Учитывая особенность анатомического расположения носа на лице, он очень часто подвержен различным повреждениям, особенно в детском возрасте. Если ребенку не была оказана своевременная и квалифицированная медицинская помощь, то у него на всю жизнь может быть выраженный косметический дефект на лице, что может привести к развитию комплексов и сильных психологических зажимов. В тех случаях, если возникает инфицирование раневой поверхности и некроз тканей, лицо может быть обезображено. Молодые родители должны обязательно знать симптомы перелома носа у детей. чтобы незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Перелом носа у ребенка среди других травм лицевого скелета занимает лидирующее положение.
Основные причины перелома
К основным причинам перелома костей носа у детей относят:
- Воздействие на область носа тупых предметов во время занятий спортом (например, футбольный или баскетбольный мяч);
- Падение (например, со «шведской стенки»);
- Драки;
- Резкое открывание шкафчиков или дверей;
- Удар качелей по носу;
- Игры с игрушками, которые не подходят по возрасту;
- ДТП.
У некоторых детей возникают тяжелые открытые переломы костей носа, которые могут сочетаться с повреждением придаточных пазух. Иногда в результате несчастных случаев или аварий у пострадавшего может наблюдаться не только перелом носа, но и травма верхней и нижней челюсти. сотрясение головного мозга.
Дети до 3 лет входят в особую группу риска по переломам костей носа. потому что они очень активные, непоседы, в любой момент без присмотра родителей могут получить травму.
Классификация
Существует 4 основных вида перелома костей носа:
- Фронтальное вдавление костей носа. Этот вид перелома достаточно распространен среди детей и подростков. При воздействии травмирующей силы спереди у ребенка происходит разрушение в области пирамиды носа из-за одновременного перелома двух носовых костей, а также самой перегородки носа. Иногда в результате полученной травмы нарушается целостность лобных отростков верхней челюсти. При таком виде травмы кости надвигаются одна на другую, вследствие этого у пострадавшего ребенка образуется седловидный или очень широкий нос;
- Смещение в области пирамиды носа. При воздействии прямой силы на нос у пострадавшего происходит перелом в области боковых костей стенок, а также перегородки. При этом весь нос у ребенка смещается в одну сторону (в правую или левую) и возникает косметический дефект — кривой нос;
- Неправильный оскольчатый перелом носа. Он возникает при множественных обширных травмах в области середины лица;
- Вдавление в области боковой стенки носа. Этот вид травмы возникает при воздействии удара сбоку. При этом часто западает лишь одна боковая стенка, находящаяся у корня носа.
Симптомы
Ребенок и его родители не всегда могут понять, что сломан нос. Рассмотрим признаки перелома носа:
- В первые часы после перелома возникает сильный отек мягких тканей на лице и гематома. У большинства маленьких пациентов можно сразу не заметить факт смещения или западания носа;
- Крепитация и подвижность костей носа;
- Деформация носа у ребенка становится заметной только после того, как спадет отек мягких тканей (обычно не раньше 2-3 дней);
- Обильное кровотечение из носа;
- У ребенка возникает боль в области носа;
- Некоторые дети после травмы могут потерять сознание;
- При переломе носа часто у ребенка возникают тошнота, головокружение, рвота, неожиданные обмороки;
- Ребенок при переломе носа не чувствует запахи;
- У некоторых детей при переломе костей носа возникают кровоизлияния в области переносицы и под глазами;
- Дыхание ребенка через сломанный нос затруднено, поэтому он часто дышит ртом;
- Если перелом носа получен ребенком в возрасте до 3 лет, то он сильно пугается, не может ничего объяснить взрослым. Малыш громко кричит и плачет от нарастающей боли;
- При пальпации носа ребенка могут определяться костные выступы на спинке и в области скатов носа;
- Если в результате сильного травмирующего фактора произошло раздробление костей носа, то в этом случае при пальпации определяется подвижность спинки, а также крепитация костных отломков;
- У некоторых детей при переломе костей носа в ране может находиться инородное тело;
- Если у ребенка обнаруживается подкожная эмфизема, то это говорит о том, что в результате травмы произошло повреждение решетчатой кости черепа. Если ребенок будет пытаться сморкаться, воздух из травмированного носа будет попадать под кожу лица;
- В самых тяжелых случаях при переломе носа возможно истечение цереброспинальной жидкости из полости носа. Этот факт говорит о том, что в результате травмы была повреждена ситовидная (продырявленная) пластинка.
Если родители или воспитатели заметили у ребенка один или несколько симптомов перелома носа, то они должны незамедлительно вызвать «Скорую помощь» и доставить несовершеннолетнего пострадавшего в ближайшую детскую больницу для дальнейшей диагностики и лечения.
Диагностика
Основным методом, который подтверждает диагноз, является рентгенологическое обследование носа. Однако не всегда на рентгенограмме можно увидеть явные признаки перелома носа, но это еще не повод для отрицания диагноза.
В таких случаях врач должен сделать обзорную рентгенограмму придаточных пазух носа и боковую рентгенограмму. Некоторые квалифицированные рентгенологи замечают переломы костей носа по небольшим трещинам на рентгене. Если в результате травмы произошло повреждение пазух и в них возникли кровоизлияния, то на рентгенологической картине это проявится в виде снижения пневмотизации в области пазух.
Лечение
Лечение и репонирование носа у ребенка необходимо начать как можно раньше. Если эту операцию врач не выполнит в течение нескольких дней после травмы, то в дальнейшем вправить перелом будет достаточно сложно, а при запущенных случаях делается пластическая операция. Пластика носа — операция дорогостоящая и достаточно травматичная.
Дети, у которых при переломе носа возникло сильное кровотечение, нуждаются в оказании срочной медицинской помощи – остановке кровотечения путем задней и передней тампонады.
Репозицию костей носа в детском возрасте можно проводить под местной или общей анестезией.
В последнее время более правильной считается репозиция под интубационным наркозом (общий). Только в этом случае возможно более правильное вправление костей и при этом не происходит затекание крови в дыхательные пути, в том числе и в легкие.
Технология репозиции носа
- Перед репозицией отломков носа врач и родители должны успокоить ребенка. Детям в возрасте 12 лет и старше можно немного рассказать о предстоящей манипуляции;
- Ребенка необходимо усадить в хорошо освещаемое место;
- На область переносицы необходимо наложить холод на 10 минут;
- Перед манипуляцией производится местное обезболивание;
- Технология репозиции достаточно сложная и болезненная и должна выполняться только высококвалифицированным врачом в специальных ЛОР-отделениях. Учитывая, что ребенку достаточно сложно перенести репозицию, он боится и может оказать сопротивление врачу, рядом могут находиться родители, которые будут успокаивать и поддерживать его;
- Врач большими пальцами надавливает на боковую стенку и корень носа ребенка с той стороны, куда произошло смещение, и осторожно возвращает нос в срединное положение;
- Если в результате травмы произошло вдавление носа с противоположной стороны, то специальным элеватором (можно обычным шпателем или прямым кровеостанавливающим зажимом с надетым на него атравматичным резиновым наконечником) приподнимают пациенту запавшие кости;
- Большинства детей, чтобы произвести фиксацию костных отломков, достаточно передней тампонады носа. В некоторых случаях врач может выполнить тампонаду при помощи лейкопластырной повязки или гипсовой(снаружи);
- Если у ребенка произошло новое смещение костей носа, то репонирование выполняют через несколько дней и при этом нос фиксируется в срединном положении. В этом случае врач прошивает нос у корня и через всю толщину подкладывает тефлоновые пластинки или специальные пуговицы;
- Самым оптимальным сроком для репозиции отломков сломанного носа у ребенка является срок в 3 дня.
