Вазомоторный ринит у детей - причины, симптомы и лечение

Вазомоторный ринит у детей

Вазомоторный ринит иногда определяют как вазомоторно-аллергическую риносинусопатию или ангионевротический отек.

Этиология и патогенез

Развитию заболевания способствуют искривление, шипы и гребни перегородки носа, аденоиды, полипы, инородные тела, расстройство функции желудочно-кишечного тракта, длительное охлаждение. В основе заболевания лежат измененная реактивность организма и расстройство нейровегетативных и эндокринных механизмов, иммуновегетативная дистония, сосудистый невроз с преимущественными проявлениями в области носа. В результате этого слизистая оболочка носа неадекватно реагирует даже на обычные физиологические раздражения. Нарушение вегетативной иннервации сосудов на уровне микроциркуляторного русла в слизистой оболочке носа и в топически близких к ней областях приводит к глубоким сдвигам тканевого гомеостаза. Развитию заболевания в значительной степени способствует длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих капель в нос. В развитии аллергической формы наряду с нейровегетативными и эндокринными нарушениями имеет значение иммунопатогенетическая специфическая реакция между антигеном и антителами, в результате которой выделяются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин, серотонин), способствующие клиническим проявлениям заболевания.

Классификация

• По выраженности клинических признаков заболевания выделяют гиперсекреторную, вазомоторную и комбинированную формы.
• По длительности заболевания: сезонный и постоянный вазомоторный ринит.
• По течению: острый, подострый, хронический вазомоторный ринит.

Клиническая характеристика

Первые признаки вазомоторного ринита обычно появляются у детей старше 6—7 лет. Периодически возникает резкое нарушение носового дыхания с зудом в носу, приступами пароксизмального чиханья и обильной ринореей, отмечаются повышенная потливость, парестезии, покраснение лица и конъюнктив век, слезотечение. После приступа цвет слизистой оболочки нормализуется, но иногда на отдельных участках может остаться отечность. Имеется определенная цикличность насморка, нарушаемая чрезвычайными раздражителями (холод, нервное напряжение). В межприступном периоде сохраняются симптомы, связанные с нарушением носового дыхания в связи с гипертрофическим ринитом: гипосмия, повышенная утомляемость, нарушение сна, тахикардия, снижение слуха, приступообразная головная боль, обусловленная спазмами сосудов головного мозга.

Диагностика

Для уточнения формы вазомоторного ринита проводят исследование крови: обнаружение эозинофилов в крови и носовой слизи свидетельствует об аллергической форме, которая нередко сочетается с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом или бронхиальной астмой. Вазомоторный ринит практически не встречается у новорожденных, грудных и детей раннего возраста в связи с недоразвитием у них кавернозной ткани носовых раковин. При риноскопии выявляют симптом Воячека — пятнистую слизистую оболочку (ярко гиперемированные участки чередуются с бледными, розовыми и цианотичными, которые постоянно меняются местами — «игра вазомоторов»). При неврологическом обследовании ребенка выявляют органические или функциональные изменения (диэнцефальная патология, вегетоневроз, энцефалит, арахноидит).

Лечение

Основные лечебные мероприятия направлены на нормализацию функции центральной и вегетативной нервной систем, снижение рефлекторной возбудимости слизистой оболочки, уменьшение ее кровенаполнения.

На верхние шейные симпатические ганглии воздействуют диадинамическим током или проводят электрофорез 1% раствора новокаина на воротниковую зону по Щербаку. Применяют контактную лазерную терапию крылонебного узла. Проводят внутриносовые блокады с новокаином, гидрокортизоном, випраксином, спленином или гистаглобином. Обоснованием внутриносовой блокады являются богатая иннервация слизистой оболочки носовых раковин и рефлекторная связь через крылонебный узел с глоткой и через блуждающий нерв с гортанью. Нос как рефлексогенная зона оказывает влияние на весь организм. При внутриносовой внутрислизистой блокаде в передние концы носовых раковин вводят 0,5—1,0 мл 0,5% раствора новокаина или другого раствора. При более глубоком введении (в кавернозный слой) раствор поступает сразу в кровь и не дает ожидаемого эффекта.

Проводят фонофорез кортикостероидных препаратов, воздействуют гелий-неоновым лазером. При парасимпатической направленности вегетативного тонуса хороший эффект дают иглорефлексотерапия и электроакупунктура. С учетом суточной динамики кровотока (высокий артериальный кровоток в утренние часы) используют магнитотерапию (постоянное и переменное магнитное поле). Воздействие низкоэнергетического лазера и магнитного поля на очаг поражения улучшает микроциркуляцию, повышает активность ферментов и ферментативных систем, усиливает процессы окисления биосубстратов.

Венозный застой в слизистой оболочке носа устраняют средствами микроциркуляторного воздействия (гливенол, стугерон, троксевазин, эскузан), а в периоды обострения проводят умеренную дегидратацию в режиме форсированного диуреза и применяют капли в нос (сосудосуживающие или содержащие атропин, который способствует значительному уменьшению секреции слизистой оболочки полости носа). Обязательно осуществляют санацию верхних дыхательных путей — лечение заболеваний, способствующих поддержанию застойных явлений в слизистой оболочке полости носа (аденотомия, подслизистая резекция перегородки носа, лечение синуситов). Патогенетическая терапия при аллергической форме вазомоторного ринита предусматривает специфическую гипосенсибилизацию.

• конхотомию;
• крио- и лазеродеструкцию, ультразвуковую дезинтеграцию носовых раковин;
• механическое разрушение распатором кавернозных пространств через вертикальный разрез в области переднего конца нижних носовых раковин (подслизистая вазотомия);
• внутриносовую селективную денервацию (перерезка, электрокоагуляция или лазеродеструкция задних носовых ветвей крылонебного узла в области задних концов нижних и средних носовых раковин, заднего отдела перегородки носа и в области перехода передней стенки клиновидной пазухи в нижнюю);
• введение размельченного кетгута через мандрен в слизистую оболочку нижних носовых раковин для стимуляции склеротического процесса.

При симпатической направленности вегетативного тонуса применяют блокаду, алкоголизацию или хирургическое разрушение верхнего симпатического звездчатого ганглия, а также операцию на нерве крыловидного канала (видиев нерв) с пересечением его симпатического компонента. Больные с нейровегетативной формой ринита нуждаются в наблюдении и лечении у невропатолога.

Методика лечения нейровегетативной формы вазомоторного ринита у детей

Лечение вазомоторного ринита у детей - задача сложная, требующая большого терпения от пациента и от врача. Существующие способы лечения, к сожалению, малоэффективны, поэтому разработка новых, более совершенных методов является одной из актуальных задач оториноларингологии. Нами разработан и успешно применяется новый способ лечения вазомоторного ринита у детей. Сущность способа заключается в воздействии постоянным электрическим током малой силы на ту или иную рефлексогенную зону полости носа. Экспериментальные исследования на животных и клинические наблюдения за больными показали, что для детей наиболее приемлемым является ток силой 5 мкА. Оптимальным местом наложения электрода оказался задний отдел нижнего носового хода, где располагается рефлексогенная зона, образуемая задним решетчатым и крылонебным нервами. Локализация электрода в этой области позволяет избежать чихания и слезотечения и значительно легче переносится маленькими пациентами.

Методика лечения заключается в следующем. Электрод специальной конструкции после обработки этиловым спиртом без анестезии вводят в задние отделы полости носа и прижимают к слизистой нижнего носового хода. Электрод подключают к положительному полюсу гальванического аппарата, позволяющему получать ток силой от 5 до 100 мкА. Второй электрод укрепляют на предплечье с этой же стороны и подключают к отрицательному полюсу аппарата. На положительный электрод подают ток силой 5 мкА. Длительность процедуры - 5-10 минут, количество процедур - 8-10.

Лечение проведено 28 детям с нейровегетативной формой вазомоторного ринита. Возраст детей - от 5 до 14 лет. Все больные ранее неоднократно лечились амбулаторно. Однако, от применяемых методов терапии наступал лишь временный эффект. После окончания лечения ликвидация всех признаков заболевания отмечена у 18 больных; исчезновение тяжести в области лба, головных болей и выделений из носа при значительном улучшении дыхания - у 6, эффекта не получено у 2 больных. В последующем на протяжении года рецидив заболевания наблюдался у 3 больных. После проведения повторного курса электротерапии выздоровление наступило у 2, эффекта не было отмечено у 1 больного.

Наши исследования показали, что эффект от воздействия постоянным микросиловым электротоком объясняется благоприятным влиянием его на основные функции слизистой оболочки полости носа: микроциркуляцию, транспортную активность эпителия и резорбтивную способность. Мы считаем, что воздействие постоянным микросиловым электротоком на слизистую носа является эффективным способом лечения вазомоторного ринита у детей.

Автор: В.П. Григорьев, В.В. Железнова

Новый подход к лечению вазомоторного ринита у детей

С целью повышения эффективности лечения вазомоторного ринита (ВР) многочисленные исследователи делали попытки выявить специфические аспекты патогенеза этого заболевания, изучая структурно-функциональные особенности слизистой оболочки носа, иммунную систему, вегетативную нервную систему, обмен биогенных аминов. При этом подход к лечению был основан на воздействии на уровне отдельных систем организма: иммунной, вегетативной, сосудистой, эндокринной. Несмотря на большое количество предложенных методов, терапия ВР ринита у детей до настоящего времени остается недостаточно эффективной. При попытке разработать новый подход к лечению ВР у детей, мы исходили из того, что адаптационно-компенсаторные возможности слизистой оболочки носа тесно взаимосвязаны с ее энергообеспечением. Раннее проведенный нами количественный цитохимический анализ активности ключевого фермента внутриклеточного энергетического обмена сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и маркера челночного механизма альфа—глицерофосфатдегидрогеназы (АГФДГ) в лимфоцитах периферической крови выявил дисбаланс внутриклеточных окислительно — восстановительных процессов при нейровегетативной и аллергической формах ВР у детей (Б.В.Шеврыгин, Н.Б.Кувшинова, 1991).

С целью модуляции энергетического обмена клеток при ВР мы применили комплекс препаратов — коферментов цикла Кребса и дыхательной цепи - тиаминпирофосфат, рибофлавина мононуклеотид, липоевую кислоту и пантотенат кальция (Н.Б.Кувшинова, 1991). Действие этих препаратов - синергистов в случае хорошего эффекта приводило к восстановлению нормального уровня активности ферментов СДГ и АГФДГ, к достаточно высокому разнообразию клеток и оптимальному соотношению различных метаболических пулов в популяции лимфоцитов.

Проанализированы результаты лечения 121 ребенка в возрасте от 4 до 15 лет. Положительный результат лечения после первого курса отмечен у 87,5% больных с нейро-вегетативной формой, у 69% больных с круглогодичной и у 80% больных с сезонной формой аллергического ринита. Улучшение клинического состояния больных подтверждено функциональными и цитохимическими исследованиями. Улучшался внутриклеточный энергетический обмен, восстанавливалась дыхательная функция носа и мукоцилиарный транспорт слизистой оболочки носа.

Предлагаемый патогенетически обоснованный способ лечения ВР у детей является эффективным, не обладает побочным действием, атравматичен, позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях без применения специальной аппаратуры, что делает его доступным и дешевым.

Автор: Б.В.Шеврыгин, Н.Б.Кувшинова, Р.П.Нарциссов

Лечение вазомоторного и гипертрофического ринита у детей с использованием YAG-NA лазерного луча в контактном режиме

Под нашим наблюдением находились 246 детей в возрасте от 5 до 14 лет, 188 из них страдали нейровегетативной формой вазомоторного ринита, 19 — аллергической и 39 — гипертрофическим ринитом. Давность заболевания — от 2 до 6 лет. Всем больным было выполнено контактное хирургическое воздействие на нижние носовые раковины лазерным лучем с длиной волны 1,06 мкм, подведенным через кварц — полимерное волокно. Использовался аппарат ЛТН—102 Ульяновского радиолампового завода, адаптированный для лазерной хирургии. Показаниями для контактного лазерного воздействия были выраженные симптомы вазомоторного и гипертрофического ринита, которые не удавалось купировать повторными курсами консервативного лечения. Противопоказаниями к лазерной операции были хронические гнойные синуситы в фазе обострения, выраженная девиация перегородки носа, костная гипертрофия нижних носовых раковин и аденоиды II-III степени.

За неделю до операции больным отменяли сосудосуживающие капли и физиотерапевтические процедуры. После адекватной психологической подготовки у большинства больных операция проводилась под местной анестезией апликаций 2% раствора дикаина или ксилокаина на слизистую оболочку нижних носовых раковин. У детей младшего возраста, а также у больных с психомоторным возбуждением операция выполнялась под внутривенным кеталаровым наркозом. При вазомоторном рините осуществлялась точечная контактная деструкция передних отделов нижних носовых раковин. При гипертрофическом рините проводилась подслизистая лазерная деструкция, этим же методом оперировались те больные, у которых в течение месяца не отмечалось эффекта от точечного лазерного воздействия (А.М.Гагауз, 1988; М.С.Плужников и соавт. 1991). Для подслизистой деструкции в зависимости от размеров нижних носовых раковин использовались кварцевые моноволокна диаметром от 0,4 до 1,0 мм с конусовидным рабочим концом (И.И.Абабий, А.М.Гагауз, 1995).

Результаты наблюдения за оперированными показали, что значительное улучшение было отмечено у 141 больного с нейровегетативной формой вазомоторного ринита, у 12 с аллергической формой и у 32 больных, страдавших гипертрофическим ринитом. Улучшение отмечено у 47,5 и 7 пациентов соответственно. Лишь у двух детей с аллергической формой ринита не было отмечено положительного эффекта от лечения. Максимальный срок наблюдения составил 7 лет. Представленные данные свидетельствуют о высокой эффективности контактного хирургического лазерного воздействия с длиной волны 1,06 мкм при лечении больных вазомоторным и гипертрофическим ринитом у детей.

Автор: И.И.Абабий, А.М.Гагауз

Вазомоторный ринит в практике врача–педиатра

Вазомоторный ринит – это хроническое неинфекционное воспаление слизистой носа, развивающееся из–за нарушений вегетативной регуляции тонуса назальных сосудов. Следует отметить, что клинические проявления круглогодичного аллергического ринита и вазомоторного ринита могут быть весьма схожи. При затяжном и упорно–рецидивирующем течении ринита следует проводить дифференциальную диагностику между аллергическим и неаллергическим круглогодичным ринитом (вазомоторный ринит).

Аллергический ринит обусловлен IgE–опосредованными реакциями, протекающими в слизистой носа. Причинно–значимыми факторами при этом могут быть различные аллергены – пыльца растений, споры грибов, частицы насекомых, эпидермис животных, тараканы, клещи домашней пыли и др. Повышенный риск сенсибилизации к данным аллергенам отмечается у детей с наследственной предрасположенностью к атопии.

Установлено, что для неаллергического вазомоторного ринита не характерны дебют в раннем возрасте и наследственная отягощенность по атопическим заболеваниям. У детей с вазомоторным ринитом часто отмечается искривление носовой перегородки, заболеванию нередко предшествует длительное применение местных деконгестантов. Отмечено также, что при этом нередко нарушаются обоняние и вкус. Обострение данного заболевания может быть обусловлено различными провоцирующими факторами.

Рецидив вазомоторного ринита вызывают перепады атмосферного давления, резкие изменения температуры и влажности воздуха, запахи, дым, различные медикаменты и даже психоэмоциональные факторы. Следует также обратить внимание на отсутствие значимого терапевтического эффекта от антигистаминных препаратов и кромонов. В целом диагностика вазомоторного ринита основывается на результатах клинико–анамнестического, отоларингологического и аллергологического обследования (общий IgE – в пределах нормы, аллерген–специфические IgE в сыворотке крови не обнаруживаются, кожные пробы – отрицательные).

Лечение включает орошение слизистой носа физиологическим раствором и физические упражнения. В ряде случаев могут оказаться эффективны назальные глюкокортикоиды. При обострении вазомоторного ринита могут быть использованы местные деконгестанты, однако назначать их необходимо коротким курсом (2–3 дня), т.к. более длительное применение может привести к усилению отека слизистой.

Комплексное лечение вазомоторного ринита у детей

Вазомоторный ринит (ВР) является широко распространенным заболеванием у детей. Сложность его этиологии и патогенеза создают значительные трудности в диагностике и лечении ВР в детском возрасте. Несмотря на многообразие предложенных методов лечения, ВР продолжает оставаться сложной и во многом нерешенной проблемой. Лечение ВР у детей следует начинать с санации очагов инфекции — аденоидита, заболеваний околоносовых пазух.

Нами успешно применяется комплексный метод лечения ВР, включающий инъекции 12,5% раствора этамзилата в нижние носовые раковины, эндоназальный фонофорез с инталом, а также воздействие постоянного тока низкой частоты на биологически активные точки. Как известно, электропунктурная рефлексотерапия является методом воздействия постоянного тока низкого напряжения на экстеро- и проприорецепторы организма. В одной процедуре были задействованы в зависимости от заболевания не более 6 точек. Пациенту придавали наиболее удобное положение (сидя или лежа), после процедуры рекомендовали отдых с постельным режимом в течение часа.

Использовали следующие точки: Т23 (шан-син), GJ20 (ин-сян), GJ4 (хэ-гу), GJ11 (цюй-чи), Е2 (сы-бай), VB20 (фен-чи), TR5 (вай-гуань), TR22 (хэ-ляо), R22 (бу-лан). С помощью данного комплексного метода было пролечено 25 больных ВР в возрасте от 10 до 14 лет, из них 16 мальчиков и 9 девочек. Длительность заболевания в исследуемой группе составила от 2 до 5 лет. В контрольную группу вошли 11 больных ВР, получавших инъекции 1% раствора спленина в нижние носовые раковины в сочетании с эндоназальным фонофорезом со сплениновой мазью. При поступлении в стационар у всех больных отмечалась характерная клиническая картина заболевания: затруднение носового дыхания, обильные слизистые выделения из носа, чиханье. Риноскопическая картина характеризовалась отеком и бледно-синюшной окраской слизистой оболочки носовых раковин.

Курс лечения состоял из 10 сеансов. Во время проведения лечения мы не наблюдали каких-либо осложнений. После 5 —7 сеансов у больных исследуемой группы носовое дыхание улучшалось, отек слизистой оболочки нижних носовых раковин становился меньше. После окончания курса лечения у 20 детей исследуемой группы получен положительный результат (полное восстановление дыхания и исчезновение всех симптомов заболевания), у 3 больных рецидив заболевания возник в результате перенесенного острого ринита, а у 2 — лечение не дало желаемых результатов. В контрольной группе положительный результат получен только у 6 больных.

Таким образом, полученные данные указывают на значительную эффективность при ВР комплексного лечения: эндоназального введения 12,5% раствора этамзилата, фонофореза с инталом и электропунктурной рефлексотерапии на биологически активные точки.

Автор: А. Г. Рябинин, И. И. Архангельская, В. А. Рябинин