Острое воспаление миндалин глотки (ангина)
Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание, поражается лимфоидная ткань чаще шейных миндалин.
Существует несколько форм ангин. катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, герпетическая, флегмонозная, язвенно-некротическая (гангренозная), смешанной формы.
Возбудители - кокки, палочки, вирусы, спирохеты, грибы и др. Чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком.
Клиника катаральной ангины
Заболевание начинается остро. В горле появляются ощущения жжения, сухости, першения, а затем небольшая боль при глотании. Возникает общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная. Гиперемия миндалин, миндалины несколько увеличены. Язык сухой, обложен. Небольшое увеличение лимфатических узлов. Обычно болезнь продолжается 3-5 дней.
Клиника фолликулярной ангины
Начинается обычно с повышения температуры тела до 38-39 °С, однако она может быть и субфебрильной. Сразу появится сильная боль в горле при глотании, часто иррадиирующая в ухо: нередко повышена саливация (слюнотечение). В зависимости от интоксикации организма возникает головная боль, иногда боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость, часто возникает рвота, могут быть явления менингизма, помутнение сознания. Обычно нарушен аппетит, у детей раннего возраста нередко бывают поносы. Изменяется тембр голоса - появляются носовой оттенок, гнусавость, однотонность. Могут быть боли в сердце.
Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. На фоне гиперемированности поверхности миндалин желтовато-белые налеты. Налеты легко снимаются без повреждения эпителиального слоя. В период отделения налетов, на 2-5-й день, чаще всего возможность симптомов уменьшится, однако температура обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в лимфатических узлах. Продолжительность заболевания - 5-7 дней.
Фибринозная ангина (фибринозно-пленчатая) ангина
Клиника фибринозной ангины
В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или фибринозная пленка. В ряде случаев фибриозная ангина развивается с первых часов заболевания.
Фибринозная ангина. Симановского-Венсана и др. могут не сопровождаться значительной общей воспалительной реакцией и увеличением регионарных лимфатических узлов.
Лечение лакунарной и фибринозной ангин
В основе рационального лечения ангин лежат соблюдение определенного щадящего режима в первые дни заболевания, а затем - домашний без физических нагрузок, что существенно как в лечении самого заболевания, так и в профилактике осложнений. Больному выделяются отдельная посуда и предметы ухода. Назначают нераздражающую, мягкую, питательную пищу, преимущественно - мясную, витамины. После ликвидации местных и общих явлений заболевания следует выждать 2-3 дня перед тем, как разрешить приступить к работе. В последующие несколько дней рекомендуется соблюдать щадящий режим.
Местно назначают полоскание (слегка теплое) раствором соды или поваренной соли (1 ч. л. пищевой соды или соли на 200 мл воды), фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода, настойкой календулы, отваром ромашки: накладывают согревающий компресс на шею. Для общего лечения применяют салицилаты и антибактериальные препараты. Назначение салицилатов обосновывается их анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим и противоревматическим действием.
В угрожающих от высокой температуры ревматизму случаях рекомендуются jт низкой температуры профилактические дозы: в течение 6 дней по 4 г, затем в течение 7 дней по 5 г (по 0,5 г 3 раза в день) как противоацидозное средство, поскольку салицилаты способствуют развитию гундоза. Доза антибактериального препарата зависит от тяжести течения заболевания и наличия у больного состояния, угрожающего по ревматизму, нефриту, неспецифическому полиартриту и т. д. а также наличия у него другого общего или местного заболевания.
Целесообразно также назначение десенсибилизирующего препарата (димедрол, супрастин, диазолин и др.).
Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс)
Клиника флегмонозной ангины
Миндалина гиперемирована, увеличена, поверхность ее напряжена, пальпация болезненна. Созревший абсцесс часто прорывается через лакуну в полость рта или в паратонзиллярную клетчатку.
Лечение флегмонозной ангины
Лечение - широкое вскрытие абцесса: при рецидивировании показана односторонняя тонзиллэктомия.
Вирусные ангины вызываются аденовирусами, вирусом гриппа. Заболевание чаще носит спорадический характер зимой и весной и эпидемический - летом и осенью. Наиболее часто герпетическая ангина бывает у детей, особенно в младшем возрасте. Инкубационный период равен 2-5 дням, редко 2 недели. Заболевание отличается большой заразностью, передается воздушно-капельным путем.
Клиника герпетической ангины
Герпетическая ангина начинается остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38-40 °С, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечная боль в области живота: могут быть рвота, понос. Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. В области мягкого нёба, языка, на нёбных дужках, миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырькиДерматиты химические.
Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана
Возбудителем этой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. Факторами, предрасполагающими к заболеванию этой формой ангины, являются снижение общей и местной реактивности организма, особенно после перенесенных острых и хронических инфекций, болезни кроветворных органов, недостаток в пище витаминов С и В, ухудшение общих гигиенических условий жизни, а также местные причины - кариозные зубы, болезни десен, ротовое дыхание и др.
Клиника язвенно-некротической ангины Симановского-Венсана
Жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения.
Температура тела обычно нормальная: повышение ее может указывать на появление осложнения. В редких случаях заболевание начинается с лихорадки и озноба. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения миндалины, умеренно болезненные при пальпации. Глотание обычно безболезненно. На поверхности миндалины виден серовато-желтый или серовато-зеленый налет: после его снятия обнаруживается изъязвленная, слегка кровоточащая поверхность.
Продолжительность заболевания - от 1 до 3 недель, иногда может продолжаться несколько месяцев.
Лечение язвенно-некротической ангины Симановского-Венсана
Уход за полостью рта, осторожное очищение язвы от некроза, назначение дезинфицирующих полосканий растворами перманганата калия (1:2000) или лактата этакридина (1:1000) и др. Поверхность язвы обрабатывают раствором йода, ляписа и т. д. Однако более эффективными считают обработку язвы неосальварсаном или новарсенолом. Эти препараты можно втирать, присыпать или смазывать ими область язвы. Примененяют пенициллин, который оказывает спирохетоцидное действие.
Встречается в основном у детей раннего возраста и вызывается дрожжеподобными грибками рода Candida аlbicans. В полости рта здорового человека этот гриб встречается часто, однако его патогенность проявляется лишь при снижении сопротивляемости организма. Часто это бывает после инфекционных заболеваний и нарушения питания или в связи с дисбактериозом, возникшим после приема антибиотиков.
Клиника грибковой ангины
Грибковая ангина у детей раннего возраста чаще бывает осенью и зимой, характеризуется острым началом, температура тела бывает в пределах 37,5-37,9 °С, но нередко повышается до фебрильной: общие явления при субфебрильной температуре выражены слабо. Небольшая гиперемия миндалин, ярко-белые, рыхлые, творожистого вида наложения, в виде островков. Налеты исчезают на 5-7-й день заболевания.
Лечение грибковой ангины
Лечение заключается в повышении общей сопротивляемости организма, назначении витаминов группы В, С, К, нистатина внутрь 3-4 раза в день в течение 2 недель. Местно проводится смазывание участков поражения 2%-ным водным или спиртовым раствором анилиновых красок - метиловым фиолетовым, генциановым фиолетовым, которое чредуется со смазыванием 5-10%-ным раствором ляписа, 2-5%-ным раствором бикарбоната натрия или раствором люголя.
