занятия и упражнения должны постепенно улучшать силу и мобильность. При возникновении вопросов или проблем обратитесь к Вашему хирургу или методисту по лечебной физкультуре.

страница 1

Тотальное эндопротезирование коленного сустава
293,74kb. 1 стр.

Реабилитация больных с повреждениями голеностопного сустава в условиях травматологического пункта
341,4kb. 3 стр.

Тема «Деформирующий артроз тазобедренного сустава»
86,27kb. 1 стр.