Изолированное повреждение венечного отростка встречается крайне редко и чаще наблюдается при заднем вывихе предплечья или комбинированном внутрисуставном переломе локтевого сустава.
Механизм изолированного перелома венечного отростка обычно непрямой: при падении на вытянутую руку венечный отросток упирается в суставную поверхность плечевой кости, которая и сбивает его. Описаны изолированные отрывные переломы венечного отростка вследствие резкого сокращения плечевой мышцы, сухожилие которого прикрепляется к венечному отростку. Обычно отрывается небольшой кусочек кости, смещение его бывает незначительным.
Диагностика перелома венечного отростка на основании лишь клинических признаков весьма затруднительна. Клинические симптомы, наблюдающиеся при этом переломе, характерны не только для него. Припухлость локтевого сустава, особенно спереди, болезненность при пальпации, ограничение подвижности и резкая болезненность при активных и пассивных движениях свойственны любому повреждению локтевого сустава. Уточнить диагноз можно только с помощью рентгеновского снимка (рис. 31). К сожалению, и рентгенограмма в обычных двух проекциях не всегда позволяет выявить перелом венечного отростка. Специальная укладка для диагностики перелома венечного отростка предложена специалистами Харьковского института им. М. И. Ситенко. Руку укладывают так, чтобы локтевой отросток и внутренний надмыщелок плеча соприкасается с кассетой, предплечье сгибают под углом 160° и устанавливают в полупронации. Если лучи центрировать на венечный отросток, то головка лучевой кости при таком положении не перекрывает его и он четко выявляется.
Рис. 31. Перелом венечного отростка локтевой кости.
Лечение обычно консервативное. На поврежденную руку накладывают заднюю гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей. Руку сгибают в локтевом суставе до угла 60—65°. При таком положении плечевая мышца находится в расслабленном состоянии, а оторвавшийся венечный отросток приближается к локтевой кости. Гипсовую лонгету снимают спустя 2—3 нед, после чего приступают к восстановлению движений. Учитывая, что при этих переломах нередко повреждается передний отдел суставной капсулы, рекомендовать активные движения в ранние сроки не следует, так как это может способствовать возникновению оссифицирующего миозита. Функция сустава и трудоспособность обычно восстанавливаются к 5—6 нед.
В редких случаях при значительных смещениях или ущемлении отломка между суставными поверхностями плечевой и локтевой костей показано оперативное вмешательство. Вопрос о направлении пострадавшего на стационарное лечение должен быть решен врачом при первом обращении больного, поскольку исходы оперативного вмешательства в большой степени зависят от времени, прошедшего с момента повреждения до операции. Послеоперационное лечение больного зависит от характера произведенной операции и заключается в восстановлении функции локтевого сустава.
Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.
