Эндопротезирование коленного сустава это хирургическая операция на колене с целью замены необратимо повреждённых частей коленного сустава искусственными заменителями – протезами. Эндопротезирование это распространенная операция в ортопедии, которую проводят с лечебной целью или для улучшения качества жизни пациента. Эндопротезирование коленного сустава является общепризнанным в мире методом восстановления функции коленного сустава и купирования болевого синдрома у больных с терминальной стадией остеоартроза. В настоящее время на практике получили распространение методики: частичного (одномыщелкового), а также тотального эндопротезирования коленного сустава. Протезирование представляет собой важный этап процесса социально-трудовой реабилитации человека, страдающего заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Виды эндопротезирования коленного сустава:
1. Частичное (одномыщелковое) эндопротезирование коленного сустава это хирургическая операция на колене при частичном поражении тканей сустава, с использованием частичного эндопротеза для замены только изношенных поверхностей хряща и сохранения собственной структуры связок сустава, с целью избавления от боли и восстановления свободы движения при быстрой реабилитации пациента.
По способу фиксации, различают следующие эндопротезы коленного сустава:
– цементируемые эндопротезы. когда имплант фиксируется в кости колена специальным цементом с антибиотиком (костный цемент), что является стандартом в мировой медицинской практике;
– бесцементные эндопротезы. когда имплантант фиксируется в кости пресс-техникой: протез имеет пористое покрытие для остеоинтеграции кости в компоненты протеза, но применяется в редких случаях.
Показания к эндопротезированию коленного сустава:
1. Возраст пациента до 65 лет;
2. Отсутствие острых и хронических инфекционных заболеваний;
3. Асептический некроз мыщелков колена;
4. Дегенеративно-дистрофические патологии (артрозы, артриты) колена;
5. Повреждения связочного аппарата колена;
6. Внутрисуставный перелом кости колена;
7. Ревматоидный полиартрит;
8. Дисплазия коленного сустава.
Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава:
1. Пожилой возраст и серьезные патологии у пациента в анамнезе;
2. Невозможность проведения анестезии и наркоза по состоянию здоровья пациента;
3. Непереносимость пациентом препаратов, применяемых до, во время или после операции;
4. Острые и хронические заболевания пациента:
4.1. Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы;
4.2. Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность;
4.3. Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность;
4.4. Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность;
4.5. Система крови: анемия, лейкозы, патология свёртывания крови;
4.6. Ожирение;
4.7. Сахарный диабет;
4.8. Онкологические заболевания;
5. Заболевания сустава: фиброзный и костный анкилоз, контрактура сустава, спаечный процесс.
Методы анестезии, применяемые при протезировании коленного сустава.
Спинномозговая или эпидуральная анестезия маркаином:
В настоящее время является наиболее распространенной. Установка пластикового катетера позволяет удлинять срок обезболивания в соответствии с необходимостью. Положительной стороной является то, что во время обезболивания сохраняется контакт с пациентом.
Общее обезболивание:
Положительной стороной наркоза является возможность регулировать его продолжительность, что не ограничивает время операции. В то же время, обезболивание связано с необходимостью привлечения к процедуре врача анестезиолога и медсестры.
Хирургическая операция по эндопротезированию коленного сустава:
Перед операцией эндопротезирования коленного сустава с анестезиологом выбирается вид анестезии, с хирургом-ортопедом проводится корректировка сопутствующих заболеваний, заранее проводится профилактика осложнений, обговариваются все детали предстоящей операции, начиная от оплаты услуг и заканчивая перечнем необходимых предметов перед госпитализацией, а также разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Длительность операции около 1-2 часов. В зависимости от степени сложности применяется местная анестезия либо полный наркоз. Хирург надрезает переднюю часть колена и освобождает протезируемые суставные поверхности, после чего удаляются пораженные костные массы, остатки мениска, раздражённая слизистая оболочка. Кости и хрящ готовятся к имплантационной процедуре. Вначале вводится пробный протез, на котором тестируется качество установки, диапазон движений, устойчивость и размер. После этого монтируются основные компоненты и полиэтиленовый вкладыш. Осуществляется финальная проверка. При необходимости заменяется обратная сторона коленной чашечки. Рана послойно зашивается.
Плюсы и минусы эндопротезирования коленного сустава:
1. Эндопротезирование коленного сустава повышает качество жизни пациента:
– прекращаются боли в коленном суставе;
– протез позволяет осуществлять комплекс необходимых движений;
– высокая вероятность возвращения к активным физическим нагрузкам.
2. Перечень возможных осложнений в ходе эндопротезирования коленного сустава:
– растрескивание либо перелом кости сустава;
– осложнения сосудистой системы, если в ходе операции задеты подколенная артерия или вена;
– осложнения неврологического характера, т.к. возможно появление зоны кожной анестезии при поражении маленьких нервных ветвей, расположенных под кожей в области рубца;
– растяжение внутренней боковой связки, которое может быть получено в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями.
3. Перечень возможных осложнений после эндопротезирования коленного сустава:
– отторжение импланта, что может потребовать нового хирургического вмешательства;
– нестабильность импланта, что может потребовать нового хирургического вмешательства;
– растрескивание либо перелом кости сустава, что потребует нового хирургического вмешательства;
– тромбоэмболические осложнения, даже после проведения тромбопрофилактики, что может привести к эмболии легочных сосудов;
– артрит т.е. послеоперационная инфекция сустава. Частота данных осложнений невелика. В качестве лечения требуется новое хирургическое вмешательство с промыванием сустава и соответствующая антибиотикотерапия;
– гемартроз т.е. появление сильного и болезненного кровоизлияния в суставе. Процесс является редким осложнением после эндопротезирования, в качестве лечения может быть проведена пункция, реже промывание полости сустава;
– затёк суставной жидкости появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции. При длительном затёке иногда показана внутрисуставная инфильтрация;
– возможно появление воспаления в области послеоперационного рубца. Как правило, данный процесс выздоровления является спонтанным, очень редко, проводится хирургическое лечение;
– альгодистрофический синдром - редкое осложнение, которое выражается болями и ограничением подвижности сустава. Эволюция данного состояния иногда достигает 12-18 месяцев. Результат лечения обычно положительный.
Прейскурант на медицинские услуги (выборочно, цена в рублях):
