Синусит — воспаление придаточных пазух носа.
В носу есть целая куча дополнительных «камер» для согревания воздуха, и они могут достаточно неприятно воспаляться.
Отмечается что поскольку выстилка слизистой и расположенных возле носовой полости пазух непрерывна, воспаление выстилки пазух обычно связано с воспалением носовой полости. Поэтому термин риносинусит считается более точным.
Согласно исследованиям [1] классификация синуситов может осуществляться по нескольким критериям:
- Клиническая картина (продолжительность: острый, подострый, хронический);
- Вовлеченные анатомические образования (решетчатый, верхнечелюстной, фронтальный, сфеноидный);
- Патогены-микроорганизмы (вирусный, бактериальный, грибковый);
- Осложнения (осложненный, неосложненный);
- Усугубляющие факторы (атопия, иммуносупрессия, остиомеатальная обтурация).
Острый гнойный синусит длится от одного дня до трех недель. Подострый синусит длится от трех недель до трех месяцев, повреждения эпителия в пазухах могут носить еще обратимый характер. Необратимые изменения обычно начинаются через три месяца подострого синусита, что приводит к хроническому синуситу, требующему восстановления воздухотока и дренажа. [2] В ряде новых исследований, однако, отмечается, что восстановление воздухотока после удаления кист и полипов инициирует восстановление больной слизистой оболочки. [3]
Острый синусит определяется по основным и второстепенным критериям (См. таблицу ниже), которые присутствуют в течении более продолжительного периода чем вирусная инфекция верхних дыхательных путей, более семи дней. Наличие двух и более второстепенных критериев более семи дней может указывать на острый синусит с бактериальной природой. Если два таких второстепенных признака и симптома (левая колонка) обнаружены, наличие одного основного диагностического показателя подтверждает диагноз, тогда как второстепенный диагностический показатель будет вспомогательным. На острый бактериальный синусит также указывает лихорадочное состояние с гнойным повышенным выделением из носа. Shapiro GG, Rachelefsky GS. Introduction and definition of sinusitis. Journal of Allergy and Clinical Immunology 1992;90
Признаки и симптомы
- Гнойные выделения из носа с помутнением
- Гнойный глоточный дренаж, стекание гноя по глоточной стенке
- Гнойный постназальный синдром
- Кашель
- Проекция Уотерса при рентгенографии или установление уровня жидкости: мутные наполнения >50% пазухи
- Томография венечного шва: помутнение или загущение слизистой пазух
- Окологлазничный отек
- Головная боль
- Зубная боль
- Боль в ухе
- Боль в горле
- Неприятный запах изо рта
- Повышенная отдышка
- Лихорадка
- Назальное цитологическое исследование (мазок), с нейтрофилами и бактериемией
- УЗИ
Исследования показывают, что в 80% случаев нормальное состояние пазух после синусита достигается лишь по истечении 56 дней. Хотя применение антибиотиков для лечения острого гайморита приводит к устранению симптомов в течении 7 дней, изменения в результате заболевания слизистой пазух устраняются лишь по истечении восьми и более недель. [4] Таким образом предложено определение:
Острый синусит - симптоматичная инфекция пазух, при которой симптомы сохраняются не дольше 6-8 недель, или количество эпизодов острых симптомов продолжительностью 10 дней не превышает четырех в течении года. Синусит является острым если эпизоды инфекции устраняются после лечения и не остается существенных повреждений слизистой.
Содержание
Лицо болит. Синусит, гайморит. Даже у такой фигни, как насморк есть осложнения, причём они могут быть довольно грозные, поэтому если к насморку/простуде присоединились боли под глазами. над переносицей или ближе к ушам – пора брать номерок к врачу. За некоторое время до этого могут появиться сопли необычной радужной (жёлто-зелёной) окраски – хорошо бы уже тогда быть у ЛОРа, но куда уж там.
Из-за того, что в голове все органы расположены сильно близко друг к другу, из больного лица может вытечь что угодно – вплоть до поражения глаз или менингита, поэтому наш горячий совет не затягивать такие вещи, а тем более стараться сидеть дома. Менингит очень сложно лечить и можно даже умирать.
Предрасположенность к риносинуситу определяется курением, аллергическим насморком, астмой, носовыми полипами, гиперчувствительностью к аспирину, кистозным фиброзом, иммунодефицитом. Вторичный бактериальный синусит в значительной степени связан с предшествующими заболеваниями дыхательных путей. Важный фактор заболевания ведущий к вторичному бактериальному синуситу - обтурация остиомеатального комплекса.
Патогены бактериального синусита Править
Основными патогенами бактериального синусита являются пневмокок (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). К другим микроорганизмам - патогенам относятся Moraxella catarrhalis и другие стрептококовые виды (например, Streptococcus pyogenes ), золотистый стафилокок (Staphylococcus aureus), анаэробные микроорганизмы (например, превотелла Prevotella, Peptostreptococcus, фузобактерии Fusobacterium).
Наибольшей вирулентностью и распространенностью характеризуется пневмокок. Гемофильная палочка может быстро распространяться по носоглотке. Микроорганизм передается воздушнокапельным путем или при прямом контакте с секретом зараженного.
Синусит является распространенной инфекцией в отделениях интенсивной терапии. Использование эндотрахеального или желудочного зонда через нос может вызвать воспаление слизистой носоглотки, вызывая отек в области остиомеатального комплекса. Также носовая трубка может непосредственно препятствовать дренажу пазух. Помещение зонда в рот не устраняет риск внутрибольничного синусита, но значительно его снижает. Еще один фактор способствующий синуситу - лежачее положение пациентов, ограниченность движений головой (что затрудняет естественный дренаж пазух, вызываемого силой тяжести). К другим фактором внутрибольничного синусита относится приточно-вытяжная вентиляция, ослабленная способность кашлять и чихать, отсутствие воздухотока через ноздри у пациентов, находящихся под искусственной вентиляцией.
Одна из главных проблем в лечении синусита - отсутствие клинических критериев позволяющих точно определить вирусный или бактериальный характер синусита. Не смотря на то что даже бактериальные синуситы устраняются самопроизвольно без антибактериального лечения, применение антибактериальных средств сокращает продолжительность болезни и уменьшает тяжесть симптомов. Принятой стратегией лечения острого бактериального синусита является установление диагноза бактериального синусита насколько это возможно точно на основе полученной клинической информации, выбор для лечения антибиотика который обеспечивает наибольшую эффективность лечения с учетом резистентности бактериальных микроорганизмов. [5]
Был проведен анализ дополнительных лечебных мероприятий при остром синусите, помимо применения антибиотиков [6]
Дополнительные лечебные мероприятия
Субъективное улучшение состояние пациента
Полезна при повторяющихся синуситах возникающих из-за обтурации проходов
Особенности лечения ринусинуситов у детей Править
При лечении острых бактериальных синуситов у детей Подкомитет по лечению синуситов и комитет по улучшению качества жизни Агенства по политике охраны здоровья и исследованиям (Agency for Health Care Policy and Research) дал следующие рекомендации [7].
- Диагноз острого бактериального синусита должен быть клиническим и основываться на устойчивости или тяжести симптомов верхних дыхательных путей
- Медицинская визуализация не является обязательной для подтверждения клинического диагноза синусита; компьютерную томографию придаточных пазух носа предпочтительно проводить при предоперационном анализе
- Терапия антибиотиками рекомендуется для лечения острого бактериального синусита; не должны даваться рекомендации по дополнительным лечебным мероприятиям, антимикробной профилактике для предотвращения рецидивирующей инфекции, по использованию средств альтернативной медицины.
Антибактериальное лечение синусита Править
Растущая устойчивость бактериальных болезнетворных микроорганизмов дыхательных путей к противомикробным веществам осложняет задачу лечения синусита. Важно выбрать эффективное противомикробное вещество. Прежняя практика применения антибиотиков привела к преобладанию бактерий производящих бета-лактамазы (БПБЛ) (бактерии вырабатывающих устойчивость к бета-лактамным антибиотикам) (существуют сезонные колебания в доле БПБЛ - больше зимой, меньше летом [8] ) Факторами риска обуславливающими выработку устойчивости к антибиотикам являются: прежняя практика использования антибиотика, возраст до двух лет, прежние случаи госпитализации, рецедивирующая инфекция [9] Исследования показывают существенное восстановление резистентных микроорганизмов если предыдущий случай лечения был два-шесть месяцев назад и у курящих. [10]
Противомикробные вещества Править
Написано на основе Itzhak Brook Antimicrobial Management of Sinusitis В Sinusitis From Microbiology to Management
Чаще всего для лечения бактериального острого синусита применяют следующие противомикробные вещества: амоксициллин, (вместе с клавулановой кислотой или без нее), цефалоспорины перорально или парентерально, макролиды или более новые хинолоны.
Доза для взрослого
160 мг/800 мг - 2 р. в день
8-12 - 2 р. в день
Амоксициллин часто применяют в лечении синуситов. Он безопасен и недорогой и при использовании в больших дозах и по прежнему является препаратом выбора в отношении пенициллино-чувствительного пневмококка. Однако растущая резистентность гемофильной инфекции (Haemophilus influenzae) и Moraxella catarrhalis к амоксициллину посредством выработки бета-лактамазы увелчивает риск неэффективности применения препарата. Применение амоксициллина совместно с клавулановой кислотой (ингибитор бета-лактамазы) или применение противомикробных препаратов устойчивых к бета-лактамазе эффективны против резистентных микроорганизмов. Использование повышенных доз амоксициллина+клавулановая кислота (4,0 г в день у взрослых или 90 мг/кг/в день у детей) позволяет обеспечить уничтожение резистентных к пенициллину микроорганизмов пневмококка. [11]
Цефалоспорины первого поколения не достаточно эффективны против штаммов пневмококка и гемофильной инфекции. В силу ограниченного действия цефаклора и лорацарбефа они считаются не эффективными при лечении острых синуситов. Цефалоспорины второго поколения (цефуроксим аксетил, цефдинир, цефподоксим, цефпрозил) более эффективны против резистентных к пенициллину микроорганизмов гемофильной инфекции и Moraxella catarrhalis и косвенно против пневмококка. [12]
Это незавершённая статья. Вы можете помочь, дополнив её или предложив изменения в Обсуждение .
