Главной задачей человеческого организма является защита его внутренней среды от вредного воздействия чужеродных веществ и микроорганизмов. Обнаружение, распознавание и уничтожение инородных антигенов осуществляется органами иммунной системы.
Миндалины являются частью иммунной системы и составляют лимфоидное глоточное кольцо, своего рода «иммунные врата» организма. Функция миндалин состоит в разрушении болезнетворных микроорганизмов и чужеродных антигенов, проникающих в организм с вдыхаемым воздухом.
Гипертрофия миндалин может быть следствием перенесенных инфекций верхних дыхательных путей, аллергических реакций или пищеводно-глоточного рефлюкса. Увеличение миндалин чаще всего определяется в детском возрасте (от 3-х до 10-ти лет). В подростковом и старшем возрасте происходит инволюция миндалин до нормальных размеров, что связано с созреванием иммунной системы в целом.
Степени гипертрофии миндалин
В зависимости от занимаемого пространства выделяют три степени гипертрофии нёбных миндалин:
- I степень – миндалины занимают латеральную треть пространства между нёбной дужкой и средней линией зева;
- II степень – миндалины занимают 2/3 этого пространства;
- III степень – миндалины закрывают полностью зев, соприкасаясь друг с другом или заходя друг за друга.
Причины гипертрофии миндалин
Поскольку миндалины являются частью иммунной системы организма, то при регулярном воздействии вдыхаемого воздуха с болезнетворными микроорганизмами, они вынуждены находиться в состоянии постоянной мобилизации защитных механизмов. В результате чего увеличивается количество незрелых Т-лимфоцитов, которые и составляют гипертрофированную лимфоидную ткань миндалин.
Основные причины, способствующие развитию гипертрофии миндалин:
- постоянное переохлаждение миндалин в холодное время года при ротовом дыхании (например, при аденоидах);
- частые ангины;
- рецидивирующее воспаление аденоидов (инфицированная слизь из носоглотки стекает на небные миндалины и вызывает их воспаление);
- частые инфекционные заболевания у детей;
- аллергические реакции в лимфоидной ткани миндалин;
- неполноценное питание (гиповитаминоз);
- неблагоприятные бытовые условия жизни;
- нарушения эндокринной системы;
- продолжительное действие малых доз радиоактивного облучения;
- туберкулёз;
- инфекционная гранулёма глотки;
- лейкемия;
- лимфогранулёматоз;
- наследственная предрасположенность лимфоидной системы.
Механизм развития гипертрофии миндалин
У детей младшего возраста наблюдается физиологический иммунодефицит, на фоне которого при постоянной атаке болезнетворных бактерий и вирусов, происходит компенсаторное увеличение лимфоидной ткани миндалин. Одним из стимулирующих факторов в развитии иммунологической реактивности организма ребенка и гиперплазии лимфоидной ткани являются профилактические прививки, проводимые в возрасте от 4-х до 6-ти лет.
Симптомы гипертрофии миндалин:
- затрудненное дыхание;
- шумное дыхание;
- дисфагия (затрудненное глотание пищи);
- дисфония (гнусавый голос, ребенок «говорит в нос»);
- неразборчивая речь;
- ребенок спит с открытым ртом (храпит, кашляет по ночам);
- беспокойный сон (часто просыпается ночью от приступа удушья);
- нарушение слуха (экссудативный отит среднего уха);
- психические расстройства (из-за кислородного голодания мозга).
Методы диагностики гипертрофии миндалин
1. Инструментальные методы:
- фарингоскопия;
- ригидная эндоскопия;
- фиброэндоскопия;
- УЗИ области глотки.
2. Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- определение pH крови;
- бактериологический посев из зева.
Лечение гипертрофии миндалин:
1. Медикаментозное лечение
2. Немедикаментозное лечение
3. Хирургическое лечение
Медикаментозное лечение
При первой стадии гипертрофии миндалин назначают:
1. Полоскание горла вяжущими и прижигающими средствами:
- раствор танина (1:1000);
- растворы антисептиков.
2. Смазывание миндалин азотнокислым серебром (2,5 % раствор).
3. Лимфотропные препараты:
Немедикаментозное лечение
- УВЧ на область миндалин;
- СВЧ на проекцию миндалин;
- озонотерапия;
- климатотерапия (санаторно-курортное лечение);
- ультразвуковая терапия (проекция миндалин);
- вакуум-гидротерапия (с минеральными водами, антисептическими препаратами растительного или животного происхождения);
- орошение миндалин морской водой;
- ингаляции травяными отварами;
- электрофорез на область миндалин;
- ультрафонофорез с лечебной грязью на проекцию миндалин;
- эндофарингиальное лазерное лечение.
Хирургическое лечение
1. При второй и третьей степени гипертрофии нёбных миндалин проводят тонзиллотомию (частичное удаление миндалин).
2. Криохирургия миндалин.
3. Диатермокоагуляция миндалин.
Не смотря на бескровность последних двух методов (криохирургии и диатермокоагуляции), они не лишены недостатков. Дело в том, что невозможно точно рассчитать глубину коагуляции, ее дозировку, оценить эффективность операции.
1. Тонзиллотомия – частичное удаление миндалин
Частичное удаление миндалин проводят в возрасте до 7-ми лет, реже прибегают к тонзиллотомии у грудных детей. Существуют противопоказания к проведению данной операции:
- заболевания крови;
- инфекционные болезни;
- дифтерия (в том числе и носительство);
- полиомиелит.
Операцию проводят, как правило, без анестезии. При этом не имеет смысла глубоко захватывать миндалину, достаточно отсечь выступающую её часть в просвет зева. Также глубокого захвата миндалин стараются избегать, чтобы не повредить крупные сосуды шеи.
2. Криохирургия миндалин – локальное воздействие низких температур с целью разрушения и ликвидации болезненных тканей. Преимуществами криохирургии миндалин является бескровность метода, отсутствие патологических рефлексов и болевых ощущений, имеющих место при проведении обычной тонзиллотомии.
Показания к криогенной хирургии миндалин:
1) тяжелые формы заболеваний сердечнососудистой системы:
- гипертония II – III степени;
- различные пороки сердца;
- атеросклероз сосудов сердца и мозга;
- клинические проявления сердечной недостаточности;
2) нарушения свертываемости крови:
- гемофилия;
- болезнь Верльгофа;
- болезнь Шенлейн-Геноха;
3) заболевания почек;
4) эндокринные нарушения;
5) общий невроз с сердечнососудистыми реакциями;
7) атрофические явления в верхних дыхательных путях у пожилых людей;
8) патологические изменения в остатках миндалин после тонзиллотомии в прошлом.
Процедуру проводят в стационаре под местной анестезией. Накануне операции, за двое суток пациенту назначают седативные препараты и транквилизаторы. Если необходимо, корректируют функции ССС, свертывающей системы и др.
Под воздействием низких температур (-196 °С) на миндалины, в них происходят структурные и визуальные изменения. Мгновенно после замораживания миндалина белеет, сокращается в размерах и уплотняется. Через 4-5 минут она оттаивает и набухает, становится красной. В первые часы после операции гиперемия миндалин нарастает, и она приобретает багрово-синюшный оттенок. Спустя сутки, на поверхности миндалин образуется некротический налёт белого цвета с чёткой демаркационной линией. Через 2-3 суток спадает отечность миндалин, уплотняется некротический налёт, который приобретает грязно-серый оттенок. На протяжении 12-21 дня поверхность миндалин полностью очищается.
3. Диатермокоагуляция миндалин – «прижигание» миндалин диатермическим током. Ввиду болезненности операции и возможных осложнений после отпадения струпа в виде кровотечений, в последнее время данный метод практикуют крайне редко.
Прогнозы
После оперативного удаления небных миндалин или их части, постепенно нормализуется дыхание, процесс глотания и формируется разборчивая речь у детей. После удаления аденоидов прекращается инфицирование миндалин патологической слизью из носоглотки, нормализуется носовое дыхание, ребенок не дышит ртом и не переохлаждает миндалины в холодное время года, не поступают микроорганизмы через ротовую полость в организм.
Поделиться статьей с друзьями:
