Современные технологии лечения гриппа и ОРВИ

Все о гриппе

Грипп – это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов.

Заболевание гриппом сопровождает высокая смертность.

Ответы на Вопросы

Безопасна ли вакцинация? Современные вакцины против гриппа являются высокоочищенными от посторонних

примесей и не содержат живых вирусов, и поэтому практически безопасны.

Особенностью современных эпидемий гриппа является увеличение числа больных тяжелыми формами заболевания. Каждый новый эпидемический штамм вируса гриппа. инфицируя человека, у которого полностью отсутствуют к нему антитела, вызывает у человека тяжелые формы инфекции. Тяжелую клиническую картину заболевания вызывают также респираторные вирусы у людей, имеющих сопутствующие хронические заболевания и вторичные иммунодефициты. Клиническая картина тяжелого и крайне тяжелого гриппа сопровождается симптомами интоксикации и катаральными явлениями. У некоторых пациентов преобладает тяжелейшая интоксикация с синдромами нейротоксикоза и отека мозга, поражения сердечно-сосудистой системы и развития инфекционно-токсического шока разной степени. Возможно развитие дыхательной недостаточности, ведущей к отеку легких, геморрагического синдрома. Поэтому лечение таких форм инфекционного заболевания требует проведения энергичных лечебных мероприятий, включающих при необходимости реанимационные пособия, проведение которых возможно только в условиях стационара.

В монографии не освещается лечение тяжелых форм заболевания. Изложены вопросы лечения легких и средних форм течения ОРВИ в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях.

Современные технологии лечения ОРВИ, и особенно гриппа, предусматривают комплекс лечебных мер и включают специфические противовирусные этиотропные средства, патогенетическую и симптоматическую терапию, а также мероприятия, повышающие защитные силы организма. Необходимо учитывать сроки проведения терапии, этиологию инфекции и патогенетические особенности заболевания. Адекватно воздействуя на определенные звенья патогенеза в развитии инфекционного процесса, вызванного респираторными вирусами, можно добиться активации защитных механизмов организма, оптимизирующих течение инфекционного заболевания и предотвращающих его осложнения.

Вместе с тем, на современном этапе с учетом достижений в технологиях создания противовирусных средств и лечения, вызываемых респираторными вирусами заболеваний, необходим постоянный поиск и изучение эпидемиологической и клинической эффективности их для индивидуального и массового применения.

Принципы лечения заболеваний, вызванных респираторными вирусами, сложились с учетом накопленного в течение длительного времени опыта.

Схема лечения больных ОРВИ включает воздействие на возбудителя болезни (этиотропное лечение) и на макроорганизм (базисную, патогенетическую и симптоматическую терапию). В комплекс лечения входят препараты и средства, укрепляющие и стимулирующие иммунитет.

В монографии представлены некоторые препараты, наиболее часто применяемые врачами и прошедшие клинические испытания.

ЭТИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА.

Направлены против возбудителей заболевания респираторных вирусов. Ключевую роль в лечении гриппа и заболеваний, вызванных респираторными вирусами, иг-рают препараты, обладающие противовирусным действием, специфические противовирусные препараты.

Противовирусные препараты.

Воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции вирус, угнетая его процессы жизнедеятельности на различных этапах.

Основное условие достижения эффекта от этиотропной терапии – ее своевременность. Лечение, начатое при первых признаках заболевания, наиболее эффективно. Противовирусные средства играют ключевую роль в лечении гриппа и других ОРВИ. Они, в основном, препятствуют размножению вирусов, тем самым снижают вирусную нагрузку на организм, ослабляя интоксикацию токсинами вирусов. Противовирусная терапия облегчает течение болезни, снижает вероятность развития осложнений и уменьшает опасность инфицирования окружающих больного лиц.

Работа над созданием новых препаратов для лечения и, тем более, профилактики респираторных заболеваний вирусной этиологии проводится постоянно. К сожалению, пока количество специфических противогриппозных и других противовирусных препаратов ограничено. Сложности в создании противовирусных препаратов связаны с особенностями респираторных вирусов. Прежде всего, это относится к вирусам гриппа, который обладает уникальной природной изменчивостью. Другой причиной, осложняющей создание эффективных противовирусных средств, является формирование резистентности вирусов к ним. Формированию устойчивости респираторных вирусов способствует также длитель-ное применение существующих препаратов, как для лечения, так и для профилактики. Особенно ситуация осложнилась в последние годы, когда появились штаммы вируса, резистентные к препаратам этого ряда, и прежде всего к Ремантадину.

Кроме того, создание противовирусных препаратов осложняется тем, что патологический процесс локализуется, прежде всего, в эпителии верхних дыхательных путей. Требуется особая лекарственная форма, эффективно воздействующая по всей поверхности эпителия дыхательных путей в условиях распространяющегося воспаления. По мнению ряда ученых, будущее за новыми формами аэрозольных препаратов с высокой локальной эффективностью и низким резорбтивным действием.

Принцип создания современных противовирусных препаратов основан на точном воздействии химического средства на разные этапы жизнеобеспечения вирусной клетки. Добиться достаточно высокой селективности можно в том случае, когда противовирусный препарат направлен на конкретный узкий этап (стадию) репликативного цикла (размножение) данного вируса.

Длительное время для лечения гриппа применялись препараты адамантанового ряда. создание которых в середине ХХ века было огромным прогрессом в специфическом противовирусном лечении гриппа А. Изучение механизмов действия препаратов адамантанового ряда, проводившееся многие годы во многих странах мира, в том числе и в России, показало, что основным механизмом противовирусного действия Ремантадина является ингибирование синтеза М-белка вируса гриппа и процесса его репликации (размножения). 20-летний опыт применения отечественного препарата этого ряда Ремантадина, доказал его эффективность. В педиатрической практике применяется Ремантадин в сиропе со специальным матричным носителем, усиливающим противоспалительное действие Ремантадина и снижающим его токсичность – Альгирем. Ремантадин применяется как для профилактики, так и для лечения гриппа А в период эпидемий у взрослых и детей старше 2 лет. В последние годы сформировались штаммы вирусов гриппа, устойчивые к действию Ремантадина.

Принципиально новым в этиотропной терапии гриппа стал целенаправленный поиск ингибиторов нейраминидазы. Основная роль нейраминидазы состоит в обеспечении выхода вирусов гриппа из инфицированной клетки и дальнейшего их проникновения в здоровые клетки организма хозяина. Ингибиторы нейраминидазы, нарушая процесс выхода вновь образованных вирусных частиц из инфицированной клетки, приводят к ограничению распространения инфекции в организме и предупреждению инфицирования окружающих. К таким препаратам относятся Занамивир (Реленза) и Озельтамивир (Тамифлю). Создание этих препаратов явилось достижением в области лечения и профилактики гриппа.

Занамивир (Реленза) – аэрозольный препарат для лечения и профилактики гриппа, предназначен для лечения тяжелобольных, так как возможно его использование у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. В настоящее время в России зарегистрирована новая форма препарата для перорального применения в виде ингаляционного порошка. Препарат используется с помощью прилагаемого приспособления Дискхалер. После пероральной ингаляции Реленза осаждается в дыхательных путях, обеспечивая доставку препарата к «входным воротам» вирусов гриппа. Основные места осаждения – ротовая полость и легкие – основные места размножения возбудителей гриппа.

Озельтамивир (Тамифлю) (Озельтамивира Карбоксилат) ингибитор фермента нейраминидазы вирусов гриппа А и В. Тамифлю выпускается в виде таблеток. Перроральный прием Тамифлю при начале лечения в первые 24 ч сокращает длительность симптомов гриппа почти на 40% и уменьшает их тяжесть.

Как показали исследования отечественных и зарубежных ученых, применение Тамифлю и Релензы резко снижает число вторичных осложнений или обострений имеющихся хронических инфекций.

Другим препаратом, обладающим противовирусным действием в отношении вирусов гриппа является арбидол, который подавляет вирусную репродукцию на ранних стадиях. Он подавляет процесс проникновения вируса в клетку и ее инфицирование. Мишенью Арбидола является другой белок вируса гемагглютинин, стимулирующий процесс слияния клетки хозяина и вируса. Арбидол активен в отношении вирусов гриппа всех трех типов (А, В и С). Исследованиями ученых в лабораторных условиях показана активность препарата Арбидол против вирусов «птичьего» гриппа. Кроме прямого противовирусного действия, Арбидол уже через 24 часа стимулирует выработку интерферонов, поэтому препарат эффективен уже в первые сутки инфицирования, что особенно важно в очагах вирусных инфекций. Важную роль в снижении токсического эффекта респираторных вирусов, особенно гриппа, играет антиоксидантная активность Арбидола, которая является своеобразной «ловушкой» для перекисных соединений и восстанавливает систему антиоксидации, нарушающуюся при вирусных инфекциях.

Особую роль Арбидол играет в стимуляции иммунитета. Эти свойства препарата важны, так как в период эпидемии гриппа под этим диагнозом могут быть пропущены другие респираторные вирусные инфекции, схожие по симптоматике, в отношении которых противогриппозные препараты не эффективны. Препарат относят к первой линии защиты, так как он влияет на фагоцитоз – активирует основную функцию макрофагов, осуществляющих первую линию антибактериальной защиты организма. Поэтому именно Арбидол положительно зарекомендовал себя в лечении гриппа и инфекций, вызванных несколькими вирусами или сочетанием вируса и бактерий.

Результаты исследований, проводимых в последние годы в Институте гриппа РАМН, свидетельствуют о том, что целенаправленный дизайн препаратов, подавляющих различные стадии процессов размножения и проникновения вирусов в клетки хозяина, может привести к неожиданным открытиям новых препаратов с широким спектром противовирусной активности.

В клинической практике уже нашли широкое применение как естественные, так и синтетические ингибиторы протеаз (Трасилол, Контрикал, Цалол, Е-Аминокапроновая кислота, Парааминометилбензойная кислота Амбен и др.) для лечения инфекций, вызванных различными вирусами, в том числе респираторными. Из группы ингибиторов протеаз в настоящее время также изучаются препараты Мизорибин (ингибитор синтеза РНК), схожий по механизму действия с Рибавирином, эффективный в отношении ортои парамиксовирусов, а также недавно синтезированный 2-деокси-2-фторгуанозин, который проявил себя как сильный ингибитор РНК-полимеразы вируса гриппа.

К группе ингибиторов синтеза вирусных нуклеиновых кислот относится Рибавирин (Виразол, Рибамидил, Вирамид, Ребетол), являющийся ненуклеозидным аналогом пуриновых оснований (гуанина) с широким спектром противовирусной активности и с успехом применяющийся для лечения тяжелых форм гриппозной пневмонии. В клинической практике эффективен в отношении респираторно-синцитиальной инфекции. При тяжелых формах РС-инфекции у детей применяется аэрозольный способ введения Рибавирина.

В настоящее время в России и за рубежом ведется работа по созданию препаратов, обладающих новым механизмом действия. В частности, ведутся разработки препаратов, способных разрушать оболочку вируса и конкретно тот фермент, который отвечает за размножение конкретного вируса, предотвращая его распространение по дыхательным путям. Примером может быть Плеконарил в отношении риновирусов.

К вирулицидным препаратам относят также Теброфен, Флореналь, Бонафтон, Оксолин (мазь), оказывающие воздействие на вирус на стадии его адсорбции к клетке хозяина.

Таким образом, этиотропная терапия вирусных инфекций химиопрепаратами встала на путь изучения молекулярной биологии и создания молекулярного дизайна.

Высокие цифры ежегодной заболеваемости ОРВИ и изучение свойств противовирусных средств свидетельствуют о недостаточной эффективности монотерапии вирусных инфекций. В связи с этим в последние годы зарубежными и отечественными учеными предпринимаются попытки комбинированного использования различных противовирусных средств. Разумная комбинация препа-ратов позволит суммировать достоинства и минимизировать недостатки, свойственные каждому из препаратов, и соответственно повышать их эффективность, а также создавать условия, при которых невозможно, что особенно важно, формирование резистентности вирусов.

В настоящее время российскими учеными апробирован большой набор средств и проводится разработка оптимальных сочетаний и схем лечения и профилактики ОРВИ. Вероятно, скоро в арсенале практических врачей появятся противовирусные препараты, эффективность которых повышается при сочетанном применении.

Врачам первой линии защиты населения важно знать о необходимости включения в лечение ОРВИ, особенно гриппа, препаратов, обладающих противовирусным действием, независимо от формы течения болезни. Бытующее мнение о том, что при легком течении вирусной респираторной инфекции организм справится самостоятельно, в современных условиях чаще всего необоснованно. Это связано с воздействием вирусов на иммунитет и на резистентность организма в дальнейшем к разным инфекциям, в том числе к респираторным вирусам. Об этом свидетельствует тот факт, что после перенесенной легкой формы вирусной инфекции человек длительное время чувствует недомогание или, зачастую, он быстро заболевает другими инфекциями.

Препараты интерферонов (ИФН).

В последние годы значительное место в комплексной терапии ОРВИ занимают препараты интерферонов (ИФН). Из многочисленных свойств интерферонов выделяют три основных действия: антивирусное, противоопухолевое, иммуномодулирующее. Вирусная инфекция вызывает бурный интерфероновый ответ и реализуется блокадой синтеза вирусных нуклеиновых кислот и вирус-специфических белков. ИФН воздействуют практически на все стадии репродукции вирусов, подавляя размножение многих респираторных вирусов. ИФН не повреждают собственных клеток хозяина при достаточно длительном противовирусном действии и высоком терапевтическом эффекте. Кроме того, препараты ИФН способствуют ускорению апоптоза (гибели) вирусных клеток, не давая им возможности размножаться.

В клинической практике для экстренной профилактики рино-, корона-, аденовирусных инфекций нашли применение природные человеческие лейкоцитарные ИФН (ИФН первого поколения) и рекомбинантные ИФН (ИФН второго поколения).

Из первой группы в настоящее время отечественной промышленностью выпускаются универсальные противовирусные препараты человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ), предназначенные для инъекций (внутримышечных, подкожных, внутривенных) и инстилляций (интраназального и ингаляционного применения) при среднетяжелом и тяжелом течении острой респираторной вирусной инфекции.

Препараты ИФН используются в различных лекарственных формах: капли, мази, гели, ингаляции, свечи, инъекции. Продолжительность лечения, дозы и лекарственная форма определяются и зависят от цели применения и тяжести заболевания. Эффективны в наиболее ранние часы приема после инфицирования Бетаферон, Реаферон, Реальдирон, Роферон А, Интрон А, Велферон. Хорошие результаты получены при лечении гриппа Реафероном в виде ингаляций или в сочетании с внутримышечным введением, относящимся к группе рекомбинантных ИФН. Назначение его в ранние сроки болезни (1-2 дня) существенно сокращало длительность интоксикации и предотвращало возникновение осложнений.

Выраженный лечебный эффект при лечении респираторных инфекций вирусной этиологии оказывают комбинированные препараты, имеющие в своем составе дополнительные компоненты, повышающие их эффективность.

Виферон, включающий рекомбинантный ИФН альфа-2b и мембраностабилизирующие компоненты, а также витамины Е и С, является комплексным иммуномодулирующим препаратом. Применяется в виде ректальных суппозиториев, мази и геля.

Гриппферон, комплексный препарат, содержащий рекомбинантный ИФН – альфа-2a, поливинипорролидон, полиэтиленоксид и трилон Б. Применяется в виде капель в нос для профилактики и лечения ОРВИ у детей от рождения и взрослых, в том числе беременных женщин. Этот препарат применяется у лиц, которые находились в контакте с больными гриппом.

Лейкинферон – представляет собой комплекс цитокинов ИФН, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-12, ФНО, МИФ, ЛИФ, выделяемых лейкоцитами. Такой комплекс участвует в регуляции первой фазы иммунного ответа и повышает напряженность противомикробного и противовирусного иммунитета.

Альфарон, ИФН альфа-2b, человеческий рекомбинантный и полиглюкин с балластными веществами для интраназального применения.

Индукторы интерферонов.

Широкое применение нашли перспективные препараты, обладающие противовирусным действием, индукторы ИФН. Группа индукторов ИФН представляет собой разнородное по составу семейство высокои низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объединенных способностью вызывать в организме образование собственного (эндогенного) интерферона. Образование эндогенного ИФН является более физиологическим процессом, в сравнении с необходимостью введения больших доз ИФН. Индукторы ИФН являются средствами, активизирующими естественный иммунитет. Они стабилизируют и коррегируют адаптивный иммунитет и восстанавливают систему цитокинов. В свою очередь, цитокины являются важнейшими естественными факторами устойчивости организма к инфекциям, в том числе, вирусной этиологии.

Противовирусная активность ряда индукторов ИФН в целом совпадает с активностью экзогенных ИФН. Некоторые ИФН обладают уникальной способностью «включать» синтез ИФН в определенных популяциях клеток и органов, что особенно важно при лечении лиц с вторичными иммунодефицитами. Система ИФН по времени существенно опережает формирование специфического иммунного ответа. Кроме того, эти препараты не имеют многих отрицательных побочных эффектов, которыми обладают ИФН. Индукторы ИФН хорошо сочетаются с химиопрепаратами, антибиотиками, иммуномодуляторами, препаратами ИФН и другими средствами.

В результате многолетнего целенаправленного скрининга среди соединений различной природы (флуореноны, акриданоны, аналоги госсипола, синтетические полинуклеотиды, природные двуспиральные РНК) выявлены наиболее перспективные индукторы интерферона, эффективные для лечения и профилактики ОРВИ и, в целом, совпадающие с ранее выявленной активностью экзогенных интерферонов.

В настоящее время для комплексного лечения и массовой профилактики широкой группы гриппа и ОРВИ используется большая группа индукторов ИФН. Группа синтетических препаратов представлена низкомолекулярными соединениями (ароматические углеводороды): Флуореноны (Амиксин) и Акриданоны (Циклоферон, Неовир), а также полимерами: Полудан, Полигуацил, Амплиген. В группу природных соединений входят низкомолекулярные полифенолы (производные Госсипола) Мегасин, Кагоцел, Саврац, Рогасин, Гозалидон и другие, а также полимеры (двуспиральные РНК) Ларифан, Ридостин. Индукторы интерферонов разных типов хорошо сочетаются между собой и с химиотерапевтическими средствами разных соединений.

Отечественными производителями налажен выпуск ряда препаратов этой группы для применения их при массовой заболеваемости населения вирусными инфекциями.

Мощным индуктором ИФН является Амиксин, принадлежащий к низкомолекулярным синтетическим соединениям класса флуоренонов. Амиксин индуцирует выработку собственных (эндогенных) интерферонов б, в и г. ИФН б и в в большей степени обладают противовирусной активностью. У ИФН г больше выражены иммунорегуляторные и антипролиферативные свойства. В исследованиях показана значительная роль ИФН г против вирусов гриппа H5N1 («птичьего гриппа»). Поэтому препарат Амиксин обладает противовирусным действием, ингибируя синтез вирусных нуклеиновых кислот (РНК и ДНК), а также является иммуномодулятором и индуктором эндогенного ИФН.

Иммунокоррегирующий эффект Амиксина выражен в нормализации различных звеньев системы иммунитета (вторичных иммунодефицитов), характерных для вирусных инфекций. В исследованиях доказана эффективность применения этого препарата для лечения и профилактики широкого спектра вирусных инфекций (парагриппа, РС-вируса, аденовирусов и многих бактерий). Амиксин обладает длительным действием (не менее 2 недель), поэтому его рациональнее применять в период эпидемического подъема для профилактики вирусных инфекций (1 таблетка 1 раз в неделю).

Амиксин положительно зарекомендовал себя в профилактике обострений или осложнений у больных с хронической патологией различных органов и систем человека. Включение Амиксина в комплекс лечения в комбинации с противовирусными средствами способствовало скорейшему выздоровлению и повышению резистентности организма к инфекциям.

Аналогичным по механизму действия и эффективности является препарат Лавомакс.

Циклоферон низкомолекулярный синтетический индуктор ИФН, относящийся к классу акриданонов. Циклоферон стимулирует выработку ИФН б и в. Препарат нашел широкое применение в клинической практике благодаря широкому спектру противовирусной активности. Циклоферон целесообразно применять для экстренной профилактики уже начавшейся инфекции. Этот препарат ввиду низкой токсичности выпускается отечественной промышленностью в виде инъекционного раствора, в таблетированной форме и в виде линимента, что расширяет возможности его использования при лечении тяжелых форм вирусных инфекций и их осложнений.

В этой группе препаратов эффективно используется Кагоцел из группы природных соединений (высокомолекулярные производные полифенолов), являющийся индуктором выработки ИФН б и в. Препарат стимулирует выработку ИФН на терапевтическом уровне в течение 1 недели. Кагоцел нашел широкое применение как в лечении, так и в профилактике широкого спектра вирусов.

В группе индукторов ИФН активно изучается и применяется также препарат Ридостин (инъекционная и мазевая формы выпуска) интраназально и подкожно. Этот препарат относится к группе природных и синтетических двуспиральных РНК (дсРНК). Ридостин стимулирует выработку ИФН б. При аденовирусных поражениях глаз эффективен Полудан.

Определенный интерес представляет препарат Цитовир – смесь Дибазола, Тимолина и витамина С, обладающий профилактическим иммуностимулирующим эффектом.

Иммуномодулирующие препараты.

Одним из препаратов выбора для профилактики ОРЗ является Ликопид (производное мурамилдипептида – синтетический ГМДП), обладающий высокой иммуностимулирующей активностью и слабой пирогенностью, а также Биостим. Полиоксидоний обладает способностью повышать функциональную активность клеток фагоцитарной системы и усиливать антиинфекционную защиту организма. Особенно широко этот препарат применяют у длительно болеющих людей и лиц, работающих на вредных производствах.

Показана эффективность лечения респираторных инфекций у детей, особенно имеющих склонность к частым и рецидивирующим ОРВИ, некоторыми иммуномодуляторами микробного происхождения: Бронхомунал, ИРС-19, Рибомунил и другие.

Анаферон препарат, содержащий сверхмалые дозы антител к гамма-интеферону человека. Этот препарат принадлежит к новому классу лекарственных средств на основе сверхмалых доз антител.

К группе иммуномодуляторов тесно примыкает группа адаптогенов – препаратов, повышающих адаптационные возможности организма, усиливающих работоспособность, сопротивляемость при экстремальных ситуациях. Одним из механизмов действия адаптогенов является усиление неспецифической резистентности к инфекционным заболеваниям.

К растительным адаптогенам или фитоадаптогенам относятся экстракты Элеутерококка, Левзеи, Заманихи, Эхинацеи, Родиолы; настойки Китайского лимонника, Женьшеня, Алоэ, Аралии. Механизм их действия сводится к улучшению энергетического обмена, нормализации деятельности центральной нервной системы (ЦНС), улучшению нервно-мышечной проводимости, положительному влиянию на эндокринную систему и активизации иммунной системы (особенно функции фагоцитов), что приводит к усилению сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям и различным неблагоприятным факторам внешней среды. Эти вещества действуют комплексно, безопасны, практически не обладают побочными эффектами, просты в применении.

В профилактике ОРВИ используются также адаптогены животного происхождения. такие как Пантокрин и Линетол, и производные пиримидинов – Метилурацил, Пентоксил, Оротат калия, Сафинор и другие. Эти препараты можно отнести к группе иммунокорректоров фагоцитарной активности. Так, Метилурацил оказался эффективным средством профилактики ангин и ОРЗ у “организованных” детей, посещающих детские сады.

Препараты натуропатические (фитопрепараты, гомеопатические).

В последнее время в мире, в том числе и в нашей стране, для профилактики и лечения многих заболеваний, в том числе инфекционной патологии, перспективным направлением является включение в схему комплексной терапии натуропатических (биологические, растительные, минеральные, природные) препаратов.

Принцип лечения натуропатическими средствами предусматривает в одних случаях влияние на возбудитель заболевания, в других усиление защитных сил микроорганизма, в третьих – влияние на условия внешней среды, благоприятствующие развитию инфекции и снижающие иммунитет организма, а чаще всего – на факторы, вместе взятые.

При легком течении ОРВИ применение гомеопатических средств и фитопрепаратов, направленное на стимуляцию защитных механизмов, способствует тому, что организм больного может справиться с инфекционным заболеванием без привлечения дополнительных лекарственных средств.

Принципы гомеопатического лечения не исключают применение препаратов для лечения заболеваний различной этиологии препаратов, обычно применяемых для их лечения (аллопатических препаратов). Кроме того, гомеопатия утверждает, что одновременное сочетанное применение аллопатических и гомеопатических средств приводит к перестройке общей и тканевой реактивности организма и к усилению лечебного действия антибактериальной терапии. Известно, что в некоторых случаях инфекционных заболеваний (например, легкого течения ОРВИ) действие гомеопатических препаратов, направленное на стимуляцию защитных механизмов, способствует тому, что организм может сам справиться с инфекционным заболеванием без привлечения дополнительных химиопрепаратов. Особые свойства гомеопатических препаратов, применяемых для лечения или профилактики гриппа и ОРВИ связаны с отсутствием у них побочных отрицательных явлений. Кроме того, к гомеопатическим препаратам не формируется резистентность (устойчивость) респираторных вирусов.

Номенклатура препаратов растительного происхождения и гомеопатических средств, применяемых как для лечения, так и для профилактики ОРВИ, постоянно расширяется. На отечественном рынке среди препаратов растительного происхождения известен Гипорамин экстракт из листьев облепихи в виде таблеток, мази и раствора. Из антигриппозных гомеопатических препаратов применяются препараты Сандра, Агри и Агри детский, Агри для взрослых, Алогриппин, Эдас-103, Эдас-307; препараты зарубежных гомеопатических фирм – Инфлюцид, Грипп-Хель, Простуда Gold, Грипп Flu, Инфлюцид, Афлубин, Биттнер, Вибиркол, Пневмодорон, Простуда Колд.

Широкое применение нашел гомеопатический препарат Оциллококцинум. Эффективность его показана в многочисленных зарубежных и отечественных исследованиях и доказана более чем 70-летним опытом применения. Этот препарат может применяться у беременных женщин, у детей, а также лиц, имеющих непереносимость к химиопрепаратам. Перечень препаратов постоянно пополняется.

Современные методы изготовления гомеопатических препаратов наряду с классическими составляющими, контролирующими снижение лихорадки, озноба, насморка, миалгии, кашля, головной боли, предусматривают введение в их состав мощных иммунокорректоров-нозодов, значительно увеличивающих их эффективность при лечении ОРВИ и профилактике осложнений.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.

Направлено на восстановление нарушенных функций организма и профилактику осложнений. Особенно важно в лечении ОРВИ учитывать сроки начала терапии, этиологию инфекции и патогенетические особенности заболевания. Больным проводятся дезинтоксикационные мероприятия, при необходимости назначают антигеморрагическую терапию, бронхиолитики и другие патогенетические и симптоматические средства.

На ранних сроках заболевания для лечения гриппа может применяться противогриппозный донорский Гамма-глобулин или, в его отсутствие, человеческий нормальный иммуноглобулин, который также содержит, хоть и в меньших количествах, антитела против респираторных вирусов, в том числе и гриппа. Однако специфическое действие иммуноглобулинов и их эффективность отмечается в первые 3 дня от начала заболевания ОРВИ. Отдельную группу препаратов, применяемых при тяжелых состояниях с наличием иммунодефицитов, составляют стандартные иммуноглобулиновые препараты или препараты, обогащенные антителами класса IgM.

Арсенал патогенетических и симптоматических препаратов, применяемых при гриппе и ОРВИ, весьма широк. Лечение включает применение жаропонижающих, анальгетических, противокашлевых и отхаркивающих средств. Антибиотикотерапия назначается только при развитии осложнений гриппа или ОРВИ, или обострении имеющихся хронических заболеваний, когда тактика лечения больных ОРВИ направлена на их устранение.

Из жаропонижающих средств применяются Панадол, Эффералган Упса. При наличии в симптоматике кашля применяют противокашлевые средства (Терпинкод, Синекод, Глаувент, Седотуссин, Либексин, Бронхолитин и др.), муколитические препараты (Ацетилцистеин, Месна, Бромгексин и другие), отхаркивающие средства (Бронхикум Эликсир, Бронхолитин, Гексапневмин, Глицериновые сборы №№ 1, 2 и 3, Грудной Эликсир, Доктор Мом, Колдрекс, Ликорин, Мукалтин, Лектуссин, Термопсис, Туссин и другие), а также бронхолитические средства (Сальбутамол, Тербуталин, Беротек). В последние годы стали широко применять гомеопатические комплексные препараты и средства растительного происхождения. Гомеопатический комплексный препарат Стодаль эффективен при кашле различной этиологии.

В комплекс лечения входят антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Диазолин, Фенкорол, Фенистил, Зиртек).

Применяют для лечения Антигриппин – АНВИ. Это комбинированный препарат из двух капсул, в состав которого входят Ацетилсалицилловая и Аскорбиновая кислоты, Рутин, Метамизол натрия, Дифенгидрамин и Кальция глюконат.

Сопровождающий гриппоподобное заболевание симптом, осложняющий жизнь, как детей, так и взрослых, – насморк (ринит) лечат различными способами. Для этих целей применяют средства увлажняющие, растительного происхождения, антимикробные, противовирусные, гомеопатические, комплексного действия в виде капель, спреев, таблеток. Перечень препаратов значительный.

Нужно помнить, все эти средства не настолько безопасны, как кажутся. Основным механизмом большинства средств против насморка является сужение кровеносных сосудов. Это небезопасно для организма, так как кровеносные сосуды имеются во всех органах человека, а лекарственные средства не обладают избирательным действием. Многие из химических препаратов имеют ограничения в сроках использования и противопоказания, отмеченные в инструкциях по их применению. Кроме того, в научных исследованиях показано, что длительное применение некоторых средств против насморка приводит к развитию медикаментозного ринита и «привыканию». Для лечения ринита в последнее время эффективно применяется Коризалия, гомеопатический препарат, не имеющий побочных эффектов.

Имеются интересные наблюдения и хорошие результаты при включении в схему комплексного лечения гриппа и ОРВИ пробиотиков - препаратов. содержащих живые микроорганизмы нормальной микрофлоры, обладающих антагонизмом в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и являющихся регуляторами иммунного ответа.

В настоящее время в комплексе средств, повышающих резистентность организма к вирусным инфекциям, и, прежде всего, к гриппу, широкое распространение получили биологически активные добавки к пище, обладающие стимулирующим влиянием на метаболические и регуляторные процессы организма: Эраконд (конденсированный экстракт из Люцерны), Витагмал (экстракт биомассы субтропического лекарственного растения из семейства аралиевых), Мидэл и Адаптавит (комплекс биологически активных веществ растительных адаптогенов), Фитолон (препарат из бурой морской водоросли – Ламинарии).

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ.

Включает лечебный режим и рациональное лечебное питание. Лечение легких и среднетяжелых форм проводят в домашних условиях с обязательным соблюдением постельного режима в течение всего лихорадящего периода и интоксикации и заменой его на полупостельный режим через три дня после нормализации температуры тела.

• Выраженный токсикоз с циркуляторными нарушениями и нарушениями важнейших систем жизнеобеспечения больного;
• Развитие неотложных состояний (гипертермия, нарушение сознания, рвота, судорожный, менингеальный или геморрагический синдром и др.);
• Наличие осложнений (сохранение высокой лихорадки более 5 дней и интоксикация);
• Отягощение преморбидного фона (наличие некомпенсированных хронических заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы и др.);
• Пожилой возраст и одиночество.

Рекомендуется госпитализировать пожилых и ослабленных пациентов, а также больных из организованных коллективов при отсутствии возможности их изоляции и/или постоянного медицинского наблюдения по эпидемическим показаниям.

Одним из важных компонентов в терапии пациентов с ОРВИ является лечебное питание (диета) и витаминотерапия. направленные на стимуляцию и восстановление иммунитета, и поддержание защитных сил организма. Известно, что калорийно-белковая недостаточность и дефицит витаминов оказывает выраженное неблагоприятное влияние на клеточный и гуморальный иммунитет и неспецифическую резистентность и может приводить к развитию иммунодефицитных состояний. Питание больного должно быть физиологически полноценным с достаточным количеством белка и углеводов, минеральных веществ и витаминов. Диету составляют индивидуально с учетом общего состояния организма и стадии болезни. Включение витаминных препаратов в схему лечения больных с любыми формами гриппа и ОРВИ также способствует предотвращению возможного побочного воздействия применяемых для лечения препаратов, в том числе противовирусных, антипиретиков и анальгетиков, антибиотиков и сульфаниламидов. Спектр имеющихся витаминосодержащих препаратов отечественного и зарубежного производства достаточно широк и доступен.

Значительное место в выздоровлении больных и профилактике у них осложнений ОРВИ принадлежит физиотерапевтическому лечению. Эффективным является включение в комплекс лечения гриппа и ОРВИ препаратов элиминационной терапии. Промывание полости носа и полоскание рта изотоническими солевыми растворами (Аква-Морис, Салин, Физиомер, Меример, препараты Мертвого моря) и механическое удаление патогенной микрофлоры со слизистых оболочек верхних дыхательных путей уменьшает количество респираторных вирусов и восстановление защитных функций в носовой и ротовой полостях. Эффектом механической защиты и некоторым противовирусным эффектом обладают такие препараты, как Оксолиновая мазь, масло чайного дерева, Чигаин и другие.

Таким образом, правильный выбор этиотропных, патогенетических и симптоматических препаратов, а также средств, корригирующих иммунитет и повышающих защитные силы организма, своевременное и комплексное их применение с учетом характера нарушений важнейших жизненных функций являются залогом благоприятного исхода заболевания ОРВИ. Максимальный клинический эффект при лечении ОРВИ может быть получен при сочетанном применении препаратов, направленных на подавление репликации вирусов, с одновременным восстановлением нарушенных звеньев систем иммунитета.