Когда я была маленькой девочкой и ездила в село к бабушке, то часто слышала жалобы соседки на то, что из-за шпоры она совсем не может ходить. Я смотрела на её растоптанные босые ступни и думала, что шпоры – это, наверное, те самые тёмные трещины на её привыкших к земле пятках. Позже кто-то объяснил мне, что шпоры – это такие шипы, вырастающие внутри пяток, на которые очень больно наступать. И уже через много лет, когда мне самой поставили диагноз плантарный фасциит (ПФ), который в народе называют пяточной шпорой, я узнала, что и второе объяснение тоже не совсем верно.
При лечении любого заболевания я, как и многие другие, ищу в интернете информацию о болезни, и самым ценным для меня всегда является личный опыт лечения, независимо от его результата. Ведь отрицательный опыт — это тоже опыт, и иногда в лечении помогают какие-то практические советы, мелочи, на которые не всегда обращают внимания врачи. Поэтому я тоже стараюсь делиться своими достижениями и неудачами в надежде, что кому-то это окажется полезным.
В этой статье я напишу обо всем, что, как мне кажется, важно знать о ПФ и способах его лечения, и поделюсь своим небольшим опытом. Я не врач, а просто пациент, и эти заметки совершенно не претендуют на научность изложения и уж точно не являются руководством к действию. Скорее, теми самыми мелкими советами, которым можно последовать, а можно просто принять к сведению.
Что такое плантарный фасциит (ПФ)?
Если посмотреть на название плантарный фасциит, то оно состоит из двух слов. Плантарный означает подошвенный, а фастиит – воспаление (-ит) фасции, то есть особой соединительной ткани, покрывающей ткани и мышцы нашего тела, в данном случае – мышцы стопы. Основным и единственным симптомом ПФ является боль в ступне, чаще в пятке, вызываемая этим воспалением.
А где же шипы, на которые больно наступать? Бывают и шипы или остеофиты, которые, собственно, и называют «шпорой». Они являются осложнением длительного воспаления фасции, но не настолько частым, как об этом принято говорить. Очень редко болевой синдром вызывается тем, что «шпора» травмирует мягкие ткани при ходьбе, чаще она просто усугубляет уже имеющееся воспаление.
Подошвенная фасция представляет собой плотную волокнистую ткань, которая одним концом прикрепляется к пяточной кости или, так называемому, пяточному бугру, а другим – к плюсневым костям, расположенным посередине стопы, перед пальцами. Фасция, как и мышца, несет на себе огромную нагрузку по поддержанию свода стопы, большая часть которой приходится на участок, прилегающий к пяточной кости.
При ходьбе, беге или другой нагрузке на стопу возможны микроповреждения ткани фасции, которые в норме заживают сами по себе. Однако в случае очень высоких нагрузок такие микротравмы со временем приводят к воспалению, а оно, в свою очередь, к сильному болевому синдрому.
Отличительной чертой ПФ является боль по утрам, которую часто называют «болью первого шага», или боль от попытки встать на ногу после длительного сидения. Этому есть объяснение. Дело в том, что в результате постоянного воспаления фасция укорачивается и становится более жесткой. За время отдыха микроповреждения, полученные днем, успевают немного зажить, но, как только мы становимся на ступню, вновь образуются микроразрывы, то есть получается замкнутый круг.
Факторами риска. усиливающими нагрузку на ступню, являются плоскостопие (врожденное или приобретенное), лишний вес, травмы ступни, плохое кровообращение, неподходящая обувь, чрезмерная нагрузка на стопу (у спортсменов), заболевания опорно-двигательного аппарата. Поскольку все эти обстоятельства усиливаются с возрастом, то и диагноз «плантарный фасциит» чаще ставят во второй половине жизни и, что уж совсем обидно, женщины почему-то болеют чаще мужчин.
Лечение ПФ, как и любого воспаления, заключается в том, чтобы это воспаление снять и тем самым убрать боль, которая мешает ходить. Методы лечения зависят, в основном, от степени болевого синдрома, и включают в себя широкий спектр средств от массажа до хирургической операции. Вылечить ПФ «навсегда» нельзя, можно лишь снять обострение и стараться не допускать его вновь, используя средства профилактики, о которых я напишу ниже.
Как это началось у меня
У меня в наличии, если не все, то больше половины тех факторов риска, о которых я написала выше: женщина после 50, плохое кровообращение (постоянно холодные ступни и ладони), приобретенное плоскостопие (как недавно выяснилось). Ну, а проблемы с опорно-двигательным аппаратом предполагаются, у кого их нет после 50?
Я думаю, что проблемы с подошвами у меня начались намного раньше, чем, собственно, болевые ощущения. Несколько последних лет у меня как-то очень уставали ступни, и, как мне кажется, это было связано с приобретенным продольным плоскостопием, которым, как я недавно узнала, страдает половина жителей планеты. Этот диагноз мне поставили в связи с воспалением уже второй ступни, но с него, я уверена, всё и началось. Мне тогда даже захотелось купить какой-то хороший массажер для ступней. Но те, что мне нравились, оказывались очень дорогими, я всё время откладывала этот вопрос, а сейчас понимаю, что напрасно.
Моя первая ступня начала болеть во время отдыха на море после того, как я походила по крупной гальке. Я подумала, что, видимо, как-то неудачно поставила ногу, и всё скоро пройдет. После возвращения с отдыха боль не проходила, а, наоборот, после длительной ходьбы усиливалась. Но была вполне терпимой, и я прожила с ней несколько месяцев. Пока, наконец, однажды я не почувствовала, что в метро просто не могу встать с сидения – мне пора выходить, а я не могу наступить на ногу. И я пошла к врачу – ортопеду.
Врач выслушал мои жалобы, сдавил с двух сторон пятку на больной ноге, услышал моё «ох!» и назначил 10 сеансов ударно-волновой терапии (УВТ). Я ожидала, что сделают рентгеновский снимок или хоть какое-то обследование, но его не сделали, видимо, и так всё было понятно.
И мы приступили к лечению. Сеансы УВТ назначались 1 раз в 3-4 дня, длились 10 минут и были достаточно болезненными. Я лежала, к пятке подносили небольшое устройство, из которого производилось равномерное постукивание по самым болезненным местам. Если в определенной точке мне не было больно от постукивания, доктор искал другую.
Всё это не страшно, короткое время потерпеть можно, но самым неприятным было то, что после терапии мне не становилось легче. Доктор успел несколько раз рассказать мне, что УВТ всем они помогает прямо с первого сеанса, а я всё ждала, когда же, наконец, и я почувствую хоть какие-то результаты. С тем и закончила свои десять процедур. Ушла, прихрамывая, как и пришла.
Надо сказать, что приблизительно через полгода нога всё-таки перестала болеть, и я решила, что вот оно, наконец, волшебное действие ударно-волновой терапии. Но в это время у меня уже начала болеть другая ступня, и я пошла на прием к другому доктору. Услышав о моем предыдущем опыте, он мне сказал, что, скорее всего, УВТ мне всё же не помогла, а через полгода боль просто прошла сама по себе. Вообще, если плантарный фасциит не лечить, то боль всё равно пройдет, проблема состоит только в том, как пережить время воспаления, которое может длиться до 1,5 лет.
Я ни в коем случае не хочу бросить тень на процедуру УВТ, просто описываю всё так, как это было у меня.
Вторая ступня и попытки самолечения
Когда начала болеть вторая ступня, то я сразу к доктору не пошла, а решила поискать в интернете какие-то народные методы. От всевозможных примочек и компрессов из трав и овощей я отказалась сразу, потому что днем мне с ними ходить некогда, а ночью я плохо сплю с таким багажом на подошвах. Хотя, возможно, есть люди, которым это помогает. Я, во всяком случае, знаю одну женщину, которой, по её словам, помогли компрессы из листьев ореха.
По понятным причинам отказалась также от советов бить пяткой о порог или, наоборот, бить скалкой по пяткам. Решила, что пусть лучше целые пятки болят, чем травмированные.
Меня очень впечатлили видео из интернета с использованием крупной гальки, по которой нужно ежедневно потоптаться несколько минут. Гальки у меня не было, и взять было неоткуда, но был вот такой массажный коврик от плоскостопия, и я решила его использовать.
Коврик «камешки» от плоскостопия
Регулярно, превозмогая боль, я ходила по коврику, но облегчение не только не наступало, но наоборот, сразу после такой ходьбы боль резко усиливалась. Позже я спросила у врача-ортопеда о пользе таких «прогулок». Он ответил, что подобные коврики, несомненно, полезны, в том числе и как профилактика ПФ, но только в период ремиссии. А при обострении это может приводить к ухудшению ситуации, хотя некоторым пациентам это помогает. Опять же, можно попытаться использовать коврик или другие приспособления с более мелкими «камешками», будет не так больно. В общем, всё индивидуально.
Что ещё я попробовала тот период? Сухое тепло в ноги на ночь. То есть греешь на сковородке соль (0,5-1 кг) засыпаешь её в полотняный мешочек и на ночь кладёшь в ноги. Это мне помогало, утром я вставала на больную ногу значительно легче. Мне помогала также и электрическая грелка и даже обычная резиновая грелка с водой.
Одной моей знакомой помогло избавиться от симптомов ПФ регулярное посещение бани. В её случае это была влажная парная, но я думаю, что не имеет значения, какая баня, главное – интенсивный прогрев. Но мне нельзя посещать баню, хотя такое лечение очень привлекательно.
Я, конечно, пыталась обходиться без лекарств, но не всегда выходило. Если болело очень сильно или если, хочешь-хочешь, а сегодня придется много ходить, то принимала обезболивающие. Обычно это были нестероидные противовоспалительные препараты, так сказать, 2 в 1. Какого-то заметного эффекта от кремов и мазей, то есть препаратов местного действия, я не заметила, а таблетки помогали хорошо, но их длительно пить нельзя, поэтому это тоже не выход из положения.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Существуют ещё такие, относительно безвредные методы лечения, как грязевые, солевые, минеральные аппликации, массаж. Но все эти методы имеют временный эффект, а в тот момент мне хотелось решить проблему раз и навсегда. Хотя сейчас я понимаю, что она так не решается.
Кроме того, многие из этих методов являются больше санаторными, чем домашними процедурами, поэтому их я проделать не смогла. Возможно, этот опыт у меня ещё впереди.
Поигравшись какое-то время в народные методы, я не получила желаемого результата и вновь похромала к доктору. На этот раз мне повезло больше: мне сделали рентгеновский снимок, и врач ответил на все мои вопросы, которых к тому времени накопилось немало.
Рентгеновский снимок делается для того, чтобы понять, как обстоят дела с той самой «шпорой», с которой я начала статью. Я уже упоминала, что костный нарост (остеофит, «пяточная шпора») появляется на пяточной кости в результате длительного воспаления, как компенсаторная реакция. Такой нарост может сам по себе травмировать окружающие мягкие ткани, но даже без этого, он нарушает физиологию крепления фасции к пяточному бугру, что приводит к усилению болей, поэтому, конечно, лучше не доводить до такого «счастья».
Я привожу здесь свой снимок просто для красоты, поскольку «шпоры» у меня не обнаружилось. Ну и хорошо.
Что мне посоветовал доктор? Прямо сейчас курс ультразвуковой терапии, а в случае сильного обострения – все те же нестероидные препараты. Как я уже упоминала, при осмотре у меня обнаружилось приобретенное плоскостопие, и он акцентировал внимание на специальных стельках от плоскостопия и подпяточниках от ПФ. Я подробнее остановлюсь на этом ниже, а сейчас продолжу об ультразвуковой терапии.
Мне было назначено 10 сеансов ультразвуковой терапии с гидрокортизоном. Процедуры проводились каждый день и были совершенно безболезненными: просто на подошву наносили лекарство и минут 10 водили по ней каким-то прибором. Теперь уже другой доктор рассказывал мне, как здОрово это всем помогает.
Не могу сказать, что мне это совсем не помогло, но у меня сложилось впечатление временного обезболивающего эффекта. Через какое-то время после процедуры ступня действительно болела меньше, но всего на несколько часов, а потом все возвращалось на круги своя. Но в любом случае это было лучше, чем ударно-волновая терапия, хотя бы не так больно и не так дорого.
Стельки и подпяточники
Мне очень хочется остановиться на этом подробнее, потому что именно от использования стелек и подпяточников я впервые почувствовала ощутимый положительный эффект.
Стельки и подпяточники
О том, что они являются одним из основных методов лечения ПФ, я читала давно, но всё как-то руки не доходили. Во-первых, хотелось решить проблему сразу, а не носить постоянно какие-то стельки, во-вторых, просто не знала, куда за ними обратиться, в-третьих, как их потом засовывать в обувь, в-четвертых, надо ли менять обувь или можно засовывать в старую, и ещё сто пятьдесят подобных вопросов.
Первые стельки я купила случайно, зайдя в магазин медтехники по совершенно другому поводу. Меня уже тогда беспокоили ступни, я просто увидела ортопедические стельки, решила их примерить, купила, тут же вложила в туфли и ходила с ними. Мне было в них очень удобно, и они были достаточно тонкими, чтобы поместиться в любую обувь.
Стелька, применяемая при плоскостопии
Когда я была на приеме у ортопеда, он одобрил мои стельки, но посоветовал всё же пойти в ортопедическую мастерскую и прямо на этих стельках доделать подпяточники. В мастерской на меня удивленно посмотрели, они делали только целые стельки на заказ, и я стала искать себе подпяточники всё в тех же магазинах медтехники и в интернете.
Подпяточники, как и стельки, бывают самые разные, главная их задача – смягчить удар на пятку. Подпяточник изготовлен из упругой, но достаточно мягкой резины, и с ним действительно сразу чувствуешь облегчение при ходьбе. На второй фотографии виден белый кружок, под ним клеевой слой, чтобы подпяточник хорошо крепился в обуви. Его можно осторожно снимать из одной обуви и переклеивать в другую.
Специальные подпяточники, которые предназначены для пяточной шпоры, имеют более мягкие вкладыши в середине пятки, чтобы не травмировать эпицентр боли (черная капля).
Подпяточник от шпоры
Подпяточник от шпоры снизу
Чтобы совместить стельки с подпяточниками, я просто наклеила вторые сверху на первые, и таким образом до сих пор выхожу из положения. Эффект действительно неплохой, нога устает значительно меньше, а боль, даже в период обострения, появляется только после очень длительной ходьбы.
Возможно, лучше заказать стельки в ортопедической мастерской, как и советуют врачи, но у меня не сложилось. Те стельки, что я увидела в мастерской имели бОльшую, чем нужно, толщину и не помещались в мои туфли. Хотя, наверное, существуют другие мастерские и другие стельки.
Гимнастика и профилактика
Если стельки являются средством, эффект от которого виден практически сразу, то гимнастика – это, скорее, средство профилактики плоскостопия и плантарного фасциита.
Однако существует ряд приемов, призванных облегчить состояние прямо сейчас, и практически все они нацелены на растяжение стопы. Я уже писала, что при ПФ фасция воспаляется и укорачивается, поэтому, чтобы свести до минимума микротравмы стопы, её нужно осторожно растягивать, особенно перед нагрузкой.
В интернете есть масса статей и роликов на эту тему, повторять их смысла нет, поэтому я остановлюсь лишь на том, что мне показалось самым простым и эффективным.
1. Самый частый симптом – это «боль первого шага» и уменьшить её поможет упражнение, которое нужно сделать перед тем, как вы первый раз наступите на ногу. Просто сядьте на кровати на корточки так, чтобы ступня растянулась и посидите какое-то время.
Растяжение ступни по утрам
2. Упражнения на растяжение ступни тоже можно поискать их в сети и, главное, не лениться делать. Почти все йоговские асаны, даже нацеленные на улучшение работы совершенно других органов, включают в себя, в той или иной степени, растяжение стопы.
3. А в самом минимальном варианте можно утром или в течение дня растягивать ступню полотенцем, эластичной лентой или просто рукой. Это занимает немного времени, но все же улучшает ситуацию.
Можно в течение дня делать самомассаж стоп, главным движением в котором является сдавливание и массирование пяток. Кстати, с помощью этого приема можно определить ПФ на очень ранней стадии . когда болевого синдрома ещё нет.
Нужно сесть «нога за ногу» так, чтобы больная нога была сверху и немного сдавить пятку с двух сторон так, как на фотографии. Если вы почувствуете боль, значит, вам уже нужно проводить какую-то диагностику плантарного фасциита или хотя бы подумать о правильной обуви.
Самомассаж стопы и пятки
4. Вот мы, наконец, и дошли до правильной обуви, о которой не устают говорить врачи-ортопеды. Но кто их слушает, пока не болят ноги?
Об этом столько написано, что здесь, опять же, не стоит повторяться, добавлю только, что в моем случае большую и негативную роль сыграли модные сейчас балетки. При их совершенно плоской подошве и при моем приобретенном плоскостопии основной удар при ходьбе приходился как раз на пятку. Когда я выбросила все балетки и слипоны и надела туфли на положенном 3-см каблуке, я сразу почувствовала, что ходить значительно легче. Что касается обуви на очень высоком каблуке, то я ею никогда не злоупотребляла, поэтому о её вреде знаю только теоретически.
Что же в результате?
Я упоминала, что плантарный фасциит, как и любое воспаление, вылечить «навсегда» не удастся. Но, как говорят умные люди, в любой болезни главное – поставить правильный диагноз и к нему приспособиться. Я приспособилась к своему плоскостопию и ПФ следующим образом.- «Правильная» обувь. Я выбросила всю обувь с плоской подошвой и при покупке новой обуви:
- Обращаю внимание на высоту расположения пятки,
- Покупаю обувь с мягкой подкладкой на пятке,
- Стараюсь покупать только ортопедическую обувь. Не хочу заниматься рекламой, но сейчас такую обувь предлагают многие известные и неизвестные бренды.
- Стельки. У меня в наличии целый набор стелек и подпяточников, которые я использую или вместе или раздельно в зависимости от обуви. И на сегодня я считаю их самым эффективным средством лечения ПФ. Это также неплохой выход их положения в том случае, если почему-то не складывается с ортопедической обувью.
- Гимнастика. Я составила для себя небольшой комплекс упражнений, в том числе с элементами йоговских асан, который включает упражнения на растягивание стопы. Он занимает буквально 10- 15 минут, но делаю я его каждый день.
- Иногда, когда чувствую потребность, кладу в ноги на ночь горячую соль или просто грелку, а также изредка сама себе разминаю пятки.
Вот, пожалуй, и всё, чем я хотела поделиться в связи с лечением той самой страшной «шпоры», о которой я помню из детства. Я надеюсь, что она вас не коснётся, а если вам все же придется с ней познакомится, то мои советы окажутся полезными для вас. А я, в свою очередь, буду рада услышать советы от вас.
Спасибо вам за то, что вы одолели такой большой текст. Будьте здоровы!
