Вывих запястья. Клиника и лечение вывиха запястья
Причиной вывиха является падение на разогнутую или согнутую руку. Вывих запястья наблюдается редко. Клиническая и рентгенологическая картина является неясной, существует опасность нераспознания данного вида повреждения.
Центральной костью проксимального ряда костей запястья является полулунная кость, поэтому чаще всего наблюдается ее изолированный вывих. Вывих полулунной кости происходит в направлении ладони вследствие ее связи с дистальным отделом лучевой кости, в то время как вывих всех остальных костей запястья происходит в дорсальном направлении. В первом случае - вывих полулунной кости, во втором - перилунарный вывих
Особой формой является чрезладьевидно-перилунарный переломо-вывих де Кервена, при котором ладьевидная кость ломается, полулунная и прилежащий к ней отломок ладьевидной остаются в своем естественном положении, все остальные кости запястья подвергаются вывиху в дорсальном направлении.
Переломо-вывих остальных костей запястья наблюдается редко, причем ось вывиха может проходить через головчатую (os capitatum,) крючковидную (os hamatum) или трехгранную (os triquetrum) кость. Дополнительно может происходить разрыв связочного аппарата, что проявляется отрывом шиловидного отростка лучевой или локтевой кости. Повреждения запястья часто комбинируются с дистальным переломом лучевой кости в типичном месте.
Симптомами. указывающими на наличие вывиха, являются боль, отек и нарушение подвижности в лучезапястном суставе. При осторожной пальпации костей запястья со стороны лучевой кости можно установить предварительный диагноз При изолированном вывихе полулунной кости в карпальном туннеле можно пропальпировать вывихнутую и развернутую полулунную кость. Если сухожилие сгибателей натянуто через вывихнутую кость, могут возникать функциональные нарушения пальцев и неврит срединного нерва.
Проведение прицельного рентгенологического исследования в двух проекциях возможно при точном знании анатомии. При вывихе полулунной кости изменение формы кости лучше всего определяется при тыльно-ладонном направлении рентгеновских лучей (в нормальном положении — трапециевидная форма, при вывихе — треугольная). В боковой проекции имеет информативное значение форма и дистального отдела лучевой кости. При вывихе полулунной кости происходит смещение кости в направлении ладони.
Все вывихи. а также переломо-вывихи запястья требуют неотложного лечения. Закрытая репозиция проводится под общим наркозом путем сильного вытяжения за пальцы и противодействующего вытяжения за согнутый локтевой сустав. При вывихе полулунной кости следует оказывать вспомогательное давление на вывихнутую в ладонном направлении полулунную кость.
Если закрытая репозиция безуспешна. показана открытая репозиция. Она производится при вытяжении по направлению к ладони с рассечением retinaculum flexorum. Трансартикулярное введение спицы Киршнера поддерживает шов связки. Как после закрытой, так и после открытой репозиции следует наложить дополнительно тыльную гипсовую лонгету на 6 нед.
Первичным показанием к операции является развитие острого травматического синдрома карпального туннеля (давление вывихнутой полулунной кости на n.medianus), а также наличие переломо-вывиха де Кервена, причем поврежденная ладьевидная кость фиксируется винтом или спицей Киршнера.
Нераспознанный вывих запястья может иметь фатальные последствия для функции лучезапястного сустава, так как наблюдается болезненное значительное ограничение функции и повреждение n. medianus.
