Кибер Клиника Спиженко
Диагностика и лечение рака.
Центр Кибер Нож, радиохирургия,
лучевая терапия, КТ
и МРТ исследования
Клиника ilaya
Урология, репродуктивное здоровье
Нац.мед.академия
им. П.Л. Шупика
Кафедра радиологии, кафедра нейрохирургии
Клиника EURODERM
Универсальная дерматологическая
клиника
Диагностический центр
CSD Health сare
Патоморфологическая и
цитологическая диагностика
Рак легкого: методы лечения, этиология, прогноз. Фото
Рак лёгкого — собирательное понятие, включающее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Эти новообразования развиваются из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, желёз бронхиол и лёгочных альвеол. К отличительным признакам рака лёгкого относят многообразие клинических форм, склонность к раннему рецидиву, лимфогенному и гематогенному метастазированию.
Методы лечения рака легкого
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Рак лёгкого — наиболее распространённое злокачественное новообразование. С начала XX века заболеваемость населения выросла в несколько десятков раз. Особенно выражен её рост в индустриальноразвитых странах, где в структуре онкологической заболеваемости раклёгкого занимает первое место. Более чем в 20 странах рак лёгкого служит одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин. Рост заболеваемости данным злокачественным новообразованием свидетельствует об увеличении вредного воздействия современной индустрии на организм человека, что особенно заметно в странах Европы и Северной Америки. У мужчин рак лёгкого развивается в 8,7 раза чаше, чем у женщин.
Получить бесплатную консультацию
о лечении РАКА ЛЕГКОГО
Вы можете заполнив АНКЕТУ
и ли позвонив по телефону +380 (68) 743-41-43
ЭТИОЛОГИЯ
Развитие рака лёгкого связано с факторами окружающей среды, условиями производства, вредными привычками и индивидуальным стилем жизни. Канцерогенное действие на лёгочную ткань оказывают многие химические вещества: полициклические ароматические углеводороды, входящие в состав продуктов термической обработки угля и нефти (смолы, коксы, газы и другие вещества), некоторые простые органические вещества (хлорметиловые эфиры, винилхлорид и другие), металлы и их соединения (мышьяк, хром, кадмий).
Среди факторов риска развития рака легкого необходимо отметить генетический аспект (три и более случаев развития рака лёгкого в семье), а также экзогенные (курение, загрязнение окружающей среды) и эндогенные факторы (возраст старше 50 лет, хронические лёгочные и эндокринные заболевания)
Рак чаще возникает в правом лёгком (56%), преимущественно в верхней доле.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
С клинической точки зрения рак лёгкого различают по темпу роста и прогнозу. Медленнее всего прогрессирует дифференцированный плоскоклеточный или железистый рак, быстрее — недифференцированный рак (мелкоклеточный, крупноклеточный). Недифференцированные формы заболевания характеризуются бурным развитием, быстрым и обильным лимфогенным, а также ранним гематогенным метастазированием.
У мужчин чаще отмечают плоскоклеточный рак (в 68% случаев), редко — аденокарциному (9%). У женщин аденокарцинома возникает в 4 раза чаше (до 40% случаев). При центральном раке лёгкого в большинстве случаев обнаруживают плоскоклеточную и недифференцированную формы, а аденокарциному в 4 раза чаше отмечают при периферическом раке. У лиц в возрасте моложе 40 лет чаще диагностируют недифференцированный рак.
Рак лёгкого метастазирует по лимфатическим путям и гематогенно. Лимфогенное метастазирование во внутригрудные лимфатическиеузлы происходит по путям лимфооттока. Гематогенные метастазы рака лёгкого локализуются чаще в печени, головном мозге, костях и надпочечниках. Быстрое и массивное метастазирование особенно характерно для мелкоклеточного рака легкого и малодифференцированной аденокарциномы.
Клиническая картина болезни зависит от клинико-анатомической формы и гистологической структуры опухоли, локализации, размеров и типа роста патологического образования, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и лёгочной ткани.
Для мелкоклеточного рака лёгкого характерны быстрое развитие, раннее интенсивное лимфогенное и гематогенное метастазированиеи плохой прогноз.
СИМПТОМАТИКА
Центральный рак (фото). Симптомы центрального рака лёгкого по патогенетическому механизму можно разделить на три группы.
- Первичные (местные), обусловленные развитием в просвете бронха первичного опухолевого узла (кашель, кровохарканье, одышка и боли в грудной клетке), как правило, возникают рано.
- Вторичные признаки, которые развиваются в результате сопутствующих бронхогенному раку воспалительных осложнений либо обусловлены регионарным или отдалённым метастазированием, а также вовлечением соседних органов, обычно бывают более поздними ипоявляются при относительно распространённом опухолевом процессе.
- Общие (слабость, повышенная утомляемость, похудение, снижение трудоспособности и другие симптомы) признаки бывают следствием влияния на организм опухоли и сопутствующих воспалительныхосложнений.
Характер симптомов, время их проявления и степень выраженности зависят от исходной локализации опухоли, формы её роста (эндобронхиальный или перибронхиальный) и распространённости патологического процесса. Чем крупнее поражённый бронх, особенно при экзофитном (эндобронхиальном) росте опухоли, тем ярче бывают начальные симптомы болезни и тяжелее осложнения, обусловленные стенозом бронха(ов).
Наиболее характерной чертой центрального рака лёгкого служат признаки обтурационного пневмонита, который протекает быстротечно, рецидивирует, а также развивается на фоне сегментарного или долевого ателектаза со специфической рентгенологической симптоматикой. У мужчин в возрасте старше 50 лет, особенно курящих, появление рецидивирующего пневмонита подозрительно в отношении рака лёгкого.
Кровохарканье, возникающее у 50% больных, проявляется в виде прожилок крови алого цвета в мокроте (реже мокрота диффузно окрашена кровью). Мокрота в виде «малинового» желе характерна для поздних стадий болезни.
Боли в грудной клетке различной интенсивности на стороне поражения беспокоят 60% больных, хотя у 10% пациентов боли могут возникать с противоположной стороны.
Кашель, который возникает рефлекторно на ранних этапах болезни, появляется у 80-90% больных. Вначале кашель сухой, временами надсадный. При прогрессировании рака легкого (с нарастанием обтурации бронха) кашель начинает сопровождаться выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
Интенсивность одышки, беспокоящей 30—40% больных, напрямую связана с размером просвета поражённого бронха. Она нередко обусловлена сдавлением крупных вен и артерий лёгкого, сосудов средостения, плевральным выпотом, т.е. гемодинамическими причинами.
Периферический рак (фото). Эта форма рака лёгкого долгое время прогрессирует без клинических симптомов, и, как правило, болезнь диагностируют довольно поздно. Первые признаки обнаруживают при появлении давления опухоли на рядом расположенные структуры и органы или прорастании их.
Наиболее характерными симптомами периферического рака лёгкого считают одышку и боли в грудной клетке.
Прорастание опухолью бронха сопровождается кашлем и кровохарканьем, хотя эти симптомы в отличие от центрального рака не считают ранними. Часто беспокоят признаки общего воздействия опухоли на организм: слабость, повышение температуры тела, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности и др.
В поздних стадиях заболевания, при распространении патологического процесса на крупный бронх и сужении его просвета, клиническая картина периферического рака становится похожей на таковую центральной формы болезни и результаты физикального обследования одинаковы при обеих формах рака лёгкого. Вместе с тем, в отличие от центрального рака, при рентгенологическом исследовании на фоне ателектаза выявляют тень самой периферической опухоли. При периферическом раке опухоль нередко распространяется по плевре с развитием плеврального выпота.
«Полостная» форма периферического рака бывает результатом некроза и расплавления тканей в центре опухоли. Пациента беспокоят признаки воспалительного процесса (кашель, необильное отхождение мокроты, кровохарканье, повышение температуры тела). Деструкцию опухоли чаще наблюдают у лиц мужского пола, в возрасте старше 50 лет, при больших размерах опухолевого узла.
Рак верхушки лёгкого — разновидность периферического рака. Клиническая картина болезни в этих случаях бывает обусловлена прорастанием опухолью купола плевры, плечевого сплетения, поперечных отростков и дужек нижних шейных позвонков, а также симпатического ствола.
ДИАГНОСТИКА ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
Рентгенологическое исследование — один из основных методов диагностики опухолей лёгкого, благодаря которому у 80% больных можно выявить заболевание, предположить характер опухоли, определить её распространённость, оценить состояние внутригрудных лимфатических узлов.
При «полостной» форме периферического рака на рентгенограммах и компьютерных томограммах можно оценить толщину стенок полости, их внутреннюю поверхность (шероховатая, бугристая), часто отмечают перемычки, воспалительные явленияв окружающей лёгочной ткани. В подобных случаяхпоказаны другие инструментальные методы диагностики болезни.
Наибольшие трудности для диагностики представляет пневмониеподобная форма периферического рака лёгкого, особенно бронхиолоальвеолярного.
Диагностировать периферический рак верхушки лёгкого рентгенологически несложно. Тень опухоли имеет слегка дугообразную, выпуклую книзу границу, верхние очертания сливаются с окружающими тканями. Возможна деструкция задних отрезков I—III рёбер, поперечных отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков.
Все рентгенологические данные необходимо рассматривать в сочетании с результатами детального клинического обследования и других методов диагностики (КТ, МРТ, эндоскопического, хирургического и др.).
ЛЕЧЕНИЕ
Самыми современными методами лечения немелкоклеточного рака лёгкого являются радиохирургия (в т.ч. КиберНож), лучевая терапия IMRT, химиотерапия. Широкое распространение в мировой практике получило комбинированное лечение рака легких, сочетающее эти методы - обширное облучение на линейном ускорителе, точечное радиохирургическое удаление метастазов и зон опухоли, расположенных в близости к критическим структурам организма, а также таргетинговая химиотерапия. В стадии клинической апробации находится иммунотерапия, особенно в сочетании с другими методами.
В мировой практике хирургическое вмешательство, а также лучевая терапия, не позволяющая подвести требуемую дозу облучения без опасности для здоровых тканей, постепенно уступают место передовым методам лечения рака легкого.
Лучевое лечение немелкоклеточного рака лёгкого проводят с радикальной целью или в качестве паллиативного вмешательства. Различают радиохирургию и лучевую терапию (радиотерапию) .
Наиболее прогрессивным методом радикального лечения рака легкого признана радиохирургия. Технические возможности современных комплексов дистанционной радиохирургии (например, CyberKnife / КиберНож ) позволяют воздействовать на опухоли практически в любой части легких, в том числе и находящиеся вблизи критических структур. Также бескровность метода радиохирургии делает возможным удаление нескольких множественных метастазов в различных частях организма в рамках одного сеанса (фракции) лечения.
Кроме названных преимуществ, эффективность радиохирургического лечения рака легкого обуславливается углубленной диагностикой, которая проводится перед началом (при планировании) курса лечения и на протяжении всего сеанса. Комплексная диагностика - КТ, МРТ, ПЭТ - проводимая в онкоцентрах, оснащенных КиберНожом. существенно повышают не только точность лечения, но и позволяет выявить возможные метатстазы.
При радикальной лучевой терапии рассчитывают на длительный и стойкий эффект в результате гибели всех клеток первичной опухоли и внутригрудных метастазов, находящихся в поле облучения. При малодифференцированных формах рака в поле облучения включают также надключичные зоны. Значительно большую точность, а значит и эффективность дает лучевая терапия IMRT. которую характеризует возможность значительной модификации контура пучка облучения .
Лучевую терапию по радикальной программе (суммарная очаговая доза не менее 60—80 Гр) может быть назначена больным раком лёгкого I—II стадии. Лучевую терапию по паллиативной программе (суммарная очаговая доза не более 45 Гр) планируют прираке лёгкого III стадии.
К противопоказаниям к лучевому лечению относят обильное кровохарканье или кровотечение, опухолевый плеврит, множественные отдалённые метастазы, обширное прорастание первичной опухоли или метастазов в сосуды средостения, пищевод, трахею, лейкопению (менее Зх109/л), тромбоцитопению (менее 10хЮ9/л), тяжёлуюстенокардию, инфаркт миокарда, декомпенсированные формы лёгочно-сердечной, сердечно-сосудистой, печёночной и почечной патологии.
Несмотря на приход новых методов лечения, хирургическое лечение больных с резектабельными формами рака лёгкого все еще считают радикальным методом, при котором имеются перспективы полного излечения.
К основным условиям радикализма операции относят:
- удаление единым блоком лёгкого или доли и регионарно зависимых лимфатических узлов с окружающей клетчаткой в пределах здоровых тканей;
- отстояние линии пересечения бронха на 1.5—2 см от видимого края опухоли;
- отсутствие опухолевых клеток в краях пересечённых бронха, сосудов и дополнительно резецированных органов и тканей.
Следует отметить, что перспективность лечения рака легких хирургическим путемсущественно органичивается возможности выявления болезни на ранних стадиях, когда опухоль еще операбельна, а организм пациента сможет выдержать серьезное хирургическое вмешательство и последующую химиотерапию.
Кроме того, операция на легком при раке не имеет смысла при наличии следующих противопоказаний:
- морфологически подтверждённые метастазы в отдалённых органах (исключая надпочечник и головной мозг)и лимфатических узлах;
- обширное прорастание опухоли или метастазов в аорту, верхнюю полую вену, пищевод и противоположныйглавный бронх, не позволяющее выполнить их резекцию;
- метастатическое поражение париетальной плевры со специфическим канцероматозным плевритом.
Комбинированная операция с резекцией бифуркации трахеи, предсердия, пищевода, аорты, верхней полой вены нередко бывает радикальным оперативным вмешательством.
При периферическом раке лёгкого размером до 3 см можно проводить экономную сублобарную резекцию — классическую сегментэктомию с раздельной обработкой элементов корня сегмента, обязательной ревизией лёгочных и бронхопульмональных лимфатическихузлов и срочным морфологическим исследованием. При обнаружении в них метастазов следует как минимум выполнять лобэктомию.
Химиотерапия при немелкоклеточном раке лёгкого показана при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению.
Назначают следующие препараты в различных сочетаниях: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозометилмочевину, винорелбин, паклитаксел,доцетаксел, гемцитабин и др. Как правило, проводят до 6 курсов химиотерапии с интервалами 3—4 нед. Объективное улучшение (частичная резорбция первичной опухоли, регионарных и отдалённых метастазов) наступает у 6—30% больных, однако полная резорбция наступает редко. Химиотерапия малоэффективна при метастазах в костях, головном мозге и печени.
При сочетании химиотерапии с лучевым лечением (возможно одновременное или последовательное их применение) достигают лучших результатов. Химиолучевое лечение основано на возможности как аддитивного эффекта, так и синергизма, без суммации побочного токсического действия.
Комбинированное лечение. Сочетание радиотерапии с лучевой терапией, или с лекарственным противоопухолевым лечением, или с иммунотерапией приводит к повышению эффективности лечения больных немелкоклеточным раком лёгкого II—III стадии. На практике встречаются различные варианты какждого из методов лечения, например, предварительная лучевая терапия перех хирургическим вмешательством с последующим точечным удалением метастазов и курсом химиотерапии.
ПРОГНОЗ
Оценить прогноз лечения больных немелкоклеточным раком лёгкого весьма сложно. Лечебная тактика из-за биологических особенностей заболевания и многообразия гистологических структур опухоли бывает неоднозначна. Излечить больного помогает радиохирургия или хирургическое вмешательство (при совокупности благоприятствующих факторов). Среди оперированных больных 5-летняя выживаемость составляет около 35%. Основными факторами прогноза считают стадию заболевания, гистологическую структуру опухоли и степень дифференцировки, радикальность лечения.
При немелкоклеточном раке лёгкого IV стадии возможна лишь лекарственная противоопухолевая или симптоматическая терапия, в качестве которой часто применяется лучевая терапия.
Получить бесплатную консультацию специалиста
по лечению данного заболевания Вы можете заполнив анкету
