Аспирационная абсцедирующая пневмония — заболевание, которое по клиническим признакам слабо отличается от прочих форм воспаления легких. Первичный абсцесс легких чаще всего формируется в результате вдыхания секрета ротоглотки.
Мокрота и носоглотковые смывы содержат анаэробные бактерии, играющие в патогенезе болезни ключевую роль. Но природа болезни смешанная. Спорным остается вопрос, вызывают ли анаэробы болезнь или колонизируют дыхательные пути уже после того, как развивается болезнь и организм ослабевает.
Патофизиология гнойной пневмонии
Пациенты с данным вариантом воспаления легких предрасположены к аспирации и часто страдают пародонтозом. Бактериальный инокулюм из десневой щели попадает в область нижних дыхательных путей. Если иммунная система ослаблена, развивается инфекционно-воспалительный процесс, прогрессирует некроз легочных тканей.
Пневмония с абсцессом бывает результатом бактериемии или эндокардита трехстворчатого клапана. При этом возникает септическая закупорка легочных сосудов. Изредка гнойная пневмония становится следствием синдрома Лемьера — острой инфекции носоглотки с септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены. Самый распространенный возбудитель воспаления легких с абсцессом во взрослом возрасте — F. necrophorum.
Признаки абсцедирующей пневмонии
На тяжесть болезни влияют наличие хронических недугов, сила иммунной системы, инфекционный агент. Симптоматика зависит о того, какой именно патоген спровоцировал заболевание. Если возбудитель — анаэробный микроорганизм, симптомокомплекс развивается в течение нескольких недель либо месяцев. При этом гнойная пневмония у взрослых сопровождается высокой температурой, кашлем с мокротой, анорексией, потерей веса. У отделяющейся мокроты неприятный запах и привкус. Нередко возникают плеврит и кровохарканье.
Абсцедирующая пневмония, вызванная иными патогенами или смешанной инфекцией, дает симптомы типичного бактериального воспаления. Некроз тканей вызывает формирование полостей в легких.
Лечение абсцедирующей пневмонии
Антибактериальная терапия длится от 4 недель до 4 месяцев. Конкретные сроки зависят от того, насколько улучшаются лабораторные и рентгенологические показатели. Препарат выбора — клиндамицин, также в схему терапии добавляются ампициллин, сульбактам, цефалоспорины второго или третьего поколения.
Если больной не получает антибиотики и должный уход, фиброзно-гнойная пневмония вызывает тяжелые последствия. В их числе — рецидивирующее кровохарканье и бронхоплевральный свищ.
Острая гнойная пневмония у детей
В детском возрасте первичная деструкция легких чаще всего развивается после респираторных вирусных заболеваний. Пик заболеваемости острой гнойной деструктивной пневмонией приходится на холодное время года.
Неоднозначна роль вирусной инфекции в развитии у детей ОГДП. Вирус поражает слизистые дыхательных путей, разрушает мерцательный эпителий. При этом происходят сбои в эвакуаторной функции «мукоцилиарного эскалатора». Микробы колонизируют бронхиальное дерево. Интерстициальная ткань отекает, возникают десквамация альвеолоцитов, местные и диффузные расстройства лимфо- и гемоциркуляции.
Бактериальная флора получает комфортные условия для размножения в респираторном отделе легких за счет нарушений сосудистой проницаемости и кровоизлияний. ОРВИ угнетает и общую резистентность детского организма. Происходит это за счет иммунодепрессивного действия вирусов.
В наибольшей степени клеточное звено иммунитета угнетается вирусом гриппа. Именно поэтому ОГДП часто является осложнением именно гриппозной инфекции. Установлено прямое токсическое воздействие вируса гриппа на альвеолярные макрофаги. Именно они являются важнейшими составляющими противомикробной устойчивости легких.
У 70-80% детей болезнь имеет острое начало. На фоне симптоматики ОРВИ (кашля, насморка, вялости, подъема температуры) нарастают гиперемия, одышка, появляются цианоз, при кашле ощущается боль в грудной клетке. Признаки интоксикации — вялость, бледность, тахикардия, снижение реакций на внешние раздражители, приглушенность сердечных тонов.
Инфильтративная форма заболевания сопровождается воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Она бывает очаговой или полисегментарной. Плевра быстро вовлекается в воспалительный процесс.
Легочно-плевральная форма острой гнойной деструктивной пневмонии характеризуется более выраженной интоксикацией и физикальной симптоматикой, варьирующей в обширных пределах. Пиоторакс сопровождается типичной симптоматикой эмпиемы плевры. В тяжелых случаях возникает «синдром внутригрудного напряжения»: цианоз, резкая бледность, тахикардия, поверхностное дыхание с одышкой и раздуванием крыльев носа.
Лечение ОГДП у детей
Отношение к радикальным операциям при острых гнойных процессах у детей пересматривается. Совершенствуются методы консервативного антибактериального лечения и интенсивной терапии. Модифицированные способы хирургического вмешательства направлены на санацию гнойно-деструктивных очагов.
Хирурги-пульмонологи сосредоточили особое внимание на создании и внедрении органосохраняющих методов эндоскопической хирургии. Данные приемы сочетаются с малотравматическим хирургическим вмешательством. Это так называемая «малая хирургия». Метод выбирается с учетом формы легочного (легочно-плеврального) процесса и особенностей его течения у ребенка. Показания к поднаркозной бронхоскопии при легочных формах ОГДП следующие:
- лобарное или сегментарное нарушение бронхиальной проходимости при острой воспалительной инфильтрации легочной доли либо внутрилегочной мелкоочаговой деструкции;
- множественные либо одиночные внутрилегочные абсцессы без осложнений со стороны плевры;
- выраженный гнойный (катарально-гнойный) эндобронхит.
Лечебная катетеризация бронхов занимает ключевое место в эндоскопическом лечении пациентов с полостными образованиями и напряженными долевыми инфильтратами. Осуществляется она во время бронхоскопии рентгенокрасными сосудистыми катетерами. Чрезторакальная санация одиночных блокированных абсцессов возможна при периферическом расположении гнойно-деструктивных полостей и фибринозных спайках между париетальным и висцеральным листками плевры.
Пожалуйста, оцените статью:
