СИНУСИТ. ПРИЧИНЫ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.
Синусит – это общее понятие воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух (костные полости окружающие нос). Различают острый и хронический синусит, катаральный и гнойный, для хронического - еще выделяют гиперпластическую форму (полипы и кисты). От вовлечения в воспалительный процесс той или иной пазухи устанавливаются диагнозы: острый гнойный левосторонний верхнечелюстной синусит (гайморит), острый катаральный левосторонний фронтит (воспаление лобной пазухи) или хронический гнойный левосторонний гемисинусит (когда воспалены все пазухи на одной стороне). Есть еще понятие полисинусит (вовлечено в воспалительный процесс 3 и более пазух), пансинусит (вовлечены все пазухи), этмоидит (воспаление решетчатой пазухи) и сфеноидит (воспаление клиновидной или основной пазухи).
МНОГИЕ ЛЮДИ УЖЕ ВСТРЕЧАЛИСЬ С СИНУСИТОМ И ЗНАЮТ ХАРАКТЕРНЫЕ ЖАЛОБЫ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. ЭТО ГОЛОВНЫЕ ИЛИ ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ С ОПРЕДЕЛЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ (ЛОБНАЯ ИЛИ СКУЛОВАЯ ОБЛАСТЬ) С РАЗЛИЧНОЙ ИРРАДИАЦИЕЙ (В БРОВЬ, ЗУБ, ВИСОК И ДАЖЕ ЗАТЫЛОК ПРИ СФЕНОИДИТЕ), УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ НАКЛОНЕ ГОЛОВЫ ВПЕРЕД; ГНОЙНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ НОСА С НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ И БЕЗ НЕГО, ЗАТРУДНЕНИЕ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ, СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ОБОНЯНИЯ. К НИМ ПРИСОЕДИНЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ: СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ И Т.Д.
Причины развития этого недуга тоже разные и переболеть им хоть раз в жизни может любой человек. Предрасполагающими факторами, нарушающими вентиляцию и дренаж пазух через узкие соустья (выходы из них), являются искривленная перегородка носа, утолщенные носовые раковины, увеличенные и измененные клетки решетчатой пазухи, полипы полости носа и т.д. Поэтому любая простуда или ОРВИ приводит к отеку слизистой оболочки и, как следствие, возникает обтурация или блок соустья пазухи. Итог – застой секрета и отек слизистой оболочки в пазухе, а также тепличные условия, которые благоприятствуют размножению различных микроорганизмов. Синусит развивается, как правило, на 5-7сутки после первых проявлений простуды. Поэтому, если появились вышеуказанные симптомы, необходимо обязательно выполнить обзорную рентгенографию околоносовых пазух. В случае с хроническим синуситом лучше провести компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух в аксиальной и коронарной проекции.
ЧТО МОЖЕТ УВИДЕТЬ ВРАЧ И ВЫ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ?
Рассмотрим 3 случая результатов рентгенографии, ведь, исходя из этого и строится тактика правильного лечения .
1 случай – на рентгенограмме пазух признаки «уровня жидкости» верхнечелюстной пазухи (уровень жидкости как в стакане) или тотального интесивного затемнения.
Лечение: обязательно пункция верхнечелюстной пазухи с той стороны, где есть признаки гноя. И не надо бояться этого слова «пункция» или, как говорят в народе, «прокол». Нет ничего безопасней и полезней этой манипуляции. Есть древнее врачебное изречение: « Где гной, удали его!». Все слухи о том, что если сделал пункцию, то будешь все время болеть синуситом, здесь неправомерны. Ведь первый свой синусит вы приобрели не из-за пункции. Кроме того, та маленькая дырочка, что образовалась от иглы Куликовского, очень быстро зарастает, как любая рана.
Я не сторонник манипуляций, так называемых в обиходе, «Кукушка», потому что на фоне отека и воспаления в полости носа, проведение разряжений в полости носа, только усугубляет и без того «напряженное положение» слизистой оболочки. Как исключение из данного правила, является ЯМИК-процедура. Все зависит от правильного владения врачом той или ной манипуляцией. Задача – удалить гной. К этому лечению надо обязательно подключить антибактериальную терапию. Начинать лучше с синтетических пенициллинов (амоксиклав, агментин) или цефалоспоринов 3 поколения (цефексим, цефтриаксон). Сумамед – это не препарат выбора при данном заболевании. Дополнительно можно полечиться антигистаминными препаратами (кларитин, эриус) и противовоспалительными (эреспал, нурофен). Обязательно надо разблокировать соустье пазухи сосудосуживающими препаратами, которых сейчас в ассортименте много (називин, галазолин, ксимелин и т.д.).
2 случай – на рентгенограмме пазух признаки отека слизистой верхнечелюстной пазухи или легкое ее затемнение (показано слева на втором рисунке). В объем лечения входит все остальное кроме пункций и антибиотиков. Можно добавить еще гормональные спреи, такие как назорел, авамис, фликсоназе, назонекс (2 раза в день, курсом можно до месяца).
3 СЛУЧАЙ – НА РЕНТГЕНОГРАММЕ, КАРТИНА, КАК Я НАЗЫВАЮ «50Х50». ОПРЕДЕЛИТЬСЯ С ДИАГНОЗОМ ПОМОЖЕТ ТОЛЬКО ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ. ИСХОДЯ ИЗ РЕЗУЛЬТАТА, ПРОХОДЯТ ЛЕЧЕНИЕ, ОПИСАННОЕ В 1 ИЛИ 2 СЛУЧАЕ.
ТАКОВА ТАКТИКА ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ СИНУСИТОВ. В СЛУЧАЯХ С ФРОНТИТАМИ, ДОЛЖНА БЫТЬ НАИБОЛЬШАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ. И БЕЗ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПУНКЦИЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ НЕ ОБОЙТИСЬ.
КРОМЕ ТОГО, ИМЕЮТСЯ ОДОНТОГЕННЫЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СИНУСИТЫ, ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ КОТОРЫХ СВЯЗАНА С БОЛЬНЫМИ ЗУБАМИ. ПРИМЕРАМИ ТАКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОГУТ БЫТЬ, НАЛИЧИЕ В ПАЗУХЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА (ПЛОМБИРОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ ПОКАЗАН) ИЛИ ОРОАНТРАЛЬНОГО СООБЩЕНИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕННОГО ЗУБА. НО ЭТО ДАЛЕКО НЕ ПОСЛЕДНИЕ ПРИМЕРЫ, ПОЭТОМУ ПРИ ОЩУЩЕНИИ В НОСУ НЕПРИЯТНОГО ЗАПАХА И ГНОЙНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ, НЕОБХОДИМО КРОМЕ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ ЕЩЕ ВЫПОЛНИТЬ ПАНОРАМНЫЙ СНИМОК ЗУБОВ (ОРТОПАНТОМОГРАММА). ЛЕЧЕНИЕ ТАКИХ СИНУСИТОВ, КАК ПРАВИЛО, ОПЕРАТИВНОЕ.
Одонтогенные синуситы всегда являются хроническими и они рано или поздно себя проявят, но надо отметить, что есть латентно (скрытно) протекающие хронические синуситы. Подумать о них и выявить их можно только тогда, когда появляются хронические заболевания в организме (нефриты, циститы, колиты, миокардиты и т.д.). Диагностика в данном случае сводится только к КТ околоносовых пазух.
ЧТО КАСАЕТСЯ КИСТ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ, ТО ТАКТИКА ТАКОВА, ЧТО ЕСЛИ ОНИ НЕ БЕСПОКОЯТ КАКИМ-НИБУДЬ ОБРАЗОМ, ТО УДАЛЕНИЯ ИХ НЕ ТРЕБУЕТСЯ, НО ПРИ ЭТОМ В СЛУЧАЕ С ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХОЙ НАДО ИСКЛЮЧАТЬ СВЯЗЬ С ВЕРХУШКАМИ КОРНЕЙ ЗУБОВ.
