Пневмония – воспаление лёгких.
Классификация: 1. По месту возникновения: — внебольничная (домашняя, амбулаторная); — больничная (госпитальная, нозоконтомиальная); — аспирационная; — у лиц с иммуно- дефицитным состоянием. (Маколкин) 2. По этиологии: — бактериальная; — вирусная; — грибковая; — микоплазменная; — риккетсиозная; — смешанной этиологии.
3. По клинико – морфологическим проявлениям: — паренхиматозная (повреждается лёгочная ткань): крупозная (долевая); очаговая (дольковая). — интерстициальная. 4. По локализации и протяжённости: — односторонняя (левосторонняя, правосторонняя); — двухсторонняя. Так же указывается доля и сегмент. Например: левосторонняя крупозная, нижнедолевая. 5. По степени тяжести: — лёгкая; — средней степени; — тяжёлая; — крайне тяжёлая. 6. По течению: — острая (продолжительностью 2 -3 недели); — затяжная (4 недели и более).
Крупозная пневмония – это острое воспалительное заболевание лёгких, характеризующееся поражением целой доли лёгкого.
Этиология: — бактериальная (пневмококк – 30 -50%, стафилококк, стрептококк, палочка Фридлендера); — вирусная (вирус гриппа и др. ).
Предрасполагающие факторы: — сезонность (холодное время года – осень, зима, ранняя весна); — переохлаждение; — вредные привычки (алкоголь, курение); — возраст (дети и пожилые люди); — иммунодефициты; — сердечная недостаточность; — авитаминозы; — инфекции верхних дыхательных путей.
Патогенез. 4 стадии: 1. 1. Стадия прилива – характеризуется резкой гиперемией лёгочной ткани, это приводит к нарушению проницаемости капилляров лёгких, что приводит к появлению экссудата в альвеолах (продолжается от 12 часов до 3 суток). 2. 2. Стадия красного опеченения (1 -3 суток) – лёгкое становится плотным и напоминает печень (в просвет альвеол пропотевает экссудат, фибрин и эритроциты). 3. 3. Стадия серого опеченения (4 -8 суток) – эритроциты разрушаются, на смену им в просвет альвеол, устремляются лейкоциты, которые придают лёгкому серый цвет. 4. 4. Стадия разрешения – характеризуется растворением фибрина, распадом лейкоцитов. Экссудат в альвеолах частично рассасывается, лёгкое становится мягким, но эластичность утрачивается.
Жалобы: Заболевание начинается остро с потрясающего озноба. сопровождающего лихорадку (39 -40 градусов) постоянную или волнообразную. Выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, боль и ломота в теле, слабость, недомогание). Боль в грудной клетке на стороне поражения. Одышка. Кашель сухой, затем (через 2 -3 суток) — влажный с выделением ржавой мокроты.
Осмотр. — гиперемия лица (щёк); — акроцианоз (носогубные треугольник, мочки ушей); — герпетические высыпания на губах и крыльях носа (появляются через несколько дней после начала заболевания); — отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания; — одышка.
Пальпация. — ЧДД (тахипноэ до 40 в минуту); — болезненность участков грудной клетки; — усиление голосового дрожания над поражённым участком, особенно во 2 и 3 стадиях, так как лёгкие становятся плотными.
Перкуссия. Вначале тимпанический перкуторный звук (воздух и жидкость в альвеолах), затем притупление перкуторного звука.
Аускультация. В 1 стадии – ослабление везикулярного дыхания над поражённым участком лёгкого. Во 2 стадии – крепитация. Затем появляются влажные мелкопузырчатые хрипы, затем снова крепитация и восстановление везикулярного дыхания. Если присоединяется плеврит, то шум трения плевры. При проведении бронхофонии – она усилена над очагом поражения.
Осложнения. Лёгочные: — плеврит; — абсцесс легкого (особенно у лиц злоупотребляющих алкоголь); — абсцесс лёгкого; — отёк лёгких, лёгочное кровотечение (редко) — острая дыхательная недостаточность. Внелёгочные: — Реакция со стороны ЦНС (бред, галлюцинации, психозы, «белая горячка» ); — острая сосудистая недостаточность (коллапс) при резком снижении температуры тела; — инфекционно – токсический (бактериальный) шок; — миокардит; — менингит и другие.
Лабораторные методы диагностики. ОАК (значительное ускорение СОЭ (40 – 50 мм в час), лейкоцитоз 15 -20 10 10 99 на литр со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (в сторону юных форм). Биохимический анализ крови (С – реактивный белок, повышение фибриногена, диспротеинемия). Анализы мокроты (общий, на чувствительность к антибиотикам, на ВК и атипичные клетки). Общий анализ мочи (протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия – токсическая почка).
Инструментальные методы диагностики. — рентгенография грудной клетки в двух проекциях — затемнение (инфильтрация) поражённой доли; — ЭКГ; — ФВД; — томография.
Принципы лечения. Госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение. При тяжёлом течении на первые сутки в ПИТ или БИТ. Режим на период лихорадки – постельный, затем – палатный. Диета – стол № 15, частое, дробное питание. Пища богатая белком и витаминами. Питьё до 1, 5 литров в сутки (витаминизированное, щелочное).
Этиотропная терапия Антибиотики: 1 группа – пенициллины (бензилпеннициллин, полусинтетические пенициллины Амоксициллин, амоксициллин + клавуналовая кислота (Амоксиклав). 2 группа – цефалоспорины: 1 поколение (цефазолин (кефрол), цефалексин). 2 поколение (цефуроксим). 3 поколение (цефтазидин, цефотаксим (клафоран, талцеф), цефтриаксон (медаксон), цефоперазон)ю 4 поколение (цефпиром, цефепим). 3 группа – фторхинолоны (ципрофлоксацин (ципролет), левофлоксацин. 4 группа – макролиды (кларитромицин, эритромицин, азитромицин (сумамед). 5 группа – аминогликозиды (гентамицин, амикоцин). 6 группа – линкозамины (линкомицин, клиндамицин). 7 группа – рифампицины (рифампицин). 8 группа – тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, метациклин).
Сульфаниламиды — Бисептол( Бактрим), Гросептол используют в виде суспензий для внутривенных капельных введений; Антимикробные средства Метрогил (водный раствор метронидазола) внутривенно капельно по 100 мл. 2 -3 раза в день. При вирусной этиологии – – противовирусные препараты (Ацикловир, Зовиракс, Арбидол, Анаферон). При грибковой этиологии (Кетоконазол (Низорал), Флуконазол (Проканазол, Дифлюкан)).
Патогенетическая терапия. Дезинтаксикационная терапия: — внутривенное капельное введение глюкозо-солевых растворов (5% раствора глюкозы – 200 мл. 0, 9% раствора натрия хлорида – 400 мл. Дисоль, Трисоль, Полиглюгин, Реополиглюкин по 200 мл. ); Отхаркивающие и разжижающие мокроту средства муколитики (АЦЦ, лазолван, амбробене); Бронхолитики (эуфиллин по 1 таблетке 0, 15 – 2 раза в день или 2, 4% раствор 10 мл на физрастворе или глюкозе внутривенно медленно). — НПВС(диклофенак, индометацин и др).
Симптоматическая терапия. При лихорадке – анальгин 50%+димедрол 1%; При коллапсе – кордиамин 1 мл. подкожно или кофеин 10% — 1 — 2 мл. При психомоторном возбуждении – настойка пустырника или валерианы – 40 – 60 капель. При болях в грудной клетке – 50% анальгин 2 мл. внутримышечно. Витаминотерапия.
Физиотерапия: в период активного воспаления при нормализации температуры — УВЧ на область очага; микроволновая СВЧ-терапия в период рассасывания инфильтрата (ускорение рассасывания); индуктотермия в период разрешения пневмонии; амплипульс терапия (улучшение дренажной функции при затяжном течении).
Профилактика: — здоровый образ жизни; — закаливание; — устранение вредных привычек (режим труда и отдыха, полноценное питание); — ликвидация инфекций в дыхательных путях.
Очаговая пневмония – это воспаление дольки или сегмента лёгкого, чаще является исходом бронхита (бронхопневмония).
Этиология: — бактериальная (пневмококк, стафилококк, стрептококк); — вирусная.
Предрасполагающие факторы: — наличие разнообразных хронических заболеваний, постельный режим (застойная пневмония); — аспирация; — переохлаждение; — вредные привычки (алкоголь, курение); — возраст (дети и пожилые люди); — иммунодефициты; — сердечная недостаточность; — инфекции верхних дыхательных путей.
Патогенез. Возбудитель попадает в дыхательные пути, с последующим переходом с бронхов на лёгкое.
Жалобы: повышение температуры тела до 38, 5 градусов; симптомы интоксикации; кашель с выделением слизисто – гнойной или гнойной мокроты; одышка.
Осмотр. Гиперемия лица; акроцианоз.
Пальпация. Увеличение ЧДД (25 -30 в мин. ). Перкуссия. Незначительное притупление перкуторного звука над очагом. Аускультация. Жесткое дыхание и мелкопузырчатые влажные хрипы над очагом.
Осложнения: абсцедирование (особенно, если в этиологии – инородное тело); дыхательная недостаточность.
