- Синдром ателектаза легкого – это уменьшение объема легочной ткани или полное коллабирование части или всего легкого
- В зависимости от этого говорят о сегментарном или долевом ателектазе
- Пластинчатый или дисковидный (субсегментарный) ателектаз
- Дистелектаз (гиповентиляция).
- Причины компрессионного ателектаза средней доли легкого – это, как правило, не самостоятельное заболевание, а, скорее, следствие или сопутствующее состояние других заболеваний.
Этиология, патофизиология, патогенез
- Обструктивный ателектаз развивается в результате бронхиальной окклюзии (например, опухолью, стриктурой, слизистой пробкой или инородным телом) и рассасывания воздуха, остающегося в постстенотическом отделе бронха
- Причины компрессионного ателектаза средней доли легкого - внутригрудная патология (например, пневмотораксе, скоплении жидкости в плевральной полости, крупной кисте), которая мешает расправлению легкого
- Слипчивые ателектазы развиваются при высоком поверхностном натяжении альвеол, приводящем к их коллабированию (например, при остром респираторном дистресс-синдроме взрослых — РДСВ, лучевом пневмоните)
- Причинами компрессионного ателектаза средней доли легкого может быть также рубцовый процесс в легком (например, при туберкулезе)
- Пассивный ателектаз .
Данные методов визуализации
- Рентгенография.
- Там, где это возможно, для установления причины компрессионного ателектаза средней доли легкого выполняют КТ.
- Прямые признаки : гомогенное затемнение легочной ткани, имеющее форму треугольника, основание которого обращено к плевре, а вершина к корню легкого.
- Непрямые признаки : зависят от степени коллабирования легочной ткани и включают уменьшение ее объема и смещение междолевых щелей
- Ателектаз верхней доли правого легкого: затемнение верхней части правого легочного поля
- Явное расширение тени верхней части средостения
- Смещение трахеи вправо, корня легкого вверх, изгиб горизонтальной щели выпуклостью вверх (симптом Golden)
- На снимке в боковой проекции — треугольное затемнение в переднем отделе верхней доли.
- Ателектаз верхней доли левого легкого: затемнение в верхней части левого легочного поля, воздушный серп, соответствующий верхнему сегменту нижней доли
- Симптом «силуэта» в верхней части средостения
- Отклонение трахеи влево к корню легкого, который, в свою очередь, смещен вверх
- На снимке в боковой проекции - смещение кпереди междолевой щели, которая направлена параллельно передней грудной стенке.
- Ателектаз средней доли легкого : клиновидное затемнение, сливающееся с тенью сердца
- Ателектаз нижней доли правого или левого легкого : треугольное затемнение, которое отчасти скрывает контур диафрагмы
- Особые формы . дисковидный (пластинчатый) ателектаз (сегментарный или субсегментарный)
- Смещение диафрагмы вверх и средостения в пораженную сторону
- Сужение межреберных промежутков
- Компенсаторное повышение воздушности смежных с ателектазом сегментов легкого.
- Смещение междолевых щелей.
- Смещение корня легкого вниз
- На снимке в боковой проекции - смещение междолевой щели.
- Округлый ателектаз (складчатое легкое).
Рис. 2.10 Ателектаз нижней доли левого легкого у женщины 38 лет. В левом паравертебральном пространстве видно узкое клиновидное затемнение, расположенное кзади от сердца. Ателектаз вызвал некоторое компенсаторное повышение прозрачности левого легочного поля и ослабление тени сосудистого рисунка.
- Более отчетливо выражены непрямые признаки
- Легче установить причину компрессионного ателектаза средней доли легкого ;
- Обструкция бронха видна более четко
- После введения контрастного вещества отмечается гомогенное усиление, которое более выражено, чем при опухолевой и воспалительной инфильтрации.
- При обструктивном ателектазе на Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала повышается
- Необструктивные ателектазы на Т2- взвешенных изображениях дают гипоинтенсивный сигнал.
- Гомогенное уплотнение ткани легкого с одновременным уменьшением ее объема в зоне, которая анатомически совпадает с границами ткани, дренируемой тем или иным бронхом.
- Обычно синдром ателектаза легкого клинически не выражен
- Могут появиться одышка, боль в груди, кашель, повышение температуры тела
- Ателектазы нижней доли легкого чаще всего появляются у больных отделения интенсивной терапии.
- Ателектаз легкого - это не самостоятельная нозологическая единица, а, скорее, сопутствующее состояние различных заболеваний
- Лечение обтурационного ателектаза правого легкого зависит от вызвавшей его причины.
Течение и прогноз
- Зависят от причины, вызвавшей ателектаз.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Затемнение без изменения объема легочной ткани
- Отсутствует уменьшение объема легочной ткани
- Симптом «воздушной бронхограммы»
Скопление жидкости в плевральной полости
- Увеличение объема гемоторакса
- Средостение смещено в здоровую сторону
Агенезия легкого, состояние после пульмонэктомии
- Тени клипс и швов
- Частая причина ателектаза
- КТ имеет диагностическое значение
- Негомогенное контрастное усиление
Расширение тени средостения
- Нет смещения междолевых щелей и корней легкого
Полезные советы и предостережения
- Полный долевой ателектаз легко не заметить
- Симптом «силуэта» и положение корня легкого - ценные диагностические критерии.