Перелом предплечья: первая помощь, признаки, лечение

Основа наших предплечий сформирована из лучевой и локтевой кости, соединенных межкостной мембраной между собой. Перелом предплечья предполагает перелом одной из костей или обеих одновременно. Эта травма скелета в медицинской практике считается достаточно распространенной и по статистике составляет порядка 30% всех переломов.

Повреждения одной или обеих костей предплечья могут быть как закрытого, так и открытого типа, со смещением и без смещения. Получить травму можно преимущественно при неудачном приземлении после падения. В данном случае очень важно, насколько правильно и своевременно была оказана пострадавшему первая помощь и насколько квалифицированное проводилось лечение, так как прогноз дальнейшего выздоровления зависит именно от этих факторов.

Виды переломов и причины их получения

Локтевая кость образует локтевой сустав с плечевой костью, а лучевая кость – лучезапястный сустав с костями запястья. Переломы предплечья в зависимости от вида травмируемой кости и места локализации перелома классифицируются на следующие виды:

• лучевой кости в типичном месте;
• лучевой кости в средней части;
• головки и шейки лучевой кости;
• нижней третьей части лучевой кости (перелом Галеацци);
• локтевой кости в средней части;
• верхней третьей части локтевой кости (перелом Монтеджа);
• венечного отростка;
• обеих костей предплечья в средней части;
• локтевого отростка.

Основными причинами получения перелома костей предплечья могут стать прямые травмы, например, в результате сильного падения с опорой на руку, а также резкие сокращения плечевой трехглавой мышцы или прямые удары в область предплечья.

Симптоматика перелома и первые признаки

При переломе предплечья человек испытывает резкую и достаточно интенсивную боль, локализированную в месте повреждения. Травма достаточно часто сопровождается характерным хрустом. Практически для всех видов переломов костей предплечья будут характерны следующие симптомы:

• образование отечности мягких тканей;
• деформация травмированного места, заметная даже визуально;
• изменение кожных покровов в результате кровоизлияния;
• возникновение сильных и резких болевых ощущений;
• ограничение привычной подвижности травмированной руки.

Для отдельных видов переломов характерны следующие особенности:

• при переломе локтевого отростка наблюдается синюшность локтевого сустава, отечности и деформация, боли, усиливающиеся при попытке совершить движение, отсутствует возможность разогнуть предплечье самостоятельно, что указывает на смещение осколков;
• при надломе венечного отростка будет отчетливо видна гематома в локтевой ямке, отечность, боли будут ощущаться в локтевой ямке при пальпации, а сгибание травмированного предплечья будет ограничено;
• при переломе головки либо шейки лучевой кости обязательно возникает отечность и болевые ощущения в области ниже локтевого сустава, боли могут усиливаться при вращении травмированного предплечья кнаружи, его сгибание ограничено;
• при диафизарном переломе наблюдается отечность, деформация, интенсивные боли при пальпации, осевой нагрузке, сдавливании предплечья по бокам, а также ограничение подвижности;
• при диафизарном переломе лучевой кости выявляется деформация, резкие боли при пальпации, подвижность отломков кости, а также значительное ограничение активных вращений рукой;
• при диафизарном переломе обеих костей почти всегда имеет место смещение отломков, наблюдается сближение лучевой и локтевой кости в результате сокращения мембраны, явно выражена деформация и укорочение травмированного предплечья, диагностируется подвижность отломков, а также резкие боли во время пальпации и при осевых нагрузках;
• при переломе Монтеджа (разгибательном или сгибательном) диагностируется укорочение предплечья, при попытках пассивного сгибания наблюдается пружинящее сопротивление, со стороны лучевой кости наблюдается выпячивание, а со стороны локтевой – западение;
• при переломе Галеацци наблюдается смещение частей луча локтевой кости кпереди, а головки – по направлению к ладони или к тылу, выявляется выбухание травмированного предплечья со стороны ладони, а со стороны тыла – западение, имеет место искривление лучевой кости, головка локтевой кости при надавливании вправляется и вывихивается самопроизвольно при отсутствии давления на нее;
• при переломах лучевой кости (разгибательных или сгибательных) в типичном месте имеет место нарушение целостности кости чуть выше лучезапястного сустава, наблюдается синюшность, отечность, резкая болезненность и деформация над лучезапястным суставом, иногда может быть нарушена чувствительность четвертого пальца.

Методы лечения и восстановления предплечья

Первая помощь должна быть оказана правильно и своевременно, так как от нее зависит дальнейшее лечение, его продолжительность, сложность и результативность.

Как оказать первую помощь?

При подобных переломах первая помощь потерпевшему включает ряд мероприятий, направленных на достижение следующих целей:

1. устранение болевого синдрома, для чего можно принять какое-либо обезболивающее лекарство;
2. обеспечение поврежденной конечности полного покоя и ее обездвиживание путем наложения шины, для которой можно использовать подручные средства и зафиксировать травмированную руку при помощи повязки – косынки;
3. остановка кровотечения (если оно присутствует) при помощи специальной тугой повязки на место кровотечения, а также наложение жгута (не более чем на полтора часа ) при интенсивном пульсирующем артериальном кровотечении.

После поступления больного в травмпункт или больницу, его ждет осмотр специалиста, диагностика и дальнейшее лечение. Как правило, для постановки диагноза назначается рентгенография в 2 проекциях.

Лечение данной травмы зависит от степени тяжести, вида и места повреждения. При переломах со смещением, проводится репозиция обломков пострадавших костей открытым или закрытым методом. В некоторых случаях при незначительном смещении (менее 15 градусов) процедура не проводится, так как кость может самопроизвольно со временем прийти в норму.

Что касается оперативного вмешательства, то оно целесообразно при особо сложных случаях, например, при полном отрыве от тела головки кости. В ходе операции вставляются специальные фиксирующие стержни или пластины. Как правило, их удаление происходит после полного сращивания костей минимум через полгода, а максимум после полтора года. Лечение после операции предполагает накладывание гипсовой повязки сроком до 4 недель.

В дальнейшем после снятия гипса, пациента ждет реабилитационный период. В данном случае одним из реабилитационных мероприятий считается ЛФК. Для больного разрабатывается специальный комплекс лечебных упражнений, направленных на общее укрепление мышц и восстановление двигательных функций травмированной конечности. Среди прочих мероприятий рассматриваются физиотерапевтические процедуры, включая УВЧ, магнито и лазеротерапию, парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез, лечебный массаж, а также теплые ванночки в растворе морской соли. Во время реабилитационного периода пациентам необходимо придерживаться ограничений по подъему тяжестей. Для больной руки нельзя допускать подъем тяжестей весом более 3 килограммов. Травмированная рука не должна уставать, утомляться, а также не должно присутствовать никаких болевых ощущений.

Если первая помощь и лечение проведено своевременно и правильно, прогноз на восстановление, как правило, благоприятный. Весь процесс лечения и реабилитации может занимать около 3 месяцев, и лишь в тяжелых случаях при осложненных и открытых переломах может длиться дольше.