С обеих сторон в глубине глотки в районе мягкого нёба у каждого человека есть выпуклые образования. Древним грекам, народу с буйной фантазией, эти образования казались похожими орешки миндаля. Название закрепилось. Лимфоидные выросты в носо- и ротоглотке и в быту, и в медицинских справочниках называются миндалинами. Латинская версия слова – tonsillae. Отсюда и названия воспалений – тонзиллиты.
Присмотритесь, в глубине глотки с обеих сторон вы обнаружите немного рыхлые овальные образования. Это они, нёбные миндалины, иначе говоря, гланды (от латинского glandula – железа). Гланды – форпост борьбы с чужеродными патогенами, пытающимися пробраться в дыхательные пути человека, важный и не до конца изученный орган глоточного лимфатического кольца. Источник нашего здоровья или наших проблем. Тonsila palatina. Это звучное словосочетание переводится с медицинского на человеческий «миндалина нёбная».
Что еще интересного есть в нашей носоглотке?
Там есть и другие миндалины. Кроме нёбных, в глоточном кольце в самом его куполе есть миндалины одиночные непарные их называют аденоидами. Просто так увидеть их нельзя, только с медицинским инструментом. Зато если воспалятся, сразу почувствуем. Аденоидитом, так называется это довольно распространённое заболевание, чаще болеют дети.
Есть миндалины трубные. Размещаются возле начала слуховой трубы в устье глотки, слева и справа. Они защищают слуховую трубу от вторжения бактерий и вирусов. Все эти образования очень интересны исследователям и очень полезны для организма.
Но в нашей статье остановимся на наиболее знакомых, а для многих – и печально знакомых – нёбных миндалинах. И на хроническом тонзиллите.
Те, кому «повезло» получить эту болезнь в постоянные спутники, слишком хорошо знают, где именно находятся миндалины, гланды, tonsillae…
Как ни назови, а лечить надо!
О нёбных миндалинах максимально подробно
Гланды – смелые борцы с инфекцией, попадающей в глотку. Бактерии, вирусы, спирохеты – все эти потенциальные вредители усмиряются и утилизируются нёбными миндалинами, не успев нанести урона организму.
Как и любой орган, нёбные миндалины имеют внутреннее строение, из которого нас пока будут интересовать только лакуны (выходные отверстия) и крипты (углублённые извилистые каналы от поверхности до корней гланды). Чаще лакун и крипт-каналов 4–7, но в зависимости от индивидуальных особенностей может быть от одной до четырнадцати. Величина диаметра лакуны тоже различна и зависит от возраста, пола, индивидуальных особенностей, а так же от того, болел человек ангиной или нет – поскольку она оставляет рубцы в тканях самих миндалин.
Широкое выходное устье помогает гланде очищаться самостоятельно. Соответственно, маленький диаметр выходного отверстия – причина более тяжелого протекания хронического тонзиллита, потому что гланда выделяет больше количество мёртвого органического вещества, называемого детритом. Выглядит он как светлая творожистая масса (в медицине говорят казеозная). Соответственно, то, что в быту называется пробками, врачи называют казеозным детритом.
Микрофлора в миндалинах есть всегда, это условие существования этих органов. Но если из окружающей среды поступает патогенная флора и пытается размножаться, гланды купируют процесс, ликвидируя и перерабатывая её. Эти постоянные боевые действия в своём организме человек чаще всего не замечает. Если продолжить сравнение, то нёбные миндалины – не только воинское подразделение, но и военный завод. Они производят оружие для борьбы с вирусами и инфекциями: интерферон, гаммаглобулин и лейкоциты.
Защищая наше горло, нёбные миндалины тем самым защищают и весь организм. Их потеря обезоруживает пограничные рубежи. И именно поэтому грамотный лор врач не будет спешить с удалением миндалин, хотя бытовое «вырвать гланды» слышится еще часто. И действительно, случаи, когда сделать это необходимо, бывают. Но бороться за гланды стоит до последнего.
Хронический тонзиллит: природа заболевания
Хронический тонзиллит – следствие множества ранее перенесённых воспалений горла и пониженного иммунитета. Это заболевание аутоиммунное (то есть такое, при котором создаются дезориентированные клетки-убийцы, атакующие свои же собственные, нормально работающие клетки). Нёбные миндалины при этом, естественно, не выполняют свою функцию полноценно, и патогенные возбудители побеждают.
И в нёбных миндалинах стартует воспаление. Воспаляется всё изнутри. Следствие обычное для не задавленных организмом воспалений – гной, кладбище погибших в неравной борьбе лейкоцитов. Гной раздражает и отравляет миндалины. Лор врач ставит диагноз – «инфекционное воспаление нёбных миндалин». Ангина эндогенного происхождения.
Начинать лечиться нужно сразу же, иначе вредоносные патогены размножатся и останутся источником распространения инфекции, даже после исчезновения симптомов болезни.
Формы хронического тонзиллита:
- рецидивирующая (ангины то и дело повторяются);
- затяжная (когда воспаление протекает вяло и долго);
- компенсированная (когда воспаления давно не было).
Хронический тонзиллит – безусловный лидер среди болезней глотки. Болеют им и взрослые, и дети с двух-трех лет (в этом возрасте формируются нёбные миндалины). Дети болеют чаще.
Факторы, повышающие риск получить хронический тонзиллит
- вредные условия жизни и труда, особенно пыль и загазованность воздуха, в том числе и выхлопными газами;
- вода низкого качества;
- ослабленный иммунитет человека;
- переохлаждение;
- стресс;
- хронические заболевания в носоглотке (различные синуситы, гайморит, а ещё чаще – хронический ринит), при которых нёбные миндалины инфицируются за счёт стекания слизи по задней стенке глотке;
- плохое питание (недостаточное или несбалансированное, с избытком белков и углеводов);
- наследственность. (Если отец или мать болеют хроническим тонзиллитом, шансы ребёнка иметь здоровые гланды падают. При беременности женщине, имеющей эту проблему желательно пролечиться один или два курса, чтобы попытаться предотвратить хронический тонзиллит у ребёнка);
- переутомление, особенно хроническое, синдром хронической усталости;
- курение и злоупотребление алкоголем.
Развитие хронического тонзиллита связано с острым тонзиллитом (она же – ангина). Не вылечил ангину до конца – и встречай хронический тонзиллит. А часто наоборот, ангина – результат обострения хронического тонзиллита.
Симптомы хронического тонзиллита
Не стоит надеяться, что болезнь как-то пройдёт сама. С хроническим тонзиллитом этого, увы, не случится. Надо обязательно обратиться к врачу отоларингологу. Поэтому важно вовремя распознать его симптомы.
Стоит обеспокоиться и записаться на приём к лор врачу, если у вас:
- болит голова;
- першит в горле, как будто там что-то (это что-то – казеозные массы или пробки внутри миндалин);
- слишком быстрая утомляемость (организм отравлен продуктами распада, у вас банальная интоксикация, называемая тонзилогенной);
- ноют мышцы и суставы;
- сердце работает с перебоями (экстрасисталиями) и периодически бывает ноющая боль;
- болит поясница и в области почек;
- повышается температура и держится повышенной долгое время;
- некоторых случаях повышение температуры тела, причем на протяжении длительного времени;
- угнетённое состояние духа;
- неприятный запах изо рта (когда органические вещества и бактерии разлагаются в лакунах и криптах);
- ранее не замечавшиеся, но устойчивые высыпания на коже лица, шеи, спине и других частях тела.
Всё это результат отравления организма продуктами распада и проникновения в кровь стафилококка и стрептококка из воспалённых нёбных миндалин.
Ничего не остаётся, кроме как записываться на прием к лор врачу, потому что бактериальная инфекция может распространиться дальше, и тогда можно ожидать воспаления миокарда, околоносовых пазух и суставов, возможны цистит, простатит и другие воспаления. Даже угревая сыпь может стать результатом невылеченного тонзиллита.
Когда миндалины ослаблены и не могут защитить организм, иммунная защита снижена и любой, даже не очень ярко выраженный фактор (стресс, переутомление, переохлаждение) может привести к обострению хронического тонзиллита.
Хронический тонзиллит: осложнения
И среди них очень тяжёлые: гломерулонефрит, ревматизм и миокардит. Причина – токсины, распространяющиеся из больных миндалин.
В воспаленных гландах локализируется бета-гемолитический стрептококк-паразит группы А и Б. Белок этого стрептококка по строению напоминает белок соединительного эпителия сердца. Иногда иммунитет организма обманывается и «перестаёт видеть» между ними разницу. Она направляет силу своей защиты не только на стрептококка-паразита, но и на соединительную ткань своего сердца. Нарушается сердечный ритм, функционирование сердечного клапана и в результате возможно развитие бактериального эндокардита и миокардита.
Та же причина у заболеваний почек и суставов. При несвоевременном лечении хронического тонзиллита вероятность заболеть ревматоидным артритом или гломерулонефритом очень высока.
Если в миндалинах скопление инфекции находится слишком долго, изменяется реактивность организма (его способность реагировать на изменения окружающей среды). И тогда может произойти то, что называют аллергическим сдвигом. Могут появиться высыпания, зуд и даже развиться бронхиальная астма. Соответственно, вылечиться от тонзиллита – означает избавиться и от этих неприятных последствий.
Беременность и хронический тонзиллит
Если планируется и наступила долгожданная беременность, стоит пройти плановое лечение хронического тонзиллита. Это снизит бактериальную нагрузку на весь организм в целом и на нёбные миндалины в частности. Недооценивать такую профилактику не стоит, известны случаи, когда именно хронический тонзиллит становился причиной срыва беременности – выкидыша, а это ужасно!
Было бы хорошо до зачатия ребёнка осмотреть будущих родителей: отца, и мать. И при необходимости пролечить их от хронического тонзиллита. Это даст шанс ребёнку не получить эту неприятную болезнь в наследство. Если же этого не сделать, хронический тонзиллит, скорее всего, будет постоянным спутником малыша.
И во время беременности, желательно во втором самом стабильном триместре важно провести комплексное лечение хронического тонзиллита. При этом врачу надо обойтись без физиотерапевтических процедур, но тем важнее становится вакуумное промывание нёбных миндалин, орошение бесконтактным ультразвуковым способом и обработка их безопасным для беременной женщины антисептиком.
Хронический тонзиллит: лечим миндалины правильно!
А значит – комплексно! Лечить надо не только тонзиллит, но и другие заболевания носо- и ротоглотки. Если при нарушенном носовом дыхании на задней стенке глотки видны стекающие слизистые или гнойно-слизистые выделения, врачу следует быть особенно внимательным.
Потому что можно отлично пролечить тонзиллит и на сто процентов избавить пациента от пробок и неприятных ощущений. Но практически постоянное стекание воспалённой слизи по задней стенке глотки – результаты воспаления нижних носовых раковин и искривления перегородки носа – спровоцирует быстрый рецидив (иными словами повторное обострение заболевания).
Отношение к удалению нёбных миндалин должно быть очень осторожным!
Понятно, что тонзиллит можно лечить как консервативно, так и хирургическим методом. И хирургический должен быть последним в перечне. Лишаясь миндалин, организм человека теряет защиту, и следствием будет ослабление иммунитета, чего всеми силами надо стараться избежать, надо пытаться восстановить функции нёбных миндалин.
Промывание миндалин шприцем
Как ни крути, а лакуны миндалин промывать нужно. Делается это, чтобы вывести казеозные массы и ввести лекарство.
Конечно, промывать можно и старым дедовским способом: шприц и промывная жидкость. Но сейчас, при наличии современных технологий – это уже вчерашний день.
Однако промывание шприцем – по-прежнему хороший метод в некоторых ситуациях.
Например, если у пациента очень сильный рвотный рефлекс, и пациент не перенесёт промывания вакуумной насадкой. Или если у больного дряблые нёбные миндалины и, как следствие, они сильно кровоточат при промывании вакуумом. Именно в этих двух случаях стоит промывать нёбные миндалины шприцем.
Во всех остальных – миндалины нужно промывать насадкой «тонзиллор» и её более эффективными аналогами.
Отказались от шприцевого метода в пользу более современного потому, что шприцем казеозные выделения вымываются плохо – слабый напор, недостаточное давление. Кроме того, острой иглой легко травмируются крипты гланды, а специальный наконечник на шприц, предназначенный промывать миндалины и омывать их лекарством слишком широк. Его попросту трудно ввести в лакуну.
Промывание нёбных миндалин насадкой тонзиллор
В конце восьмидесятых годов прошлого столетия на смену шприцу при лечении нёбных миндалин пришёл аппарат «Тонзиллор». Идея аппарата заключалась в ультразвуковом озвучивании слизистых оболочек лор органов.
«Тонзиллор» воздействует не только на нёбные миндалины, но и на другие слизистые оболочки лор органов, а также кожные покровы наружного уха и полости носа. В основу ультразвукового орошения был положен эффект ультразвуковой кавитации тканей, в результате чего жидкий раствор превращается в мелкодисперсный.
Поскольку нёбные миндалины имеют своеобразное округлое строение для озвучивания требовалось решить две задачи.
Во-первых, был нужен некий «стаканчик», который бы настолько плотно закрывал нёбную миндалину, что создавал давление, и жидкость бы не вытекала.
Во-вторых, жидкость должна как заходить, так и выходить из миндалины.
И создатели «Тонзиллора» их решили, создав новаторскую методику. Раньше с миндалиной ничего подобного не делали!
Но, как у всего хорошего, у насадки «тонзиллор» есть свои отрицательные стороны.
Первое. Советское и постсоветское время распорядилось так, что аппарат тонзиллор как делали, так и делают на конверсионном заводе. Как следствие – и сама конструкция, и материалы, и дизайн соответствующие. Если с дизайном можно смириться, в конце концов, не дизайн лечит, то серый мутный стаканчик ну никак не позволяет врачу увидеть, что же отмывается из самих миндалин. А видеть это надо, чтобы понять добились уже успеха или еще нет? Именно поэтому пациентам предлагается проводить промывание по максимуму, то есть 10-15 раз. Чтобы наверняка.
Второе. «Стаканчик», который садится на нёбную миндалину достаточно тонкий и при присасывании очень часто травмирует её ткани. И процедуры приходится прекращать на время восстановления ткани, а это нарушение техники лечения.
Третье. В комплект аппарата «Тонзиллор» входит медицинский вакуумный отсасыватель. Он сконструирован таким образом, что его давление совсем невелико. Это не ошибка, а задумка производителей. Количество лекарственного раствора при таком промывании используется небольшое, а низкое давление не травмирует ткань нёбной миндалины. Вроде бы всё правильно. Основная идея разработчиков аппарата заключалась в ультразвуковом озвучивании самой миндалины, а вот само механическое вымывание содержимого было уже на втором месте. Но пациенту нужно именно качественное и эффективное вымывание казеозных масс из миндалин. Врачи начали повышать давление отсасывателя и, как следствие, травмировать миндалины.
В пучине интернета вы найдёте форум о промывании тонзиллором в одном сибирском городе, где все как один пишут, что миндалины всегда кровят после этой процедуры, и люди безусловно недовольны этим. Но это не ошибка доктора, а конструктивная особенность этой насадки и по сей день.
Что же делать, спросите вы? Читайте дальше, решение есть!
Специальная вакуумная насадка для промывания нёбных миндалин
В больнице Боткина, где я отработал много лет, всё самое интересное происходило в двух местах: в операционной, где у врача уже не было права на ошибку, и в ординаторской, где за чашкой чая обсуждалось самое интересное.
Как-то раз я спросил у коллег, часто ли у ваших больных кровят миндалины после подобного промывания? Ответили: «Часто». Тогда я предложил сконструировать специальную вакуумную насадку на основе «тонзиллора», но лучше и удобнее.
Мы взяли лист бумаги и нарисовали в натуральную величину то, что нам надо.
А надо было, чтобы новая насадка отвечала следующим требованиям.
- Насадка должна быть не громоздкая, а изящная, так чтобы в полости рта оставалось место, чтобы врач мог видеть происходящее при промывании. Это называется «управляемая методика лечения».
- У новой насадки должен быть специальный угол для удобного присасывания к миндалине.
- У новой насадки две трубки должны идти параллельно, и диаметр их должен быть не очень широкий и не очень узкий, а ровно такой, чтобы казеозные массы спокойно проходили, не застревая в трубке.
- У насадки должен быть не овальный, а круглый стаканчик. Это удобно, поскольку можно менять угол присасывания к миндалине.
- Стаканчик не должен быть тонким, а его края должны быть скруглёнными, что бы не травмировать нёбные миндалины при присасывании.
- Ну и наконец, шестое. Сам стаканчик должен быть абсолютно прозрачным, чтобы было видно то, что вымывается из нёбной миндалины.
Всё нарисовали, вздохнули облегчённо и стали ждать, когда к нам в отделение ляжет лечиться какой ни будь токарь с завода.
Жаль, что я не помню, ни как его зовут, ни где он работает, но именно ему мы обязаны новой и, не побоюсь сказать, уникальной насадкой, идеей которой лично я пользуюсь уже более пятнадцати лет. И ещё большой вопрос, кто больше кому помог тогда. Мы, вылечив мастера, или он, настоящий профессионал, который бескорыстно помог тогда ещё молодым лор врачам в их исканиях.
Нам повезло! Насадку нам сделали довольно быстро. Удивительно, но промывание нёбных миндалин новой вакуумной насадкой вызывало удовольствие у её обладателей, лёгкую зависть коллег и полное одобрение пациентов, особенно тех кому было с чем сравнить.
Однако просто промывания и смазывания миндалин по старинке, по-прежнему не хватало для достижения стойких клинических результатов.
Комплексное лечение хронического тонзиллита
Идея комплексного лечения родилась не сразу. Это как нитка и бусы. Я пробовал разные варианты лечения, но то, что мы практикуем для лечения тонзиллита сегодня, прошло очень жёсткий «кастинг». Эти требования были продиктованы желанием внедрить в клиническую практику метод, который бы воздействовал на все патогенетические звенья хронического воспалительного аутоиммунного процесса.
Этап первый – анестезия нёбных миндалин
Это не укол, как могут подумать многие. Используется анестезия аппликационная: нёбные миндалины смазываются 10%-м раствором лидокаина именно в тех местах, где с миндалиной будет контактировать вакуумная насадка. Анестезировать спреем нежелательно. У пациента может перехватить дыхание и возникнуть бронхоспазм. И врачу придётся бороться не с тонзиллитом, а с приступом удушья.
Анестезия нужна краткосрочная, буквально на несколько секунд, ровно на столько, чтобы погасить рвотный рефлекс на время процедуры и купировать болевой синдром. При первом же присасывании вкус лидокаина быстро исчезает, и последующая процедура вакуумного промывания переносится легко и непринужденно даже при выраженном рвотном рефлексе.
Те, кто отказываются от анестезии, делают большую ошибку. Разница будет гигантской, хотя изначально может показаться, что в анестезии нет ничего особенного.
Этап второй – вакуумное промывание нёбных миндалин
Лучшим вариантом для промывания гланд на сегодня является специальная вакуумная насадка. Она удобна, создаёт необходимое давление для промывания, имеет прозрачный стаканчик, и лор врач может видеть то, что он промывает. Вакуумная насадка безболезненна, и пациент воспринимает её спокойно.
При промывании лучше делать по три подхода с каждой стороны. Можно и больше, главное, чтобы рвотный рефлекс позволял спокойно работать и не мучить пациента. Присасывания краткосрочные, и доктор чётко видит, когда нужно убирать насадку. Долго держать насадку нет смысла. Лучше сделать ещё один дополнительный подход, ещё раз хорошенько присосаться и создать нужный объём для промывания.
Если в арсенале отоларинголога нет специальной вакуумной насадки, можно использовать насадку «тонзиллор» и вакуумный аппарат-аспиратор, но промывать миндалины такой насадкой нужно с большой осторожностью, поскольку, как уже говорилось, можно неумышленно травмировать миндалины.
Итак, вакуумное промывание миндалин. С его помощью прозрачным антисептиком промываются поражённые нёбные миндалины. Именно прозрачным – потому что лор врачу важно видеть, какой патологический секрет отмывается у пациента. Для этой цели отлично подходит физраствор. Он стерилен, прозрачен и не вызывает аллергии.
Этап третий – ультразвуковое лекарственное орошение нёбных миндалин
Миндалины отмыты! Теперь дело за антисептическим лекарственным воздействием. И осуществить его надо так, чтобы точно, наверняка и надолго. Тогда эффект от лечения будет стойким. Последние медицинские исследования показали высокую эффективность низкочастотного ультразвука. Используется тот же «Тонзиллор», только с другим специальным наконечником для УЗ-орошения. Возникает эффект кавитации, лекарство приобретает форму мелкодисперсной взвеси, и с лёгкостью проникает в подслизистый слой миндалины.
Есть немало препаратов для этой цели, все они должны быть на водной основе, не токсичны и не аллергичны по своему действию. Мы, в зависимости от индивидуальной переносимости пациента применяем хлоргексидин или 0,01% раствор мирамистина. Это сильные антисептики, которые не просто сохраняют, а мощно усиливает свои свойства под воздействием ультразвука.
То, что этапы вакуумного промывания и орошения нёбных миндалин ультразвуком разнесены в два этапа, – это очень правильно и обосновано. Увы, невозможно за один «присест» и качественно промыть миндалины, и воздействовать на них антисептически. Да и одного антисептика для этой цели порой недостаточно. Если делать всё правильно, то эффект от процедур не заставит себя долго ждать.
Этап четвёртый – антисептическое орошение на ЛОР комбайне
Практика показала, что хороший эффект даёт орошение миндалин и задней стенки глотки однопроцентным раствором диоксидина. Мы проводим эту процедуру на лор комбайне Атмтос и при этом орошаем не только нёбные миндалины, но и заднюю стенку глотки, и даже верхний этаж гортани. Процедура довольно быстрая, хорошо переносимая, а эффект её – стойкий.
Этап пятый. Смазывание нёбных миндалин раствором люголя
После орошения на лор комбайне надо смазать гланды ещё одним антисептиком – старым добрым раствором люголя (йод с глицерином). Тем, кому люголь не подходит (из-за проблем со щитовидной железой, например), мы предлагаем другой антисептик – без йода.
Таким образом, после качественного промывания миндалин, наши пациенты получают тройное антисептическое воздействие лекарственными препаратами разных групп антисептиков.
Этап шестой – сеанс инфракрасной лазерной терапии
Мы плавно подошли к физиотерапевтическому лечению нёбных миндалин, и, как и всякое физиолечение, наши аппараты охватывают не только нёбные миндалины, но и окружающие ткани. Это очень важно.
Итак, пришло время лазерной терапии. Тонзиллит отлично поддаётся лечению лазером. Лазерная терапия имеет противоотёчный и противовоспалительный эффект.
Аппарат размещают непосредственно во рту, ближе к гландам и слизистой задней части глотки, чтобы воздействие было максимальным. Рот при процедуре обязательно должен быть закрыт. Если во рту во время манипуляции скапливается слюна, можно достать насадку и проглотить слюну. В качестве защиты глаз используются специальные противолазерные очки.
Этап седьмой – виброакустическое воздействие
Настал черёд виброакустической терапии. Это российская разработка, которая с успехом применяется в лор практике. Её задача – улучшение микроциркуляции в тканях и восстановление питательной функции гланд.
Кроме того, виброакустическое воздействие отлично стимулирует капиллярное кровоснабжение. Вибрационное и акустическое воздействие устремляет кровь к самим небным миндалинам, и током крови из миндалин выводятся все патологические субстраты. Датчики аппарата необходимо плотно прижимать к коже в проекции нёбных миндалин, тогда воздействие будет устремляться вглубь тканей, а эффект будет максимальным.
Этап восьмой – сеанс ультрафиолетового воздействия
И наконец, настал заключительный этап. На этом этапе нужно оздоравливать полезную микрофлору на гландах и бороться с микрофлорой патологической. Для этого применяется ультрафиолетовое облучение миндалин, так называемая УФО-терапия. Иначе эту процедуру называют кварцеванием нёбных миндалин.
УФО-терапия – метод давно известный, хорошо себя зарекомендовавший и нашедший применение в детских поликлиниках. По сути, происходит стерилизация слизистых оболочек миндалин и глотки, поскольку вся патологическая флора гибнет под воздействием сильного УФ-излучения.
Важно, что после всех процедур с горлом пациент не должен есть в течение одного часа, иначе эффект от процедур будет не таким сильным. На процедуры лучше приходить, поев за три часа до процедуры.
Так проводится курс комплексного лечения хронического тонзиллита.
Несмотря на такое длинное описание, лечение проводится быстро и последовательно. Один лечебный сеанс занимает 15-20 минут. Вначале можно провести санирующие и антисептические процедуры, а затем физиотерапию. Можно и наоборот, на лечебном эффекте это ни как не скажется. Главное не делать всё вперемешку.
Количество процедур зависит от состояния самого больного. Минимальное количество для наступления стойкого лечебного эффекта – 5 сеансов. Обычно бывает 5–6 сеансов.
Критерием ремиссии и, следовательно, прекращения курса лечения является чистота небных миндалин. Если после пяти встреч казеозные массы все ещё вымываются, то придётся идти дальше – до победного конца, то есть до чистой промывной жидкости.
Дело в том, что сами казеозные массы обладают токсическим действием и пока они будут сидеть в миндалинах, покоя они им не дадут и стойкой ремиссии не наступит.
Десяти процедур обычно хватает даже в самых трудных случаях, чтобы восстановить работоспособность миндалин и возможность бороться с инфекцией.
Если тонзиллит хронический рецидивирующий, то есть повторяющийся, то и лечить его надо не за один раз. Даже если ничего не беспокоит, два раза в год стоит проводить профилактические процедуры, а раз в три месяца принимать назначенные лор врачом антисептические и гомеопатические средства. В этом случае шансы спасти миндалины от удаления, а то и забыть о тонзиллите значительно повышаются.
Но если спустя три – четыре недели всё возвращается на круги своя: казеозные выделения в гландах и все привычные симптомы тонзиллита, стоит рассмотреть вариант хирургического лечения. Но к счастью, после качественного консервативного лечения такие случаи бывают очень редко.
Хронический тонзиллит: медикаментозное лечение
В этой статье представлены только общие подходы к правильному и полноценному лечению хронического тонзиллита. Обязательно приходите на консультацию, где лор врач проведёт обследование и конкретизирует лечение в зависимости от тяжести и особенностей именно вашего состояния.
Антибактериальная терапия тонзиллита
Лечение антибиотиками в случае хронического тонзиллита является важным и необходимым. Конкретные же препараты зависят от конкретного лечебного случая. Иногда назначают короткий курс лёгких антибиотиков, которые не принесут вреда слизистой ЖКТ. А иногда не обойтись без сильных антибиотиков, которые назначают под прикрытием пробиотиков.
Пробиотики назначают как с целью компенсации тяжёлых антибиотиков, так в случае если пациент, кроме хронического тонзиллита, страдает гастритом, рефлюкс-эзофагитом или дуодениом.
Антисептическая терапия тонзиллита
Антисептические лекарственные средства: аэрозоли, спреи, полоскания – отличные помощники в борьбе с тонзиллитом. Я предпочитаю 0,01% раствор мирамистина, 1% раствор диоксидина (10 мл лекарства (обычно это 1 ампула) на 100 мл. тёплой кипячёной воды). Так же можно использовать хлорофиллипт в разведении 1:10 или октенисепт (тоже разводить физраствором или кипячёной водой 1х5 или 1х6).
Десенсибилизирующие средства
Телфаст, цетрин, кларитин, зиртек или любые другие, которые справляются с задачей противоотёчные средства нужны, чтобы снять отёчность самой гланды и окружающей её ткани, а так же возвратить к нормальному состоянию оболочку задней стенки глотки. Эти препараты также способствуют лучшему усвоению других назначенных лекарственных средств и усилению их действия.
Иммуностимулирующая терапия тонзиллита
Важно понимать, что лор врач может и вправе назначить вам средства стимулирующие местный неспецифический иммунитет. Не иммуномодуляторы, которые, основываясь на результатах анализа крови, назначает врач-иммунолог, а местные иммуностимулирующие средства. И они, надо сказать, будут весьма эффективны. К таким препаратам относится прежде всего имудон, активирующий иммунные ответы организма и повышающий фагоцитарную активность, а так же его российский аналог галавит. Принимать эти препараты надо десять дней, но при необходимости – и более, рассасывая 4 таблетки в день по одной штуке.
Гомеопатическое лечение тонзиллита
Гомеопатические препараты улучшают клеточное питание миндалин, хорошие результаты дают тонзилгон и тонзиллотрен. Эффективны полоскания прополисом и травами. Можно использовать для этого сборы череды, шалфея, хорошо подойдет отвар ромашки, можно подобрать и другие варианты. Очень хорош цитросепт. Это цитрусовый антисептик. В его состав входит грейпфрут и флаваноиды. Полоскать нужно в разведении 10–15 капель на 100 мл кипячёной тёплой воды. Кроме полосканий, можно применять ультразвуковые и паровые ингаляции.
Смягчающие средства и их применение при тонзиллите
Смягчающие препараты применяют по мере необходимости. При тонзиллите часто появляется в горле ощущение сухости, першения или саднения. Хорошо помогает в таких случаях персиковое масло (несколько капель в нос, запрокинув голову). Эффективны полоскания полости рта трёхпроцентной перекисью водорода. Именно трёхпроцентной! Не шести и не девяти! 6% И 9% НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ!
Полоскать надо следующим образом. Убедившись, что на флаконе написано «3% раствор» полфлакона (обычно во флаконе 40 мл) перелить в чашку, жидкости будет немного, полоскать надо один раз, но так долго, как только получится. Затем жидкость выплёвывают и прополаскивают рот кипячёной тёплой водой. Такое полоскание смягчит измученное горло, и даст ему ощущение комфорта и мягкости, но полоскать желатеьно только дважды в день.
Обезболивающие средства
Применяются симптоматически. Тут предпочтительны нурофен или кеталал с его производными (кеталар, кетарол, кетанов и другие).
Диетотерапия при тонзиллите
Во время лечения тонзиллита нужно обойтись без твёрдой, очень холодной и очень горячей пищи, чтобы не травмировать и без того пострадавшее горло. Нужно сократить в рационе количество острых, кислых, солёных и перчёных блюд. Противопоказано употребление алкогольных напитков, особенно крепких. Противопоказаны газированные напитки, кофе и шоколад. Пища должна быть спокойной и без приправ.
Хирургическое лечение нёбных миндалин
Операция, целью которой является полное иссечение миндалевидной железы вместе с капсулой, носит название двусторонней тонзиллэктомии.
Двусторонней тонзиллотомией, соответственно, называют операцию по частичному удалению нёбных миндалин.
Одностороннее удаление нёбных миндалин производят крайне редко, обычно в детском возрасте, а если во взрослом, то обычно при сильном разрастании нёбных миндалин.
У ряда стационаров есть практика удаления одной или двух миндалин при развившейся флегмозной ангине (паратозиллярном абсцессе). Это уже называется абсцесстонзиллэктомия. Знаю, что её любят делать в ГКБ №1 им. Пирогова.
Эта операция очень болезненна из-за абсцесса. Из-за него же трудно осуществить анестезию. Обезболивание в этом случае нужно производить сильными средствами: ультракаином и ультракаином ДС-форте, охватывая всю околоминдаликовую клетчатку.
В настоящее время планово удаляют нёбные миндалины как под местной, так и под общей анестезией (наркозом). До недавнего времени – только под местной.
Американскими коллегами предложена методика холодноплазменной тонзиллэтимии при помощи медицинского прибора Коблатор, позволяющее удалять гланды под общим наркозом наименее болезненно. В основе процесса коблации – преобразование электричества в ионную диссоциацию и высокоточное мгновенное разрушение тканей.
Профилактика хронического тонзиллита
Это с одной стороны очень простой, но очень важный раздел. Необходимо помнить о своих нёбных миндалинах, беречь их и не забывать о профилактике.
Есть разные виды профилактики.
Медикаментозная профилактика тонзиллита
Раз в полгода надо проходить лечение в клинике и три – четыре раза в год пропивать по две недели тонзилотрен. Полезным будет в той же периодичности и длительности инстилляции 0,01% раствора мирамистина (4 раза в день по 4 нажатия).
Климатотерапия и курортотерапия при тонзиллите
Теперь отдых на курортах, солнечные ванны, запах моря, купание в солёной воде и прочее приятное времяпровождение станет необходимостью. И не страшно, если в рот попадёт морская вода: это профилактика хронического тонзиллита!
Режим труда и отдыха при хроническом тонзиллите
Отдыхайте и не волнуйтесь! Тонзиллит и гайморит – социальные болезни. Чем больше работы, стрессов и неприятностей, тем больше шансов, что старый неприятель хронический тонзиллит обострится. Не дайте ему взять над вами верх!
Рацион питания при тонзиллите
Важно, чтобы еда не раздражала слизистую ротоглотки. Поэтому стоит отказаться от слишком горького, солёного, перчёного, твёрдого, горячего, холодного и… цитрусовых в больших количествах. Противопоказан алкоголь. Крепкий – раздражает слизистые оболочки, пиво – питательная среда для бактерий. Увы, но это так.
Принимаем решение! Лечить или удалять нёбные миндалины?
Уважаемые пациенты! Об удалении миндалин стоит думать только тогда, когда испробованы абсолютно все нехирургические способы лечения. А если терапевтическое лечение позволяет хотя бы квартал, а то и полгода обходиться без воспалений, значит гланды ещё могут функционировать. И за них нужно бороться. Это ваши глоточные фильтры, и если сделать операцию, их «работа» просто не будет выполняться. Альтернативы гландам нет. Просто им нужно помогать регулярной профилактикой, санацией и физиотерапией.
И в завершение статьи
Уважаемые пациенты, эту статью я писал, скрупулёзно выбирая самое важное из массива информации, беспристрастно описывая разные методы лечения. Мне очень хотелось разложить всё для вас по полочкам, максимально полно ответить на все ваши вопросы. А их и на приёме, и в обратной связи на сайте именно на тему хронического тонзиллита поступает великое множество. Надеюсь, что мне удалось на них ответить, и теперь вы сможете сами дать оценку своему состоянию и выбрать правильный метод лечения.
А если уж заболеете, знайте, что в нашей клинике накоплен огромный опыт успешной борьбы с тонзиллитом, и мы обязательно поможем вам. Обращайтесь!
