Re: Неправильно консолидирующий перелом Отправитель: Виктор 01 Апрель 2007, 15:47. Большое спасибо за быстрый ответ. Как по Вашему мнению происходит консолидация?
МСЭ и инвалидность при травмах костно-мышечной системы и их последствиях МСЭ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ
МСЭ и инвалидность при переломах
МСЭ и инвалидность при повреждениях связок суставов
МСЭ и инвалидность при ложных суставах
МСЭ и инвалидность при неоартрозах
МСЭ и инвалидность при ложном суставе
МСЭ и инвалидность при неоартрозе
МСЭ и нвалидность при вывихах
Социально-гигиеническое значение повреждений костно-мышечной системы определяется их высоким удельным весом в общей структуре инвалидности (около 20 %). Они занимают, наряду с сердечно-сосудистыми болезнями и злокачественными новообразованиями, одно из трех первых мест. По числу признанных нетрудоспособными при первичном освидетельствовании во МСЭ инвалиды вследствие травмы занимают первое место. Интенсивный показатель первичной инвалидности от травм составляет 6—7 на 10 000 рабочих и служащих.
Одними из главных критериев в оценке трудоспособности являются характер и объем структурно-анатомических изменений, причиненных травмой, и их локализация. Важное значение в определении трудового прогноза имеет характер проведенных реабилитационных мероприятий, эффективность которых зависит от выраженности анатомического ущерба, причиненного травмой, и качества лечебной помощи.
Повреждения связочного аппарата суставов редко бывают причиной инвалидности. Различают повреждения околосуставных и внутрисуставных связок. Из околосуставных чаще всего повреждаются связки коленного, голеностопного суставов и стопы, из внутрисуставных — крестообразные связки коленного сустава.
Лечение повреждений связок преимущественно консервативное. Оперативное вмешательство показано при повреждениях крестообразных, реже — боковых связок коленного сустава.
Сроки консервативного лечения повреждений связок составляют от 2 до 10 нед, в течение которых наступает полное восстановление функции.
При оперативном восстановлении поврежденных связок коленного сустава сроки лечения удлиняются до 4—6 мес. В случае успеха наступает полное восстановление функции или сохраняются лишь назначительные ограничения сгибания в коленном суставе. Рецидив патологической подвижности свидетельствует о неэффективности проведенного хирургического вмешательства.
Вывихи составляют около 0,5 % всех травматических повреждений костно-суставного аппарата. Частота вывихов в отдельных суставах неодинакова; наиболее часты они в плечевом (55 % всех случаев) и локтевом (25 % всех случаев) суставах.
Временная нетрудоспособность при неосложненных вправленных вывихах в плечевом или локтевом суставах составляет 1—1,5 мес, в тазобедренном суставе — 3—4 мес. Осложнениями вывихов могут быть; повреждение периферических нервов и магистральных сосудов, при вывихах позвонков - повреждение спинного мозга, а также сопутствующие вывиху переломы костей (переломо-вывихи) и повреждения кожных покровов.
Влияние «ОСТЕОМЕДА» на консолидацию переломов костей. Сравнение препаратов «CaD3 Никомед» и «Остеомед» при переломах. Все эти факторы влияют на процессы консолидации и плотность костей.
У некоторых больных возможно развитие привычного вывиха.
Привычные вывихи наблюдаются чаще в плечевом (60 % всех случаев), нижнечелюстном суставах, реже бывает привычный вывих надколенника. Привычный вывих плеча обычно связывают с дефектами лечения первичного вывиха после его вправления, в частности с непродолжительной иммобилизацией конечности. Патогенез привычного вывиха обусловлен недостаточностью капсульносвязочного аппарата плечевого сустава и контрактурой мышц, приводящих плечо, в результате их повторных повреждений во время вывихов.
Привычный вывих плеча может явиться причиной ограничения трудоспособности больных, работа которых связана со значительным физическим напряжением и требует полного объема движений в плечевом суставе. В этом случае - III группа инвалидности устанавливается на период переобучения или рационального трудоустройства.
Закрытые переломы костей составляют 6—7 % от числа всех закрытых травм.
Исходы лечения переломов костей находятся в прямой зависимости от сложности структуры переломов и степени смещения отломков. Наилучшие исходы наблюдаются при вколоченных переломах и переломах без смещения отломков. По мере усложнения структуры и увеличения степени смещения отломков прогноз становится более неопределенным.
Современное лечение переломов предусматривает использование двух равноценных методов: консервативного и оперативного. Консервативное лечение включает применение гипсовой повязки, ручное или аппаратное вправление отломков с последующим наложением гипсовой повязки и скелетное вытяжение. Оперативное лечение переломов предусматривает открытое вправление отломков с последующим наложением гипсовой повязки либо остеосинтезом — соединением отломков различными фиксаторами.
Методом лечения переломов, объединяющим в себе свойства открытого (оперативного) и закрытого методов, является внеочаговый чрескостный остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами.
Консолидация переломов костей протекает стадийно.
Наиболее распространенной является схема условного деления репаративного процесса на 4 клинические стадии.
В I стадии кровь, излившаяся из поврежденных внутрикостных и мышечных сосудов, а также отечная жидкость образуют вокруг костных отломков экстравазат, который свертывается; в него уже со 2-го дня врастают пролиферирующие мезенхимальные клетки и сосудистые образования. Организация и рассасывание экстравазата завершаются к 3-10-му дню. Наличие большой гематомы замедляет процесс организации и ведет к задержке консолидации. Отломки в I стадий подвижны и легко смещаются.
Тел: +7 495-601-44-07 Основные клинические стадии сращения перелома 1. Острая — стадия острого воспаления и образования кровяного сгустка. ь Нарушение После полной консолидации перелома металлоконструкции удаляют.
Bo ll стадии происходит образование рыхлой соединительной ткани, связывающей отломки так называемой первичной мягкой мозолью. Отломки становятся менее подвижными, сохраняются отек мягких тканей, болезненность при пальпации; нагрузка по оси резко болезненна.
Особенно важной является III стадия консолидации, которую целесообразно разделить на IIIа и IIIб стадии.
В IIIа стадии при наличии первичного костного регенерата и начавшемся процессе минерализации прогноз неопределенный, потому что конечным результатом может быть консолидация перелома или образование ложного сустава.
В IIIб стадии прогноз при правильном лечении благоприятный: происходит завершение процесса консолидации. Разделение III стадии на IIIа и IIIб позволяет определить тактику лечения и избежать ошибочных экспертных решений при освидетельствовании больных во МСЭ.
Клинически в IIIа стадии освидетельствуемый владеет весом больной конечности. Боли в покое стихают, однако определяются локальная болезненность при пальпации и отек дистальных отделов конечности. Сохраняются умеренная податливость первичного костного регенерата (мозоли) на изгиб и болезненность при данной пробе в месте перелома.
На рентгенограммах определяются признаки формирующейся мозоли в виде несплошных облаковидных образований, а также линия перелома.
В этой стадии необходимы наружная иммобилизация поврежденной конечности и назначение дозированной нагрузки. Независимо от социальных факторов все пострадавшие при освидетельствовании во МСЭ признаются нетрудоспособными в обычных производственных условиях (инвалидами II группы) либо им продлевается срок временной нетрудоспособности, если установлены причины, повлекшие за собой замедленную консолидацию перелома, и есть возможность их устранения в ближайшее время.
В III6 стадии боли отсутствуют, исчезает или резко уменьшается отек дистальных отделов конечностей. Нагрузка по оси безболезненна.
Наружная иммобилизация не нужна, целесообразна постепенно нарастающая нагрузка по оси.
На рентгенограммах отмечается плотная, гомогенная костная мозоль значительных размеров с беспорядочным расположением костных балок; щель перелома неотчетливая и прослеживается не на всем протяжении.
В этой стадии консолидации перелома активно применяются массаж, ЛФК, физиотерапические процедуры.
При освидетельствовании во МСЭ больные, работающие в непротивопоказанных профессиях, у которых наступило восстановление функции конечности, признаются трудоспособными.
Лицам, работающим в противопоказанных видах и условиях труда, МСЭ может продлить срок временной нетрудоспособности либо необходимые ограничения в труде определяются ВК лечебно-профилактических учреждений.
В IV стадии консолидации возможна полная нагрузка на поврежденную конечность. Болезненность при нагрузке не отмечается. На рентгенограммах определяется восстановление костно-мозгового канала, образуется четкий кортикальный слой, происходят дифференцирование надкостницы, резорбция избыточных напластований регенерата. Пострадавшие с IV стадией консолидации перелома при восстановлении функции конечности являются трудоспособными.
Рациональное применение и выбор современных методов лечения переломов чаще всего обеспечивают заживление их в обычные средние сроки, что позволяет большинству больных закончить лечение без установления группы инвалидности.
Среди осложнений травм костно-мышечной системы, влияющих на трудоспособность больных, выделяют:
— деформацию в результате неправильного сращения костных отломков, неустраненные подвывихи и вывихи в суставах;
— нарушение консолидации переломов;
— нарушения функции суставов (болтающийся сустав, контрактура, анкилоз);
— недостаточность кровообращения конечности вследствие повреждения магистральных кровеносных сосудов;
— нарушения периферической иннервации вследствие повреждений нервов;
— дегенеративно-дистрофические поражения суставов;
— утрату конечности или ее части вследствие отрыва, размозжения или ампутации, произведенной по поводу гнойного осложнения или ишемии;
— гнойные осложнения с исходом в остеомиелит.
Посттравматические деформации возникают в результате неправильно сросшихся переломов или неустраненных подвывихов и вывихов в суставах. Деформации проявляются укорочением и искривлением сегмента конечности, изменением конфигураций суставов и нарушением функции конечности.
Нарушение функции конечности зависит от локализации, характера и степени выраженности деформации и ее влияния на функцию смежных суставов. Например, укорочение или выраженное искривление оси плеча без нарушения движений в смежных суставах не влияет на функцию конечности и, следовательно, на тр
Прогнозирование нарушений консолидации переломов трубчатых костей у детей. 14 Апреля в 18:05 3137 0. Наряду с магнитно-резонансной томографией (МРТ), для диагностики ранних стадий асептического
При “патологических” переломах сроки каждой стадии могут увеличиваться, что, соответственно, влияет и на сроки ВН. В случае если консолидации не происходит, гипс часто оставляют на срок до 4–6 месяцев, затем разработка лучезапястного
Развитие мозоли проходит через три стадии — соединительнотканную, остеоидную и костную. Постепенно тень сгущается и наступает так называемая костная консолидация на 3—4—б—8-м месяце перелома.
оказания специализированной помощи, сроков консолидации переломов, влияния на процессы консолидации переломов клеток [5, 6]. Однако эти исследования находятся пока преимущественно на экспериментальной стадии [1, 6], а их
В этой стадии консолидации перелома активно применяются массаж, ЛФК, физиотерапические процедуры. В IV стадии консолидации возможна полная нагрузка на поврежденную конечность.
Стадии заживления переломов кости. Заживление перелома кости можно рассматривать как одно из Через 2 месяца после остеосинтеза эта величина снижалась на 50% и на этом уровне сохранялась до консолидации перелома.
Биология консолидации перелома. Сращение перелома развивается тремя путями. Выделяют три стадии образования мозоли - фиброзную, хрящевую и костную.
Этиология замедленной консолидации, несросшихся переломов и псевдоартрозов, как таковых. Если перелом к этому сроку не зажил, то мы говорим о замедленной консолидации.
Консолидация — геологический процесс при котором происходит уменьшение объёма осадка (начальная стадия диагенеза). Консолидация перелома — процесс сращения перелома (образования костной мозоли).
Консолидированный (сросшийся) перелом: что это такое? Причины замедленной консолидации костей. Существует ряд причин, по которым консолидация костей может быть замедлена или вовсе остановлена
