Каверна (от лат. – caverna – полость, пещера)– полость в участке легочной ткани, возникшая в результате расплавления и отторжения казеозно-некротических масс, окруженная трехслойной стенкой.
Этапы формирования каверны(по характеру патологоанатомических изменений)
1 этап: распадающаяся, формирующаяся каверна. В клинике расценивается как фаза распада. Стенка полости изнутри состоит из казеозно-некротических масс, не полностью отторгнувшихся, окруженных зоной специфического и неспецифического воспаления.
2 этап: эластическая каверна. Казеозный слой продолжает отторгаться, полость очищается. Каверна тонкостенная, состоит из 2-х слоев: грануляционно-некротического и слоя уплотненной легочной паренхимы. В грануляционной ткани находят клетки Пирогова-Лангханса. Такие каверны легко спадаются.
3 этап: ригидная каверна. Эта полость более поздняя, 3-х-слойная. Внутренний слой – казеозно-некротические массы, средний – элементы специфического воспаления, наружный – волокнистая соединительная ткань, бедный клеточными элементами. Легочная ткань вокруг каверны не изменена.
4 этап: фиброзная каверна. Это толстостенная поздняя 3-х-слойная каверна. Внутренний слой – гнойно-некротические массы, фибрин, в просвет полости выступают склерозированные бронхи, кровеносные сосуды в виде балок, перекладин. Средний слой – грануляционная ткань. Наружный – широкий вал волокнистой соединительной ткани, с небольшим количеством кровеносных сосудов. Легочная ткань вокруг каверны замещается фиброзной.
Виды каверн- Пневмогенная – возникает в зоне расплавления легочного очага, инфильтрата.
- Бронхогенная – возникает в результате казеозного расплавления стенки бронха и перибронхиальной легочной ткани или заселения МБТ бронхоэктаза.
- Рубцевание (линейный или звездчатый рубец)
- Очаг
- Псевдотуберкулема
- Киста (санированная каверна)
- Цирроз легкого
- Обызвествление
КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легких эластической каверны с единичными очаговыми тенями вокруг, без выраженного перифокального воспаления и фиброза, клиническим синдромом полости, рентгенологическим синдромом кольцевидной тени.
Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем; при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверн, а признаки исходной формы исчезают.
Особенности кавернозного туберкулеза
- промежуточная форма,
- эластическая каверна,
- каверна распологается на малоизмененном легочном фоне,
- нет бронхогенного обсеменения,
- торпидность течения,
- скудная симптоматика,
- олигобациллярность.
ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких характеризующаяся наличием фиброзной каверны, выраженных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани и наличием очагов бронхогенного отсева и течением болезни не менее 1 года.
Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного, кавернозного или диссеминиррванного процесса при прогрессирующем течении заболевания. Протяженность изменений в легких может быть различной; процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множества каверн. Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены самим туберкулезным процессом, а также развившимися осложнениями.
Особенности ФКТ- самая неблагоприятная форма туберкулеза,
- хроническое волнообразное течение,
- наличие каверны с фиброзными стенками,
- периодическое или постоянное бактериовыделение,
- часто лекарственная устойчивость МБТ,
- клиника состоит из туберкулезных и неспецифических изменений.
- ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез . когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет;
- прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез . характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными. В период обострения могут появляться новые участки воспаления с образованием новых каверн, вплоть до полного разрушения легкого. Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез нередко сопровождается развитием неспецифической инфекции и различных осложнений, что усугубляет течение заболевания.
ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких, характеризующаяся разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями.
К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонностью к периодическим обострениям и спорадическому скудному бактериовыделению.
От цирротического туберкулеза необходимо отличать цирроз легких, который представляет собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации цирроз легких отнесен к остаточным изменениям после клинического излечения.
Особенности цирротического туберкулеза
- малая активность туберкулезного процесса,
- скудное и непостоянное бактериовыделение,
- отсутствие каверны.
- в клинике на первый план выходят неспецифические изменения и осложнения.
Отличия посттуберкулезного цирроза от цирротического туберкулеза
- отсутствие активных туберкулезных изменений в течении 2-3 лет;
- стабильная рентгенологическая картина;
- длительное отсутствие бактериовыделения.
Клинические варианты течения цирротического туберкулеза легких
- ограниченный с малосимптомным течением;
- ограниченный или распространенный с частыми обострениями;
- цирротический туберкулез легких с бронхоэктазами и периодическими кровохарканьями и легочными кровотечениями;
- цирротический туберкулез легких с формированием легочного сердца и легочно-сердечной недостаточностью.
Схема-образец диагноза туберкулеза
Клиническая Локализация Фаза Бактерио Осложнения Остаточные
форма выделение изменения
Пример формулирования диагноза:
- Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, БК+.
- Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+. Легочное кровотечение. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации.
- Цирротический туберкулез верхней доли левого легкого. БК-.
