Закупорка желчных протоков

Обзор

Закупорка желчных протоков приводит к их непроходимости. По желчным протокам желчь перемещается из печени и желчного пузыря через поджелудочную железу в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку). Желчь ― это темно-зеленая или желтовато-коричневая жидкость, которая вырабатывается в печени, способствуя перевариванию жиров. Основное количество желчи выделяется непосредственно в тонкую кишку, а ее остаток хранится в желчном пузыре. После еды в желчном пузыре вырабатывается желчь, которая способствует пищеварению и всасыванию жиров. Она также помогает выведению шлаков из печени.

Непроходимость любого из этих протоков называют закупоркой желчных протоков. Это довольно распространенное заболевание, в США ему подвержены 5 из 1 000 человек. Многие из заболеваний, связанных с закупоркой желчных протоков, поддаются успешному лечению. Однако если с закупоркой долго ничего не делать, могут возникнуть опасные для жизни заболеваний печени.

Существует несколько видов желчных протоков. Два из них расположены в печени: внутрипеченочные и внепеченочные.

Внутрипеченочные протоки представляют собой систему мелких каналов, в которых желчь накапливается и затем транспортируется во внепеченочные протоки. Внепеченочные протоки состоят и двух отделов, один из них располагается с правой стороны печени, другой ― с левой. Они берут начало в печени и затем объединяются в общий печеночный проток. Он ведет непосредственно к тонкому кишечнику.

Желчный проток (канал, идущий от желчного пузыря) также объединяется с общим печеночным протоком. С этого момента желчный проток называется общим желчным протоком, или холедохом. Перед соединением с тонким кишечником общий желчный проток проходит через поджелудочную железу.

Причины

Закупорка желчных протоков может быть вызвана рядом факторов, связанных с желчными протоками, печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой и тонким кишечником. Рассмотрим некоторые из наиболее распространенных причин этого состояния:

камни в желчном пузыре (в большинстве случаев);
воспаление желчных протоков;
травма;
структура желчного пузыря (аномальное сужение протоков);
кисты;
увеличение лимфатических узлов;
панкреатит;
повреждения, связанные с операциями на желчном пузыре или печени;
опухоли желчных протоков;
опухоли поджелудочной железы;
другие опухоли в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе или желчных протоках;
инфекции, в том числе гепатит;
паразиты;
цирроз печени (серьезное поражение печени, при котором образуются рубцы).

Частота

Факторы риска возникновения непроходимости желчных протоков обычно зависят от причины закупорки. В большинстве случаев это происходит из-за камней в желчном пузыре, что делает женщин более уязвимыми к возникновению закупорки желчных протоков. Другие факторы риска:

камни в желчном пузыре;
хронический панкреатит;
опухоли в правом отделе брюшной полости;
травмы в правом отделе брюшной полости;
ожирение;
быстрая потеря веса.

Признаки и симптомы

Симптомы возникают как результат основного заболевания (причины закупорки), поэтому они могут быть различными. Пациенты обычно жалуются на:

светлый цвет стула;
темную мочу;
желтоватый оттенок кожи и/или глаз (желтуху);
зуд;
боль в правом верхнем отделе брюшной полости;
тошноту;
рвоту;
потерю веса;
повышение температуры тела.

Диагноз

Существуют различные методы обследования для пациентов с возможной закупоркой желчных путей. Рассмотрим некоторые из них.

Анализ крови: включает результаты общего анализа крови (ОАК) и функциональных проб печени. Как правило, с помощью этого вида обследования можно исключить некоторые заболевания, такие как холецистит (воспаление желчного пузыря) и холангит (воспаление общего желчного протока). Благодаря этому анализу определяется также уровень билирубина (продукта жизнедеятельности печени), ферментов печени и щелочной фосфатазы. Повышение любого из этих показателей может свидетельствовать о проблемах с выделением желчи.
УЗИ: как правило, в первую очередь обследование показано лицам с подозрением на закупорку желчных протоков. Метод позволяет визуализировать желчные камни.
Радиоизотопное сканирование желчного пузыря (HIDA-сканирование): дает ценную информацию о желчном пузыре и любых возможных закупорках.
Компьютерная томография (КТ): проводится с использованием множества тонкодисперсных рентгеновских лучей. Эндоскопическая ретроградная холангиография: рентгенография желчных протоков.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): предоставляет подробные снимки печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): используется для диагностики закупорки желчных протоков и поджелудочной железы.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): проводится с использованием эндоскопа и рентгеновского излучения. Метод является и диагностическим, и терапевтическим одновременно. С его помощью хирург может рассмотреть желчные протоки. Процедура проводится также с лечебной целью. Данный метод особенно полезен, поскольку его можно применять для удаления камней. Он также используется для получения образцов при биопсии опухолей.

Лечение

Лечение обычно направлено на устранение основной причины заболевания. Основной целью медикаментозного или хирургического лечения является устранение закупорки. Некоторые из вариантов лечения:

холецистэктомия (удаление желчного пузыря при наличии в нем камней);
ЭРХПГ(эффективным может быть удаление небольших камней из общего желчного протока или установка стента в протоке для восстановления оттока желчи).

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития закупорки желчных путей, необходимо внести некоторые изменения в свой образ жизни:

увеличьте количество клетчатки в своем рационе;
постарайтесь снизить потребление сахара и насыщенных жиров, которые могут привести к образованию камней в желчном пузыре;
при излишней полноте постепенно приведите свой вес в соответствующий вашему полу, возрасту и росту здоровый диапазон.

Bile duct obstruction. (n.d.). MedlinePlus Medical Encyclopedia. Retrieved April 3, 2012, from http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000263.htm
Biliary Obstruction. (n.d.). Department of Medicine - Georgetown University Medical Center. Retrieved April 4, 2012, from http://medicine.georgetown.edu/divisions/gastroenterology/knowledge/204462.html
Bonheur, J. (n.d.). Biliary Obstruction. Medscape. Retrieved April 3, 2012, from http://emedicine.medscape.com/article/187001-overview#a0199
Brunicardi, F. Andersen, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. & Pollock, R. (2004). Schwartz’s Principles of Surgery (8th ed.). New York: McGraw Hill Professional.

Was this article helpful?